手足口病防控-培訓(xùn)課件

手足口病防控

手足口病

第38種需上報(bào)的傳染性疾病2008.05.02手足口病皮疹分布

1.頰粘膜和手指;2.手掌

3.足底

4.唇粘膜

5.咽峽炎12345EV71;無皮疹的重癥病例53重癥因末梢循環(huán)不良多數(shù)皮疹少4神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎心肺衰竭1981年，我國在上海首次報(bào)道了HFMD病例1987年在中國分離到EV711995年以來，我國陸續(xù)在武漢、深圳、上海、重慶、山東和安徽等地的HFMD患者中分離到EV71病毒。2007年，山東發(fā)生了手足口病爆發(fā)流行，累計(jì)報(bào)告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)EV71是引起山東臨沂HFMD的主要病原，同時(shí)還檢測(cè)到Echo3和/或CVA16。2008年-2016年:中國大陸出現(xiàn)CoxA16和EV71共循環(huán)引起手足口病爆發(fā),部分地區(qū)以EV71為絕對(duì)優(yōu)勢(shì)型別,少數(shù)以CoxA16為優(yōu)勢(shì)型別，同時(shí)還有其它腸道病毒循環(huán)引起的手足口病。2010-2011年山東臨沂地區(qū)HFMD病原譜構(gòu)成不同的腸道病毒在HFMD共流行期間可發(fā)生基因重組。證實(shí)CVA9、CVB1,CVB4,CVB5、ECHO6、ECHO25和ECHO30等腸道病毒也可引起HFMD重癥病例，發(fā)現(xiàn)21種腸道病毒和手足口病相關(guān)主要內(nèi)容手足口病的流行特點(diǎn)手足口病的流行趨勢(shì)預(yù)防控制第一部分

手足口病的流行特點(diǎn)什么是手足口病一、手足口病定義多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病。2008年5月2日列為法定丙類傳染病。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。大多數(shù)患者癥狀輕微.少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。二、常見病毒柯薩奇病毒A組（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等柯薩奇病毒B組（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等；腸道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；?？刹《荆‥chovirus,ECHO）等

其中以EV71及CVA16型較為常見。三、流行病學(xué)傳染源

患者：容易識(shí)別潛伏期：發(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便帶病毒癥狀期：有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)隱性感染者：難以鑒別與識(shí)別傳播途徑經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品（毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等）等造成傳播。

玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。易感性

普遍易感以5歲以下為主，尤以3歲以下發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力不同血清型間鮮有交叉免疫。流行特征

無地區(qū)性全年均可發(fā)生，5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。易感人群聚集兒童衛(wèi)生習(xí)慣差，相互之間接觸密切病人潛伏期有傳染性，隱性感染無法職別四、臨床表現(xiàn)潛伏期為2-10天，平均3-5天病程一般為7-10天一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可致死亡或留有后遺癥臨床癥狀急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。五、治療原則目前無特異性治療方法以支持療法為主絕大多數(shù)患者可自愈。疫苗（EV71）六、診斷（一）臨床診斷病例普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。（二）實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例+分離到人腸道病毒臨床診斷病例+分離到人腸道病毒的特異性核酸臨床診斷病例+血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。（三）聚集性病例1周內(nèi)：同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。第二部分

疫情趨勢(shì)2016年手足口病疫情分析報(bào)告95,129例，同比上升7.02%（2015年88,859例）普通病例報(bào)告86例，同比下降63.87%（2015年241例）重癥病例死亡1例2015年同期4例死亡病例一、2016年全國累計(jì)報(bào)告2,442,111例，較2015年同期（1,997,500）上升22.26%；死亡193例，較2015年同期（131例）上升47.33%。二、山東省手足口病發(fā)病情況暴發(fā)疫情情況2009-2016年手足口病暴發(fā)疫情月份分布情況（起數(shù)）暴發(fā)疫情：一周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或者同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。從表中可見4月-7月為暴發(fā)疫情高發(fā)的月份。年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月總計(jì)200942120251861111110820103823429413194201111518228714667920121231814101114552013511413630201411738472263222140201512117641323720161219271431168總計(jì)2

