氧氣吸入霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預防和處理

氧氣吸入操作常見并發(fā)癥防止及解決(一)無效吸氧1．因素(1)氧流量未達病情規(guī)定。(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3)呼吸道不暢通，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸道。2．臨床體現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣局限性、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血氣分析成果等較前無改善甚至惡化。3．防止和解決(1)認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2)吸氧前檢查吸氧導管的暢通狀況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭波折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導管有無堵塞，特別是鼻導管吸氧者，由于鼻導管易被分泌物堵塞。(3)認真評定病人狀況，調(diào)節(jié)對應的氧流量以確保吸氧效果。(4)保持呼吸道暢通，及時去除呼吸道分泌物。(5)在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(6)一旦出現(xiàn)無效吸氧，立刻查找因素，采用對應的解決方法。(二)氧中毒氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可引發(fā)氧中毒。1．因素臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，普通認為在安全的“壓力”時程閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等狀況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超出24h，氧濃度高于60％，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可造成細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引發(fā)氧中毒。2．臨床體現(xiàn)氧中毒的程度重要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期體現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功效受損，以致死亡。(2)腦型氧中毒：吸入2～3個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引發(fā)腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。3．防止和解決(1)認真認真評定病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。(2)嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60％下列的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時間不能超出24h，100％的氧吸入時間不能超出4～12h。應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。(3)給氧期間應經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，親密觀察給氧的效果和不良反映。(4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三)呼吸道黏膜干燥1．因素(1)濕化瓶內(nèi)濕化液局限性，氧氣濕化不充足，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2)氧流量過大。2．臨床體現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。3．防止和解決(1)充足濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2)及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣傳教育，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。(3)根據(jù)病人狀況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)呼吸克制1．因素長久缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸克制。常見于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功效衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2)長久處在高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)重要依靠缺氧對周邊化學感受器(頸動脈體和主動脈弓化學感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，克制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。2．臨床袁現(xiàn)神志含糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。3．防止和解決(1)對長久缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min。(2)注意監(jiān)測血氣分析成果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg，以不升高PaC02為原則。(3)加強病情觀察，將該類病人用氧狀況、效果列為床邊交班內(nèi)容。(4)加強健康宣傳教育，對病人及家眷闡明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家眷私自調(diào)大吸氧流量。(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引發(fā)的呼吸克制，不能立刻停止吸氧，應調(diào)節(jié)氧流量為1～2L／min后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道暢通，增進二氧化碳排出。(6)經(jīng)上述解決無效者應建立人工氣道進行人工通氣。(五)晶狀體后纖維組織增生1．因素僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達成140mmHg以上)引發(fā)透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最后造成視力嚴重受損甚至失明。2．臨床體現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3．防止和解決(1)對于新生兒，特別是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40％下列，并控制吸氧時間。(2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定時行眼底檢查。(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術(shù)治療。(六)吸取性肺不張1．因素病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣(不能被吸取)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流快速吸取，造成肺泡塌陷，引發(fā)肺不張。2．臨床體現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加緊，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等體現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。3．防止和解決(1)防止呼吸道阻塞是避免吸取性肺不張的核心。激勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常變化臥位、姿勢，避免分泌物阻塞。(2)減少給氧濃度，控制在60％下列。(3)使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來防止。(七)肺組織損傷1．因素(1)進行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。若原本氧流量較高，則造成大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(2)在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣忽然沖入呼吸道而損傷肺組織。2．臨床體現(xiàn)有嗆咳、咳嗽體現(xiàn)，嚴重者產(chǎn)憤怒胸。3．防止和解決(1)調(diào)節(jié)氧流量后才干插入鼻導管。(2)停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。霧化吸人法操作常見并發(fā)癥防止及解決(一)感染1．因素(1)未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化妝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按規(guī)定清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2)病人本身免疫功效減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長久吸入過程中由于激素可引發(fā)口腔黏膜局部免疫功效下降，可誘發(fā)口腔真菌特別是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。2．臨床體現(xiàn)(1)肺部感染重要體現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的變化；痰細菌培養(yǎng)陽性。(2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，可出現(xiàn)鵝口瘡或其它口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至回絕進食。3．防止和解決(1)每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2)應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3)霧化治療期間指導病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。(4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以克制真菌生長。同時注意提高病人本身免疫力。(5)肺部感染者選擇適宜的抗菌藥品治療。(6)口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用克制真菌生長的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥品如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)氣道阻塞1．因素體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引發(fā)氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進一步形成氣道堵塞。2．臨床體現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等體現(xiàn)。3.防止和解決(1)認真認真評定病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療(2)霧化吸入過程中，激勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立刻去除，保持呼吸道暢通。(三)支氣管痙攣1.因素(1)普通是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆粒快速進人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引發(fā)支氣管痙攣。(2)病人對吸入的藥品過敏，或者霧化的藥品刺激性大而造成的支氣管痙攣。(3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。(4)哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2．臨床體現(xiàn)霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等體現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。3.防止和解決(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合辦法，教會病人對的使用霧化器，掌握好吸入辦法，均勻而有效地進行吸入治療。(2)霧化前評定病人有無藥品過敏史。(3)初次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不適宜過大，霧化時間不適宜過長，以5min為宜。(4)霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。(5)一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(6)嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩和者可行氣管插管等。（四)急性肺水腫1.因素大多是由于吸入霧量過大且時間過長引發(fā)的一種嚴重并發(fā)癥。隨著霧滴進人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會引發(fā)肺泡萎縮，并造成肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引發(fā)肺水腫，甚至造成畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2.臨床體現(xiàn)病人出現(xiàn)激烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列體現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。3.防止和解決(1)避免長時間、大流量霧化吸入。(2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立刻停止霧化吸人。予以高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥品。安慰病人，緩和其緊張情緒。(五)缺氧及二氧化碳潴留1．因素(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。(2)超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進一步加重，造成缺氧。(3)超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。(4)超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引發(fā)缺氧和二氧化碳潴留。2．臨床體現(xiàn)呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加緊，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析成果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。3．防止和解決(1)盡量用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量減少。(2)霧化吸入前教會病人對的使用霧化器。(3)霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。(4)對于存在缺氧又必