耳鼻咽喉科：常用西醫(yī)治法選錄

耳鼻咽喉科：常用西醫(yī)治法選錄1、鼻腔灌洗法：沖洗鼻腔內(nèi)膿痂，用于治療萎縮性鼻炎鼻腔膿痂較多者。用具：灌洗桶、臉盆各1只，橡皮管1根，洗鼻用橄欖頭1個(gè)，毛巾1條，溫生理鹽水500～1000mL。方法：⑴灌洗桶下端接橡皮管和橄欖頭，將桶懸掛于墻上高出頭部約30cm，橡皮管用夾子夾住，然后將溫生理鹽水倒入桶內(nèi)。⑵病人頭略前傾，頦下接臉盆，將橄欖頭塞入一側(cè)前鼻孔，放開(kāi)夾子，使桶內(nèi)的溫鹽水緩緩注入鼻腔，病人張口呼吸，使鹽水經(jīng)過(guò)對(duì)側(cè)鼻腔流出。此時(shí)可將鼻腔內(nèi)的分泌物、痂皮隨水沖出。⑶一側(cè)鼻腔沖洗完后，可如法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔。一般先沖洗鼻腔堵塞較重的一側(cè)，再?zèng)_洗對(duì)側(cè)。洗畢，頭向前傾，讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出，并用毛巾擦干面部。注意事項(xiàng)：①鼻腔有急性炎癥時(shí)禁用此法，以免炎癥擴(kuò)散。②灌洗桶不宜懸掛過(guò)高，以免壓力過(guò)大，水流過(guò)急。③鹽水的溫度以接近體溫為宜，不可過(guò)熱過(guò)冷。2、鼻竇變壓置換療法：本法利用正負(fù)壓交替原理可使藥液導(dǎo)入各竇腔而達(dá)到治療目的，適應(yīng)于一側(cè)或雙側(cè)全組鼻竇炎患者，尤其適宜于兒童患者。方法：⑴先用0.5%～1%麻黃堿噴鼻腔，收縮兩側(cè)鼻腔黏膜，使竇口開(kāi)放，擤除鼻涕。⑵病人仰臥，肩下墊枕，垂頭使頦部與外耳道口之連線與床面垂直。如此所有鼻竇的竇口均位于下方。⑶自一側(cè)前鼻孔滴入置換液（新麻滴鼻液、呋麻滴鼻液之類），每側(cè)約2～3mL，保持頭位不變1～2分鐘，再于鼻腔內(nèi)注入置換液2～3mL，淹沒(méi)所有鼻竇開(kāi)口，調(diào)整好吸引器的壓力。治療者將吸引器相連的橄欖頭塞入一側(cè)鼻孔，另一側(cè)鼻孔用手指捏閉鼻翼，然后囑病人連續(xù)發(fā)出“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”的聲音，使軟腭斷續(xù)上提，間歇關(guān)閉鼻咽腔；同時(shí)開(kāi)動(dòng)吸引器，1～2秒鐘后迅速移去，再塞入，如此反復(fù)6～8次，鼻腔與鼻竇發(fā)生正負(fù)壓交替改變，使藥液導(dǎo)入各鼻竇內(nèi)。⑷如為兩則鼻竇炎，可用同法治療對(duì)側(cè)。術(shù)畢病人直立，因體位關(guān)系竇內(nèi)的藥液不致很快流出，可發(fā)揮治療作用。注意事項(xiàng)：①急性鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻部手術(shù)傷口未愈、高血壓等病人，不宜用本法治療。②吸引器的負(fù)壓不宜太大，以防止黏膜損傷。一般不超過(guò)24Kpa（180mmHg）。3、鼻堤封閉：主要用于慢性單純性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎的治療。方法：鼻鏡下以5號(hào)長(zhǎng)黏膜針或22號(hào)腰穿針抽取0.25%或0.5%普魯卡因，看清鼻堤（位于鼻骨內(nèi)側(cè)、中鼻甲前端外上方的鼻腔外側(cè)壁上，為一丘狀突起，黏膜下富含神經(jīng)末梢。否則，應(yīng)以1%麻黃堿棉片收縮下鼻甲前端后再檢查），刺入黏膜下，回抽無(wú)血后，注入藥液0.5～1mL。拔針后迅即塞入消毒棉片（或棉球）壓迫針孔止血。每2～3天注射1次，3次為1療程，連續(xù)2～3個(gè)療程。