13581521959131191226126112009-2016年手足口病型別變化手足口1-15周疫情處于散發(fā)狀態(tài)；從22周至26周疫情上升勢(shì)頭明顯加快；26周達(dá)到高峰；31周開始疫情出現(xiàn)下降趨勢(shì)，35周疫情趨于平穩(wěn)。男女性別比為1.39：1。手足口年齡分布主要集中在0～5歲年齡組兒童職業(yè)分布主要為散居兒童、托幼兒童、學(xué)生為主手足口2017年手足口病疫情研判疫情趨勢(shì)：鑒于放開二胎政策以來，大批新生兒出生，手足口病易感人群數(shù)量增加較多，總體發(fā)病數(shù)可能會(huì)較上一年度有所上升，重癥病例數(shù)也將上升。病原型別變化：從2016年后幾個(gè)月的情況看，2017年EV71型構(gòu)成比可能上升，導(dǎo)致重癥病例增加；CoxA16型經(jīng)過2016年的大范圍流行，預(yù)計(jì)2017年其所占構(gòu)成比會(huì)逐漸下降；其他型腸道病毒構(gòu)成比會(huì)有所上升。EV71疫苗：2016年底引入我區(qū)，總體接種率較低，對(duì)疫情趨勢(shì)影響尚不明顯31我國手足口病疫情形勢(shì)（截至2017年21周）2017年全國手足口發(fā)病情況項(xiàng)目2017年1-5月與2016年同期相比(%)與2014-2016年平均相比（%）發(fā)病數(shù)498947-40-43重癥數(shù)3161-39-55死亡數(shù)47-31-59重癥/病例數(shù)（%）0.62-24死亡/病例數(shù)（%）0.00916-31死亡/重癥數(shù)（%）1.515-112017年各省病例數(shù)與2016年同期比較與2016年同期相比，全國

5省重癥病例數(shù)上升；增加重癥數(shù)在2-103例間。與2016年同期比各省重癥病例數(shù)變化我市手足口病疫情形勢(shì)（截至2017年21周）濱城區(qū)2017-01-01至2017-06-09手足口病實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)表地區(qū)病例數(shù)死亡數(shù)重癥數(shù)實(shí)驗(yàn)室確診病例EV71CoxA16其他腸道病毒濱城區(qū)69-09342

三河湖鎮(zhèn)17-01010

濱北街道辦事處5-00000

秦皇臺(tái)鄉(xiāng)4-00000

梁才街道辦事處-------

楊柳雪鎮(zhèn)6-00000

市中街道辦事處5-01010

北鎮(zhèn)街道辦事處2-00000

彭李街道辦事處17-03102

市東街道辦事處8-01010

市西街道辦事處5-01010第三部分

預(yù)防控制（一）傳染源的管理出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診病例采取：居家或住院方式進(jìn)行治療。居家治療家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化盡量避免與其他兒童接觸。如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。居家管理時(shí)限：為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。（二）切斷傳播途徑預(yù)防性消毒

在手足口病流行期間，沒有發(fā)生手足口病疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)應(yīng)做好預(yù)防性消毒工作。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。幼兒活動(dòng)室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)?；顒?dòng)室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食品衛(wèi)生。（二）切斷傳播途徑疫源地消毒1、隨時(shí)消毒

隨時(shí)消毒是指對(duì)患兒污染的物品和場(chǎng)所及時(shí)進(jìn)行的消毒處理2、終末消毒終末消毒是指?jìng)魅驹矗òɑ純汉碗[性感染者）離開有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的徹底的消毒處理，應(yīng)確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)和病房。發(fā)生疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)停課后應(yīng)及時(shí)做好終末消毒，包括：校區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面、墻壁（墻壁可只消毒至2m高），門把手、樓梯及其扶手，場(chǎng)所內(nèi)的各種物品表面，特別要注意患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾等。常見污染對(duì)象的消毒方法

室內(nèi)空氣開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30分鐘。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒無人條件下可用紫外線對(duì)空氣消毒。不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

地面、墻壁對(duì)污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘。

物體表面對(duì)門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15分鐘。消毒后用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。污染物患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放稀薄：每1000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL，攪勻，放置2h。成形糞便：不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液，以消毒液：糞便=2：1，混勻后，作用2h。盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒劑溶液浸泡15分鐘，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。被排泄物污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。衣物、被褥等織物衣服、被褥：?jiǎn)为?dú)清洗+70℃以上熱水浸泡30分鐘患兒所用毛巾、擦手巾、尿布等：清洗+煮沸5分鐘。玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡15分鐘后+清水擦拭、沖洗干凈

奶瓶和食飲具奶瓶、奶嘴：清洗+煮沸20分鐘食飲具每天煮沸20分鐘用二星級(jí)消毒碗柜消毒用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再用清水沖洗干凈。廁所、衛(wèi)生間便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再?zèng)_水。坐便器表面：用含有效氯500mg/L的消毒液噴霧、擦拭消毒作用15min。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把：采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。

垃圾噴灑含有效氯10000mg/L消毒劑溶液，作用60min后收集并進(jìn)行無害化處理。

污水

按每升加4g漂白粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60min。

有效消毒三要素消毒方式、消毒液濃度、作用時(shí)間使用前認(rèn)真閱讀說明書消毒液并非濃度越高越好，過高濃度的消毒劑既不能達(dá)到有效的消毒效果，又造成環(huán)境污染84消毒液的配制市場(chǎng)銷售的84消毒液含有效氯5%左右，取1份消毒液加99份水混勻后就配成了有效氯500mg/L的消毒液；加199份水就配成了有效氯250mg/L的消毒液。如下表：序號(hào)

