健康教育學(xué)-健康危險因素調(diào)查完整版

健康教育學(xué)

健康危險因素調(diào)查危險因素(risk

factors)：是指那些接受暴露

后增加患病危險的因素。健康危險因素（health

risk

factors）：是指

與健康相關(guān)的一系列危險因素，主要是與

行為生活方式相關(guān)的危險因素1.

接受暴露后增加患病危險性的因素2.

危險信號，出現(xiàn)先于某些危險或疾病3.

可以是其后出現(xiàn)疾病的病因，或不完全是(

多種因素聯(lián)合作用的一個伴隨因素)第一節(jié)

危險因素概述慢性病自然史

natural

history

of

chronic

Disease無危險階段出現(xiàn)危險因素致病因素出現(xiàn)疾病形成階段

癥狀顯現(xiàn)階段

勞動力喪失none

risk

stageappearing

risk

factorsappearing

factors

causing

diseaseforming

disease

stageappearing

symptomlosing

work

ability一、危險因素的特征1、潛伏期長（long

latent

period）?

吸煙致肺癌發(fā)病需要幾十年2、聯(lián)合作用明顯

（obvious

combination

effects）

?

吸煙+石棉（或金屬粉塵），肺癌發(fā)病率增加幾十倍3、特異性弱（feeble

specificity）一因多果4、廣泛存在（universal

existence）二、危險因素的種類（一）環(huán)境危險因素1.自然環(huán)境危險因素（1）生物性危險因素（2）物理化學(xué)危險因素2.社會環(huán)境危險因素?

發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家疾病類型和死因譜不同：傳染

病和營養(yǎng)不良引起的死亡占5歲以下兒童70-90%二、危險因素的種類（二）行為危險因素?

主要死亡原因前四位（心臟病、腫瘤、腦

血管病和意外傷害）占死亡總數(shù)70%（三）生物遺傳危險因素（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素?

醫(yī)療水平、誤診漏診、交叉感染控制行為危險因素是健康促進(jìn)的重點第二節(jié)

危險因素調(diào)查設(shè)計方法調(diào)查設(shè)計的步驟?

社區(qū)干預(yù)（Community

intervention）是控制慢性病的最有

效手段?

針對三大危險因素有專業(yè)化設(shè)計的調(diào)查方法，在此只討論

以行為危險因素為主題的調(diào)查設(shè)計的一般原則1.選擇調(diào)查題目2.調(diào)查設(shè)計與研究目的匹配

3.闡述調(diào)查變量4.調(diào)查資料計劃設(shè)計5.選擇資料收集方法6.確定抽樣方法7.擬定調(diào)查表8.調(diào)查實施與質(zhì)量控制

9.資料分析10.撰寫研究報告一、選題調(diào)查設(shè)計中首先遇到的問題是選擇適宜的調(diào)查題目。選

題不妥，可能將研究設(shè)計引入歧途，也可能重復(fù)別人的

結(jié)論，或沒價值?1.2.3.具導(dǎo)向作用。準(zhǔn)確、適宜、合理。重要性原則：和疾病的陽性聯(lián)系是否普遍存在，疾病對健康

的影響大可行性原則：能夠測量、能夠被調(diào)查對象接受方法易于實施

科學(xué)性原則：a)b)c)d)調(diào)查問題的內(nèi)涵與性質(zhì)是否已經(jīng)解釋清楚？

研究問題的邏輯關(guān)系是否已經(jīng)明確？測量問題的度量指標(biāo)是否選擇適當(dāng)？采用什么手段分析因果聯(lián)系和預(yù)期取得什么結(jié)果。二、調(diào)查設(shè)計與研究目標(biāo)匹配選準(zhǔn)了需要研究的問題還需進(jìn)一步

分析問題的研究目標(biāo)，分析研究問題

的深度與廣度，回答研究課題所要解

決的重點問題。二、調(diào)查設(shè)計與研究目標(biāo)匹配確立研究重點可以分為兩個階段：

第1階段：論證研究的總目標(biāo)、具體目

標(biāo)、程序、實施過程和預(yù)期結(jié)果等。

第2階段：針對調(diào)查研究目標(biāo)、需要回

答問題的性質(zhì)設(shè)計相應(yīng)指標(biāo)。二、調(diào)查設(shè)計與研究目標(biāo)匹配

第2階段第1類：描述性問題?醫(yī)保的人口覆蓋率？接受某項培訓(xùn)的人數(shù)？第2類：規(guī)范性問題?孕婦應(yīng)接受8次產(chǎn)檢，嬰兒4個月母乳喂養(yǎng)率

為80%第3類：影響問題，即因果關(guān)系?某疾控項目與發(fā)病率下降因果關(guān)系，對照！三、闡述調(diào)查變量?