4、鼻甲注射：主要用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治療。方法：⑴注射前鼻腔以1%麻黃素收縮鼻黏膜，鼻甲硬化劑注射者應(yīng)加1%地卡因棉片作黏膜表麻。⑵鼻鏡下以5號(hào)長(zhǎng)黏膜針或22號(hào)腰穿針抽取藥液0.5～1mL，自下鼻甲前端刺入黏膜下，針尖沿鼻甲長(zhǎng)軸推入，向后達(dá)下鼻甲后端，針尖勿穿透黏膜外。⑶注射時(shí)邊退針邊注射藥液，使藥液均勻分布于鼻甲黏膜。拔針后迅即塞入消毒棉片（或棉球）壓迫針孔止血。⑷常用藥物：慢性單純性鼻炎可用0.5%普魯卡因、維丁膠性鈣、復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、川芎嗪等。肥厚性鼻炎所用硬化劑注射液有60%酒精、50%葡萄糖、鞣酸等。5、前鼻孔充填止血法：用于鼻腔出血部位靠前，一般方法難于止血者。方法：⑴填塞前先用0.1%腎上腺素棉片或1%麻黃堿棉片加數(shù)滴1%～2%地卡因收縮鼻腔黏膜，便于看清出血點(diǎn)和減少填塞時(shí)的疼痛。⑵將凡士林紗條一段雙疊8～10cm，放入鼻腔后上方嵌緊，再將折疊部分上下分開(kāi)，使成一向外開(kāi)口的“口袋”，然后以上下折疊的形式將其填入“口袋”內(nèi)，如此緊填鼻腔而不致使紗條墜入鼻咽部。⑶填好后檢查口咽部，如仍有活動(dòng)出血，血液不斷下流，應(yīng)撤出紗條重填。填妥后，剪去鼻外多余紗條，用一干棉球?qū)喽巳氡乔翱變?nèi)，外用紗布、膠布加以固定。注意事項(xiàng):不應(yīng)盲目操作，以免造成黏膜損傷；填塞時(shí)間不宜超過(guò)48小時(shí)，必要時(shí)口服抗生素預(yù)防感染。如用碘仿紗布或抗生素油膏紗布，可以適當(dāng)延長(zhǎng)充填時(shí)間。6．咽鼓管導(dǎo)管吹張：用于耳脹、耳閉的治療。方法：⑴操作前先清除鼻腔內(nèi)的分泌物，并以1%麻黃堿和2%地卡因棉片收縮、麻醉鼻黏膜。選用適當(dāng)大小的導(dǎo)管，前端彎曲部指向下方，插入前鼻孔，然后從總鼻道沿鼻腔底部緩緩送入鼻咽部。當(dāng)導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁時(shí)，將導(dǎo)管輕輕向受檢查側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，再向外緩緩?fù)顺錾僭S，導(dǎo)管前端即越過(guò)咽鼓管圓枕，落入咽鼓管咽口內(nèi)。此時(shí)再將導(dǎo)管向受檢查側(cè)外上方輕轉(zhuǎn)約45°，然后固定之。⑵用橡皮球?qū)?zhǔn)導(dǎo)管末端開(kāi)口，向內(nèi)吹氣，并用聽(tīng)診管末端插入患者外耳道聽(tīng)診，判斷咽鼓管是否通暢。咽鼓管通暢者，可聽(tīng)到輕柔的吹風(fēng)樣“噓噓”聲及鼓膜振動(dòng)聲。咽鼓管狹窄時(shí)，可出現(xiàn)斷續(xù)的“吱吱”聲或尖銳的吹風(fēng)聲，無(wú)鼓膜振動(dòng)聲，或雖有振動(dòng)聲也甚輕微。咽鼓管完全阻塞或閉鎖，則無(wú)聲音可聞。鼓室積液時(shí)，可聽(tīng)見(jiàn)水泡聲。鼓膜有穿孔者，檢查者有空氣吹入自己耳內(nèi)感。吹張完畢，將導(dǎo)管前端朝下方旋轉(zhuǎn)，順勢(shì)緩緩?fù)顺?。注意事?xiàng)：鼻腔或鼻咽部有分泌物時(shí)，吹張前應(yīng)清除之；導(dǎo)管插入咽鼓管咽口后，必須將導(dǎo)管固定不移；導(dǎo)管插入和退出時(shí)，動(dòng)作要輕柔，順勢(shì)送進(jìn)或退出，切忌粗魯，以免損傷鼻腔或咽鼓管咽口的黏膜；吹氣用力要適當(dāng)，不可過(guò)猛，以免造成鼓膜穿孔，特別是鼓膜菲薄或有萎縮性瘢痕時(shí)，更應(yīng)小心；吹氣時(shí)先作輕輕吹氣2～3次，以確定管頭在咽鼓管咽口內(nèi)，然后重吹5～6下；吹張后必須檢查面部、頸部、口腔、腭部有無(wú)氣腫，并檢查鼓膜狀態(tài)。