復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院肺癌和食管癌多學科綜合治療組SCLC診斷和治療指南(2006年)2006年12月1.分期的基本檢查項目分期的基礎檢查項目（1）臨床檢查：體格檢查。（2）影像學檢查：胸部CT（造影劑）＋正側位胸片、腦MRI、腹腔B超（肝、脾、腹膜后淋巴結、腎、腎上腺）、骨同位素掃描。（3）實驗室：血常規(guī)（RBC、Hb、WBC、PL）、肝功能（SGPT、血膽紅素A/G、APK）、腎功能（尿酸、肌酐、尿素氮）、血糖、電解質（Na+、Ca+、P++、K+）、腫瘤標記物：NSE。（4）肺和心臟：DLCO/FEV1（絕對值和相對值）、EKG。（5）纖維支氣管鏡檢查。（6）病理學或細胞學檢查。2.分期方法（美國退伍軍人醫(yī)院）局限期：腫瘤局限于一側胸腔，能為一個放射野包括，包括同側鎖骨上淋巴 結轉移廣泛期：腫瘤超出局限期范圍，包括病理證實的惡性胸水，對側鎖骨上淋巴 結轉移和遠處轉移3.病理學或細胞學檢查：經纖維支氣管鏡活檢或細胞學檢查。若為細胞學檢查， 必需有兩次確定無誤的SCLC診斷。4．診斷病理學或細胞學確診。細胞學的診斷必需2次以上明確診斷為SCLC；有相應的影像學診斷證據(jù)，與臨床癥狀與體征相對5.體能情況評價：KPS評分標準6.治療指南6．1局限期的治療建議6.1.1臨床分期T1-2N0M0無手術禁忌癥:手術(肺葉切除加淋巴結清掃)N0→化療→腦部預防性放療（PCI）N+或N清掃不徹底→同步化放療→腦部預防性放療（PCI） 有手術禁忌癥或病人不愿手術:一般情況好(KPS≥70)→同步化放療。CR、PR、SD→PCI,PD→觀察一般情況差(KPS≤60)→化療±放療6.1.2臨床分期超過T1-2N0M0一般情況好KPS≥70→同步化放療→CR、PR、SD→PCIPR→觀察一般情況差KPS≤60→化療±放療6.2廣泛期沒有局部癥狀KPS≥70→化療KPS≤60→支持療法有局部癥狀（上腔靜脈壓迫癥、骨轉移、肺不張、阻塞性肺炎）→化療+局部姑息放療有腦轉移→全腦照射+化療7.化療和放療綜合治療的次序 先用2個療程化療后,即開始放療,放療后再用2個化療療程。8.化療方案EP,療程4個，其中；放療前1療程，放療后3療程。DDP25mg2d1~3＋VP16100mg2d1~39.放療6MV 原發(fā)灶用加速照射。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學科綜合治療組復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學科綜合治療組小細胞肺癌診斷和治療指南（2006年12月）（1）局限期化療化療化療±放療PR/SD/PDCR同步化放療（SCLC06-02）預后差型3預后好型2臨床分期T1-4N0M0PRCR/PR/SD化療±放療同步化放療（SCLC06-02）預后差型3體重下降≥5%預后好型2體重下降<5%腦預防性放療（SCLC06-01）同步化放療N+或化療±放療PR/SD/PDCR同步化放療（SCLC06-02）預后差型3預后好型2臨床分期T1-4N0M0PRCR/PR/SD化療±放療同步化放療（SCLC06-02）預后差型3體重下降≥5%預后好型2體重下降<5%腦預防性放療（SCLC06-01）同步化放療N+或非根治性手術PT1-2N0M0手術1有手術禁忌癥或病人不愿手術無手術禁忌癥臨床分期T1~2N0M0PCI腦預防性放療PCI腦預防性放療（SCLC06-01）觀察觀察腦預防性放療腦預防性放療觀察觀察手術方法和范圍同非小細胞肺癌的手術；手術方法和范圍同非小細胞肺癌的手術；預后好型：KPS≥70，同時體重下降<5%/6月；預后差型：KPS<70，同時體重下降≥5%/6月；4、上腔靜脈壓迫征、骨轉移、肺不張、阻塞性肺炎支持治療化療復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學科綜合治療組小細胞肺癌診斷和治療指南（2006年12月）（2）廣泛期預后差型預后好型全腦照射＋支持治療局部姑息放療+支持治療預后差型KPS≤50，或體重下降>5％預后好型KPS≥70全腦照射＋化療局部姑息放療+化療預后差型KPS≤50，或體重下降>5％預后好型KPS≥70腦轉移有臨床癥狀4沒有臨床癥狀廣泛期4、上腔靜脈壓迫征、骨轉移、肺不張、阻塞性肺炎支持治療化療復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學科綜合治療組小細胞肺癌診斷和治療指南（2006年12月）（2）廣泛期預后差型預后好型全腦照射＋支持治療局部姑息放療+支