據(jù)研究目標(biāo)確定研究內(nèi)容、按照調(diào)查內(nèi)容選擇適

宜變量、再按照變量確定測量指標(biāo)及預(yù)期結(jié)果?

開發(fā)每一個主題的變量是確定研究內(nèi)容和設(shè)計問

卷調(diào)查的關(guān)鍵步驟?

確定調(diào)查變量要圍繞、緊扣研究目的，應(yīng)從研究

問題的邏輯過程加以推理，還可以從滿足信息需

要的角度予以思考?

思考：社區(qū)高血壓現(xiàn)狀調(diào)查的變量有哪些

？

歷年發(fā)病率、血壓控制率、醫(yī)囑依從率、發(fā)病年齡、并

發(fā)癥發(fā)生率等四、計劃設(shè)計應(yīng)在計劃設(shè)計階段思考采用何種抽樣方法

1.

研究對象分組調(diào)查設(shè)計方法選擇方法組數(shù)選擇人群資料收集次數(shù)觀察時間橫斷面調(diào)查

1

團(tuán)組比較

﹥2

縱向研究

1或﹥2

實驗研究

﹥2相關(guān)人群

1

人群特征分組

1

人群特征分組

﹥2

隨機分組

﹥2現(xiàn)況回顧現(xiàn)況回顧現(xiàn)況前瞻現(xiàn)況前瞻??干預(yù)實驗：設(shè)立對照，進(jìn)行干預(yù)，可在前后比較和對照

組兩個層次進(jìn)行研究縱向研究：對人群進(jìn)行時間不同的重復(fù)多次調(diào)查四、計劃設(shè)計2.

觀察時間及資料收集次數(shù)?

觀察時間可分為現(xiàn)況研究、回顧研究及前瞻研究

?

回顧的清晰度–

發(fā)病信息可信度差；住院史則清晰可信?

縱向研究–

數(shù)據(jù)調(diào)查的時間連續(xù)性–

數(shù)據(jù)的預(yù)測性、前瞻性?

社會實驗–

干預(yù)實驗：用于因果關(guān)系研究四、計劃設(shè)計3.

調(diào)查方法的選擇?

描述性研究：事件的分布和頻率?

分析性研究：事件之間的關(guān)聯(lián)，回答規(guī)范型問題

?

試驗研究：因果關(guān)系四、計劃設(shè)計4.

不同研究方法的信息要求與抽樣設(shè)計匹配?

研究不同問題的特征，回答描述性、規(guī)范性和因果聯(lián)系，采

用概率抽樣和非概率抽樣技術(shù)，根據(jù)需要設(shè)置對照四、計劃設(shè)計5.

設(shè)立對照：社區(qū)干預(yù)試驗的設(shè)計效率和科學(xué)性程度

?

隨機對照試驗：首選，高效可信?

隊列試驗和病例對照試驗?

在時間、地點等方面要求干預(yù)組和對照組具有可比性?

研究報告無具體設(shè)計方案3組現(xiàn)場試驗對照設(shè)計比較試驗方法真實試驗

非均衡試驗

前后對照設(shè)計形式對照按完全隨機化設(shè)計

非均衡對照

自身對照因果聯(lián)系強不確定

弱，但時間序列設(shè)計例外管程度理難較難容易五、資料收集和分析計劃

1.

訪談法：設(shè)計問卷，面對面調(diào)查或電話訪談，逐個詢問收集資料2.

通信調(diào)查：郵寄問卷調(diào)查?

優(yōu)點：不涉及直接接觸、交通、現(xiàn)場組織，省時間和經(jīng)費，匿

名保證，適用于居住分散的調(diào)查對象?

缺點：交流的時效性差，無法控制替答和集體討論，返回率低

3.