7、鼓膜穿刺術(shù)：用于鼓室積液癥的治療。方法：⑴以小塊棉球蘸鼓膜表面麻醉劑（鹽酸可卡因、薄荷腦、苯酚各2g）貼于鼓膜上1～5分鐘，行鼓膜表面麻醉。⑵在無(wú)菌操作下，以鼓膜穿刺針于鼓膜的后下或前下象限刺入鼓室，抽吸鼓室積液。8、鼓膜切開(kāi)術(shù)：主要用于急性化膿性中耳炎中耳積膿而鼓膜不穿潰或穿孔過(guò)小，引流不暢者。方法：⑴先行鼓膜表面麻醉，小兒可用全身麻醉。⑵消毒外耳道及鼓膜，左手持耳鏡，右手持鼓膜切開(kāi)刀，以刀尖刺破鼓膜緊張部之前下或后下象限，切口與鼓膜邊緣平行，呈弧形或直線。然后以吸引器吸凈鼓室分泌物及膿液。隔日復(fù)診。注意事項(xiàng)：麻醉必須充分，并在明視下操作；刀尖勿刺入太深，以免損傷鼓室內(nèi)壁，引起面神經(jīng)癱瘓或內(nèi)耳感染；切口長(zhǎng)度適當(dāng)，以利引流。9.扁桃體周?chē)撃[穿刺術(shù)：選擇膿腫最隆起處，表面涂2%地卡因溶液，用較長(zhǎng)粗的針頭穿刺，當(dāng)針頭刺入組織后，回抽注射器內(nèi)管，造成針筒內(nèi)負(fù)壓，再慢慢深入或變換方向，當(dāng)刺入膿腔時(shí)，立即有膿抽出。抽盡膿液，不撥針頭，將溶于0.5%普魯卡因2mL的10萬(wàn)單位青霉素溶液（先作皮試）注入膿腔，或用其他抗菌消炎藥注入。10.扁桃體周?chē)撃[切開(kāi)排膿術(shù)：選擇膿腫最隆起或穿刺獲膿處；若無(wú)法確定，則從懸雍垂根部作一假想水平線，從腭舌弓游離緣下端（與舌根交界處）作一假想垂直線，二線交點(diǎn)稍外即為適宜作切口處（圖2-17）然后涂2%地卡因溶液于切口處。切開(kāi)時(shí)刀尖刺入不宜超過(guò)1厘米，以免損傷大血管，隨后用血管鉗向后外方順肌纖維走向逐層分離，直達(dá)膿腔，充分排膿。術(shù)后不置引流條。11、咽后壁膿腫切開(kāi)術(shù)：①病人仰臥垂頭位,咽部以1%地卡因液噴喉共2～3次麻醉咽腔。②以壓舌板暴露咽后壁,以長(zhǎng)15號(hào)針先穿刺抽出膿液,再以長(zhǎng)柄尖刀于咽后壁中線偏患側(cè)縱行切開(kāi)膿腫,立即用吸引器吸凈膿液,防止膿液誤吸或造成窒息.③切口長(zhǎng)度以1～1.5cm為宜,術(shù)后切口不上引流條,每天以1%雙氧水含嗽2～3次.注意事項(xiàng)：術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備氧氣、氣管切開(kāi)包、喉鏡及插管等器械,以便在意外情況時(shí)使用。術(shù)后使用抗生素控制感染。3天后復(fù)查傷口,如有積膿,再用血管鉗撐開(kāi)切口排膿.12.環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)：對(duì)于病情危重、需緊急就地?fù)尵鹊暮碜枞颊?，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，再轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。體位：取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管上提并與皮膚接近，便于手術(shù)時(shí)暴露氣管。頭部由助手扶持，使頭頸部保持中線位。左手中指及拇指固定喉部，食指沿頸前中線摸清環(huán)甲間隙后，用中指及拇指將該處皮膚縱行挾起，以刀尖作橫切口，切開(kāi)皮膚。固定環(huán)狀軟骨，用