慢性支氣管炎1

慢性(mànxìng)支氣管炎

定義：簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。臨床以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息(chuǎnxī)為主要表現(xiàn)。病情若緩慢進(jìn)展，容易進(jìn)展為阻塞性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展為慢性肺源性心臟病。第一頁，共二十八頁。10/28/20231病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制病因較復(fù)雜(fùzá)，迄今尚未完全明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體本身因素第二頁，共二十八頁。10/28/20232大氣污染：

大氣污染

刺激性煙霧、有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、氨氣）

損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌(fēnmì)

細(xì)菌入侵第三頁，共二十八頁。10/28/20233吸煙：氣管、支氣管纖毛脫落、變短、運(yùn)動受限制。杯狀細(xì)胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經(jīng)興奮性增高，支氣管平滑肌痙攣。煙霧使粘膜化生，肺泡吞噬細(xì)胞(tūnshìxìbāo)功能減弱，防御功能下降，病原體向下蔓延。第四頁，共二十八頁。10/28/20234感染：病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒。細(xì)菌(xìjūn)：肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、克雷白桿菌、腸桿菌屬。第五頁，共二十八頁。10/28/20235

過敏(guòmǐn)因素：過敏體質(zhì)：慢支喘息型多有過敏史。過敏原：塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。過敏反應(yīng)使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應(yīng)。第六頁，共二十八頁。10/28/20236機(jī)體本身因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道高反應(yīng)性。呼吸道防御功能下降(xiàjiàng)：老年人生理功能老化。營養(yǎng)因素：營養(yǎng)不良可引起機(jī)體抵抗力下降，易患慢支。遺傳因素。第七頁，共二十八頁。10/28/20237病理(bìnglǐ)氣道上皮細(xì)胞纖毛倒伏、粘連、甚至脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。

粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬(jiāngyìng)或塌陷。

肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生，氣道變窄。

阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓等。第八頁，共二十八頁。10/28/20238臨床表現(xiàn)發(fā)病多有誘因，有起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作、逐漸加重的過程?？人钥忍荡⒀装Y第九頁，共二十八頁。10/28/20239咳嗽(késòu)輕度：偶爾咳嗽(késòu)，不影響工作和睡眠。中度：陣發(fā)性咳嗽，不影響睡眠。重度：持續(xù)性咳嗽，影響工作和睡眠。第十頁，共二十八頁。10/28/202310咳痰小量：24小時(xiǎoshí)咳痰20ml~50ml中量：24小時咳痰50ml~100ml大量：24小時咳痰>100ml第十一頁，共二十八頁。10/28/202311喘息(chuǎnxī)患者(huànzhě)多有過敏史。輕者僅感覺氣短，重者可有端坐呼吸?；颊叻尾靠陕牭较Q音及呼氣延長。第十二頁，共二十八頁。10/28/202312反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作（炎）非特異性慢性炎癥。遷延(qiānyán)不愈或反復(fù)發(fā)作。第十三頁，共二十八頁。10/28/202313臨床表現(xiàn)早期可無任何體征。急性發(fā)作期患者(huànzhě)肺部聽診有散在干、濕啰音。喘息型患者肺部可聽到哮鳴音及呼氣延長。并發(fā)肺氣腫患者可有肺氣腫體征。第十四頁，共二十八頁。10/28/202314體征隨病情發(fā)展可出現(xiàn)有肺氣腫體征，如桶狀胸、雙肺下界移動(yídòng)度減弱、叩診呈過清音、肺泡呼吸音減弱等。第十五頁，共二十八頁。10/28/202315臨床(línchuánɡ)分型和分期

分型單純(dānchún)型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息第十六頁，共二十八頁。10/28/202316分期(fēnqī)急性發(fā)作期：指1周內(nèi)出現(xiàn)多量膿性或粘液性痰，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘中一項明顯加重者。慢性遷延期：咳、痰、喘其中任何1項遷延一個月以上者。臨床緩解(huǎnjiě)期：癥狀基本消失或僅有輕咳、少量痰，持續(xù)2個月以上者。第十七頁，共二十八頁。10/28/202317實驗室和其他(qítā)檢查血液(xuèyè)檢查：急性期或并發(fā)肺部感染時，白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加。喘息型患者可見嗜酸性粒細(xì)胞增加。緩解期多無明顯變化。第十八頁，共二十八頁。10/28/202318

痰液檢查(jiǎnchá)：(一)涂片：（二）培養(yǎng)＋藥敏試驗：第十九頁，共二十八頁。10/28/202319

胸部X線檢查：早期：無異常。中晚期：兩肺紋理(wénlǐ)增多、增粗、紊亂。第二十頁，共二十八頁。10/28/202320急性(jíxìng)發(fā)作期第二十一頁，共二十八頁。10/28/202321肺氣腫體征第二十二頁，共二十八頁。10/28/202322

肺功能檢查：早期無異常(yìcháng)或小氣道功能異常(yìcháng)：阻塞性通氣功能障礙：FEV1/FVC比值<70%，F(xiàn)EV1<預(yù)計值的80%，第二十三頁，共二十八頁。10/28/202323診斷(zhěnduàn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其他(qítā)心肺疾病。如每年發(fā)作不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。第二十四頁，共二十八頁。10/28/202324鑒別(jiànbié)診斷肺結(jié)核：結(jié)核中毒(zhòngdú)癥狀、X線和痰檢查支氣管哮喘：年齡、發(fā)作特點支氣管擴(kuò)張：咳膿痰、咯血、X線特點第二十五頁，共二十八頁。10/28/202325急性(jíxìng)發(fā)作期的治療抗感染：是治療的關(guān)鍵(guānjiàn)，選擇合適的抗菌素祛痰鎮(zhèn)咳：改善癥狀、消除癥狀，掌握鎮(zhèn)咳指征。霧化吸入，氣道濕化利于排痰。平喘：解除氣道痙攣。對癥治療：注意營養(yǎng)，休息和保暖。第二十六頁，共二十八頁。10/28/202326臨床緩解(huǎnjiě)期的治療加強(qiáng)身體鍛煉，提高抵抗疾病的能力。避免誘因，預(yù)防感冒、防止(fángzhǐ)反復(fù)發(fā)作。在無感染的情況下，一般不作預(yù)防性藥物治療。第二十七頁，共二十八頁。10/28/202327內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性支氣管炎。病情若緩慢進(jìn)展(jìnzhǎn)，容易進(jìn)展(jìnzhǎn)為阻塞性肺氣腫，進(jìn)而發(fā)展為慢性肺源性心臟病。2/28/2022。大氣污染：大氣污染。