電話調(diào)查：電話普及率>85%?

優(yōu)點：代表性較好，節(jié)省人力物力4.

觀察法：?

優(yōu)點：獲取現(xiàn)場真實信息?

缺點：觀察者的出現(xiàn)可能有干涉效應(yīng)，花費人力物力?

攝像頭？六、抽樣方法：參見衛(wèi)生統(tǒng)計專著七、問卷調(diào)查設(shè)計：見第三節(jié)?八、調(diào)查實施與質(zhì)量控制

調(diào)查實施階段應(yīng)該注意質(zhì)量控制：1.2.3.4.5.調(diào)查員的選擇：當(dāng)?shù)?、專業(yè)人員為宜；培訓(xùn)：統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一要求、統(tǒng)一行動、統(tǒng)一進(jìn)

度；預(yù)調(diào)查：必不可少，檢驗設(shè)計工作的合理性和可

行性本人回答和調(diào)查完成率：70%和90%質(zhì)量考核：質(zhì)量檢查制度，隨機調(diào)查2-3%重訪，

觀察一致性第三節(jié)

問卷設(shè)計一、問卷的類型1、自填問卷：直接面向被調(diào)查者。一般

采取郵寄或發(fā)送的方式調(diào)查被調(diào)查者填寫2、訪談問卷：由調(diào)查者將問卷念給被調(diào)

查者聽，再由調(diào)查者根據(jù)被調(diào)查者的回

答進(jìn)行填寫調(diào)查者填寫二、問卷的結(jié)構(gòu)一份問卷通常包括封面信、指導(dǎo)語、

問題和答案?封面信：Who?

What?

Why?

for

What??

指導(dǎo)語：告訴被調(diào)查著如何正確提問和填寫問卷

，或提示訪問者如何正確完成問卷調(diào)查；??問題和答案：特征問題、行為問題、態(tài)度問題；

資料登記：輔助內(nèi)容。三、問卷設(shè)計的步驟

（一）明確研究目的：通過操作用一系列指標(biāo)來測量

（二）建立問題庫1.

頭腦風(fēng)暴法2.

借用其他問卷的條目（三）設(shè)計問卷初稿：將零散問題組裝成合適的問卷

?

前后順序、邏輯、回答者心理、是否便于被調(diào)查者回答（四）試用和修改?

客觀檢查法：試調(diào)查?

主觀評價法：專家評審（五）效度和信度檢驗：評價問卷質(zhì)量四、問題和答案設(shè)計（一）問題設(shè)計1、開放式問題用于事先不知道答案有幾種的情況；要求回答者有較高的知識水平和語言表達(dá)能力

2、封閉式問題容易回答、節(jié)省時間、文化程度較低的調(diào)查對象也能完

成，回答者也容易接受；某些問題的答案不易列全、回答者無法表明自已意見

3、封閉式問題和開放式問題的實際應(yīng)用四、問題和答案設(shè)計

（一）答案設(shè)計1、填空式2、二項選擇式3、多項選擇式4、圖表式5、排序式四、問題和答案設(shè)計

（三）問卷設(shè)計的常見錯誤1、雙重裝填：包含兩個或以上問題，難以回答

2、含糊不清3、抽象問題4、誘導(dǎo)性提問5、敏感性問題四、問題和答案設(shè)計

（四）問題的排列1.2.3.4.先排列容易回答的、無威脅性問題；

現(xiàn)排列封閉式問題；問題按一定的邏輯順序排列；

檢查信度的問題須分隔開來；5.

漏斗式的問題順序技術(shù)。先范圍廣、普遍

的問題，再具體、特殊的問題?先后排序：“吸幾包煙？”與“是否吸煙？”第四節(jié)

問卷的信度和效度一、問卷的信度信度：是指對同一事物進(jìn)行重復(fù)測量時，所得結(jié)果

一致性的程度，即測量的穩(wěn)定性和可靠性用于檢查信度的問題設(shè)置：高度相關(guān)或內(nèi)容完全相同而

形式不同的問題。研究者有意設(shè)置的成對出現(xiàn)的問題，目的

是檢驗問卷的信度，但不能排在一起，否則回答者很容易覺

察并使回答無矛盾，達(dá)不到檢驗信度的目的一、問卷的信度?

復(fù)測信度