有效氯濃度

84消毒液?jiǎn)挝?/p>

水單位1

250mg/L

1

1992

500mg/L

1

993

1000mg/L

2

984

1500mg/L

6

1945

2000mg/L

4

1966

2500mg/L

5

957

3000mg/L

12

1888

5000mg/L

10

909

10000mg/L

20

80托幼機(jī)構(gòu)日常預(yù)防工作

1、制定本單位手足口病防控預(yù)案，建立領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、單位和個(gè)人。2、每學(xué)年開學(xué)后應(yīng)組織全?；蛉珗@教職工學(xué)習(xí)手足口病防控知識(shí)；通過致家長(zhǎng)一封信、液晶屏幕播放和宣傳欄等方式開展健康知識(shí)教育。3、落實(shí)晨檢制度。托幼機(jī)構(gòu)每日3次健康檢查（入園、午休前、午休后）。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀的學(xué)生和幼兒，通知家長(zhǎng)盡早送至醫(yī)院就診；患兒所用物品應(yīng)立即消毒；學(xué)生和幼兒應(yīng)停課休假，直至癥狀完全消失后一周，方可復(fù)課。

托幼機(jī)構(gòu)日常預(yù)防工作4、做好因病缺勤及病因追查登記報(bào)告工作，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、出疹病例異常增多應(yīng)及時(shí)報(bào)告防?？坪徒逃姓块T。

5、設(shè)置充足的洗手水龍頭，配備洗手液或肥皂，每日落實(shí)學(xué)生和幼兒勤洗手。

6、各類場(chǎng)所（如教室、音樂室、舞蹈室、閱覽室、保育室、宿舍、教研室等）應(yīng)保持空氣流通和室內(nèi)外衛(wèi)生清潔。

托幼機(jī)構(gòu)日常預(yù)防工作7、校內(nèi)、園內(nèi)進(jìn)行午睡的學(xué)生和幼兒應(yīng)有獨(dú)立的臥鋪，臥具獨(dú)立存放。8、每天對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐飲具等物品進(jìn)行清洗消毒；對(duì)地面、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；對(duì)廁所進(jìn)行清潔消毒；定期對(duì)衣物、被褥等陽光暴曬。在手足口病流行季節(jié)，應(yīng)增加消毒頻次。9、保持校車衛(wèi)生清潔；校車應(yīng)以自然通風(fēng)為主，密閉的空調(diào)車應(yīng)開啟通風(fēng)裝置；每天對(duì)校車的門把手、座位、扶手、車廂地面等進(jìn)行消毒。

當(dāng)托幼機(jī)構(gòu)發(fā)熱、出疹等患者異常增多時(shí)

（一）控制措施

1.盡快向疾控機(jī)構(gòu)和教育局報(bào)告。

2.暫停全校或全園性的集會(huì)活動(dòng)。

3.加強(qiáng)晨檢和午檢制度落實(shí)。

4.學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)由專人負(fù)責(zé)與離?；螂x園的學(xué)生聯(lián)系，了解每日健康狀況。5.確定暴發(fā)疫情后，根據(jù)要求實(shí)行日?qǐng)?bào)和零報(bào)告制度，掌握手足口病學(xué)生每日增減情況；配合做好暴發(fā)疫情的處置工作。6.如發(fā)生暴發(fā)疫情，應(yīng)對(duì)校園進(jìn)行徹底消毒。

臨時(shí)停課后的措施1、出現(xiàn)疫情停課標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；若需全園（全校）停課，由教育局確定并宣布停課，如需多所學(xué)校大范圍停課則報(bào)當(dāng)?shù)卣疀Q定實(shí)行臨時(shí)停課措施。

2.停課期間，家長(zhǎng)、學(xué)生等應(yīng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告其是否出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀。3.停課期間，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每天跟蹤學(xué)生的健康狀況并按要求實(shí)行日?qǐng)?bào)和零報(bào)告到疾控機(jī)構(gòu)和教育局。同時(shí)，對(duì)校內(nèi)各類場(chǎng)所應(yīng)進(jìn)行徹底消毒。4.復(fù)課后，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)晨檢和病例報(bào)告等工作。（三）保護(hù)易感人群EV71疫苗80%的重癥病例、93%的死亡病例是由EV71病毒引起，接種該疫苗可以有效預(yù)防重癥手足口病。接種疫苗是目前最經(jīng)濟(jì)、最有效的預(yù)防手段6月齡--5歲11月齡的小朋友均可接種散居兒童由居住地接種門診規(guī)范告知，幼托兒童由托幼機(jī)構(gòu)規(guī)范告知200多年來，在人類抗擊傳染病的努力中，疫苗接種是最有效、最經(jīng)濟(jì)、挽救生命數(shù)量最多的衛(wèi)生措施之一，借助于疫苗，人類已經(jīng)徹底