公共事業(yè)管理-中山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀及對策研究論文

中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀及對策研究【摘要】：中山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展是一項涉及眾多部門、不同人員、眾多社會資源的系統(tǒng)工程。面對醫(yī)療護理資源供需不平衡的局面，中山市要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，系統(tǒng)建立健全長期護理保險制度和監(jiān)督評估機制，逐步規(guī)范醫(yī)療護理發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)護結(jié)合人才，促進老年服務(wù)業(yè)發(fā)展，夯實醫(yī)護結(jié)合發(fā)展的基礎(chǔ)；整合現(xiàn)有醫(yī)護資源，協(xié)調(diào)多種模式。發(fā)展和推動典型模式的探索。本文通過問卷調(diào)查和提問的方式，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)，總結(jié)出中山市醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的模式，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，并提出相應(yīng)的對策。建議加快中山市醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合服務(wù)發(fā)展的實踐探索，為廣東省乃至全國創(chuàng)造醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合服務(wù)的典型經(jīng)驗，促進我國醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合服務(wù)健康發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；城市養(yǎng)老

Studyonthecurrentsituationandcountermeasuresof"medicalandnursingcombination"inzhongshancity[Abstract]Thedevelopmentofmedicalandold-agecareservicesinzhongshancityisasystematicprojectinvolvingmanydepartments,differentpersonnelandmanysocialresources.Facingthesituationoftheimbalancebetweensupplyanddemandofhealthcareresources,togivefullplaytotheguidingroleofthegovernment,zhongshancity,thesystemestablishandimprovethelong-termcareinsurancesystem,supervisionandassessmentmechanism,andgraduallystandardizemedicalcaredevelopmentandthecombinationofpensionservices,trainingmedicaltalents,promotethedevelopmentoftheelderlyservices,strengthenmedicaldevelopment;Integrateexistingmedicalresourcesandcoordinatemultiplemodels.Developandpromotetheexplorationoftypicalmodels.Bymeansofquestionnairesurveyandquestions,thispapercollectsrelevantdata.Basedonthedata,itsummarizesthemodeofcombiningmedicalcareandold-agecareinzhongshancity,findsouttheproblems,analyzestheproblems,andputsforwardthecorrespondingcountermeasures.Itissuggestedtoacceleratethepracticalexplorationofthejointmedicalandold-agecareservicesinzhongshancity,tocreatethetypicalexperienceofthejointmedicalandold-agecareservicesinguangdongprovinceandthewholecountry,andtopromotethehealthydevelopmentofthejointmedicalandold-agecareservicesinChina.[Keywords]Combinationofmedicalcareandnursingcare;Pensionmodel;Urbanpension

