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文檔簡介
辨證分型治療泌尿系結(jié)石200例
作者根據(jù)中醫(yī)辨證治療各類尿石均石200例,臨床療效顯著?,F(xiàn)報(bào)告如下。1病例選擇及腎功能損害情況200例病例均經(jīng)B超、腹平片、CT或腎盂造影確診。其中男性138例,女性62例;年齡16~73歲,平均40歲;病程<1年108例,≥1年92例。結(jié)石最大直徑不超過0.8cm,腎結(jié)石71例,輸尿管結(jié)石85例,腎輸尿管混合結(jié)石38例,膀胱結(jié)石6例,合并腎積水70例。所有病例均無明顯腎功能損害。本組病例均有不同程度的腰或下腹部疼痛,小便不利或有便秘、溺血等癥。2辨證論治2.1導(dǎo)赤散、干草主癥特點(diǎn)為腰或少腹部絞痛,小便黃赤,尿道澀痛或尿中挾有砂石,舌紅,苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱利濕,化石通淋。方用八正散與導(dǎo)赤散加減:木通10g,車前子包煎、瞿麥、蓄各15g,滑石10g,金錢草40g,海金沙20g包煎,雞內(nèi)金15g,牛膝10g,甘草6g。血尿甚者加白茅根、小薊各15g,大便秘結(jié)加大黃后下,芒硝各10g沖服。2.2加味甘草湯、豬茯苓湯主癥特點(diǎn)為結(jié)石猝發(fā),腰腹切痛,溲赤便艱,大汗淋漓,口舌干燥,舌質(zhì)紅,苔白或少苔,脈滑細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱,緩急止痛。方用芍藥甘草湯和豬苓湯加減:白芍40g,甘草8g,豬苓、澤瀉各15g,阿膠10g,金錢草40g,雞內(nèi)金15g。大便干燥加大黃10g,血尿甚者加白茅根15g。2.3養(yǎng)肝理氣、養(yǎng)肝主癥特點(diǎn)為腰或下腹脹痛,牽引至少腹陰部,小便澀滯,舌淡紅苔白,脈沉弦。治宜舒肝理氣,排石通淋,方用柴胡舒肝散加減:柴胡、香附、枳實(shí)、郁金各10g,白芍15g,車前子15g包煎,雞內(nèi)金15g,金錢草30g。氣滯血瘀尿中夾有血塊加蒲黃、五靈脂各10g。2.4血塊、舌質(zhì)典型主癥特點(diǎn)為腰部或下腹刺痛不移,痛而拒按,滿急加重,小便夾有血塊,面色黎黑或晦暗,舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈沉澀。治宜活血化瘀,化石通淋,少腹逐瘀湯加減:金錢草40g,石葦、車前子、冬葵子各15g,木通、赤芍、桃仁、牛膝各10g,雞內(nèi)金15g。2.5腎陰虛通淋方主癥特點(diǎn)為腰或下腹隱痛或酸痛,精神不振,面色無華,四肢不溫,遇勞加劇,尿后自覺空痛,余瀝不盡,脈沉細(xì)。治宜健脾益腎化石通淋,方用腎氣丸合四君子湯加減:熟地、山萸、茯苓、白術(shù)、菟絲子、雞內(nèi)金各15g,黃芪20g,金錢草30g。腎陰虛明顯者加女貞子、旱蓮草各15g;腎陽虛明顯加熟附子、淫羊藿各10g;中氣下陷血尿不止加升麻、柴胡、當(dāng)歸各10g。用法:每日1劑,水煎服,45天為1個(gè)療程,療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。3治療效果觀察3.1結(jié)石消失或消失參照中醫(yī)藥管理局制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀消失,結(jié)石排出,經(jīng)B超、X線平片、腎盂造影復(fù)查結(jié)石消失。有效:癥狀減輕或消失,腎積水減少或消失,結(jié)石減少、減小或下移。無效:未見結(jié)石排出,癥狀無明顯改善,結(jié)石數(shù)量、大小及位置無改變。3.2表1和表2顯示了治療結(jié)果由上表可知,本組200例,治愈119例,治愈率為59.5%,有效54例,總有效率為86.5%。排石最短1天,最長40天。4雞內(nèi)金前子包王某,男,45歲,司機(jī),1999年7月12日就診。自述有腎結(jié)石病史3年,2天前腰腹絞痛,小便不利,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治無效前來就診。癥見腰腹絞痛,小便灼熱澀痛難解,便秘溺血,伴惡心嘔吐,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),右腎叩擊痛(+),右下腹壓痛(+),B超檢查示,右腎輕度積水,右腎中極結(jié)石0.5cm,右輸尿管下段結(jié)石0.7cm,尿常規(guī)鏡檢RBC稀布,WBC少許。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。擬八正散加減:木通、車前子包煎、蓄、冬葵子、滑石各15g、金錢草30g,雞內(nèi)金15g,小薊15g,生地10g,大黃10g后下,連服3劑后,疼痛減輕,溺血止,大便通,無惡心嘔吐,唯納少食欲不振,故方中去小薊、大黃,加茯苓、麥芽各15g以調(diào)理脾胃,再進(jìn)7劑,諸癥自除。后排出高粱粒大小結(jié)石2粒,復(fù)查B超,雙腎無積水,腎及輸尿管、膀胱未見結(jié)石聲影,1年后追訪未見復(fù)發(fā)。5陰陰消毒,通淋排石石淋多由濕熱久蘊(yùn),膀胱氣化無權(quán),煎熬尿液成石。臨床各證型中以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型最為多見,清除濕熱,通淋排石,是治療尿路結(jié)石的重要環(huán)節(jié)。而濕熱之邪最易傷陰,或汗出津傷尿少,氣陰耗竭,津液虧虛,治宜滋陰清熱,通淋排石。一旦津充陰復(fù),腎氣振奮,氣血和調(diào),使之體液和尿量增加,達(dá)到增流沖石的目的;若見情志不調(diào),氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀阻者,治療宜舒肝利氣,活血化瘀;若結(jié)石日
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