目錄1.緒論 11.1研究目的與意義 11.1.1研究目的 11.1.2研究意義 11.2研究思路和方法 11.2.1研究思路 11.2.2研究方法 22.文獻綜述 22.1國內(nèi)關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老研究現(xiàn)狀 22.2國外關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老研究現(xiàn)狀 32.3文獻評述 43.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是推進我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然選擇 43.1“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)涵 53.2只有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式才能滿足我國老年人的養(yǎng)老需求 53.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老是我國各級政府在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要引導(dǎo)方向 54.中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式實施現(xiàn)狀分析 54.1中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式概況 65.國內(nèi)外“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的典型經(jīng)驗 65.1國外典型經(jīng)驗（以美國為例） 65.2國內(nèi)典型經(jīng)驗（以青島為例） 76.中山市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及原因分析 86.1中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)存在的問題 86.1.1養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源總體不足 86.1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)護理人員缺乏 86.1.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)提供不足 96.2中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”問題存在的原因 96.2.1未健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)政策體系 96.2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供不足 106.2.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資金來源匱乏 .緒論1.1研究目的與意義1.1.1研究目的本文以中山市某公立醫(yī)院建立的“醫(yī)療護理”養(yǎng)老機構(gòu)為例。在問卷調(diào)查和訪談的基礎(chǔ)上，知曉老年人對這類機構(gòu)的整體和不同維度的滿意率。明晰其影響因素，依照老年人覺得機構(gòu)需要改進的項目，察覺機構(gòu)在日常運營管理中的困難，以研究公立醫(yī)院設(shè)立的此類養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)營中存在的問題，并提出相應(yīng)的對策和建議。1.1.2研究意義研究中山市醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合。一是充分發(fā)揮中山市醫(yī)療和養(yǎng)老資源的有效整合，做到“醫(yī)”與“養(yǎng)”不分離。二是能有效解決人口老齡化帶來的系列問題，解決老年人醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、養(yǎng)老等方面的需求。三是醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的發(fā)展，除了幫助老年人解決“看病”和“養(yǎng)老”兩方面的后顧之憂外，還可以幫助他們減輕兒女的經(jīng)濟和心理負擔(dān)，讓他們專注于自己的事業(yè)。四是由于中山市經(jīng)濟基礎(chǔ)良好，發(fā)展中山市醫(yī)療保健與老年保健相結(jié)合的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)，能加速養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，并能提供了更多的就業(yè)崗位，此諸多方面具有較高的經(jīng)濟意義。此外，醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的趨勢，對創(chuàng)新社會保障制度和探尋養(yǎng)老服務(wù)新模式，都具有重要的現(xiàn)實意義。1.2研究思路和方法1.2.1研究思路首先，查閱國內(nèi)外相關(guān)研究文獻及政府資料，匯總相關(guān)研究成果，借鑒以往研究方法和內(nèi)容。然后，根據(jù)中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營情況，明確評價標(biāo)準(zhǔn)，進行相應(yīng)的問卷調(diào)查和訪談，主要研究醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合經(jīng)營模式所產(chǎn)生的社會效果。最后，借鑒美國、青島的先進經(jīng)驗，結(jié)合中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)在實踐中存在問題的成因，提出相應(yīng)的解決方案，目的是推動中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康發(fā)展。1.2.2研究方法（1）文獻研究法查閱文獻資料，梳理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，收集國內(nèi)外有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的先進經(jīng)驗運用需求層次理論、供求平衡理論構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究框架。（2）問卷調(diào)查法通過查閱相關(guān)文獻資料，并經(jīng)多輪專家咨詢，在調(diào)查對象基本信息、滿意度的內(nèi)容和訪談提綱內(nèi)容等方面都進行了修訂，最終編制中山市市某公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)入住老年人滿意度調(diào)查表，采用問答的方式對入住中山市某公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進行問卷調(diào)查，掌握他們的基本情況和對此機構(gòu)供給的各項養(yǎng)老服務(wù)的評價。（3）訪談法在研究結(jié)果分析階段，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進行訪談，發(fā)現(xiàn)機構(gòu)目前存在的問題。2.文獻綜述2.1國內(nèi)關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老研究現(xiàn)狀我國研究者于20世紀末著手研究養(yǎng)老問題，國內(nèi)研究者在2005年就闡述了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的觀點。政府部門也非常重視養(yǎng)老問題，制定了我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的意見，并確立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療、養(yǎng)老資源有機結(jié)合，為老年人提供醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”體現(xiàn)為養(yǎng)老機構(gòu)以高齡、患慢性病以及身體機能喪失的老年人為主要服務(wù)對象，向他們提供生活照料、精神慰藉、健康預(yù)防、疾病診治、理療保健、臨終關(guān)懷等服務(wù)。我國學(xué)者已經(jīng)對部分省市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式運行情況進行研究，他們研究的方向多偏重于醫(yī)、養(yǎng)機構(gòu)之間銜接的緊密性、老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認知度、養(yǎng)老服務(wù)價格、養(yǎng)老專業(yè)人才儲備、政府對養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的資金投入等方面，但國內(nèi)研究者對公立醫(yī)院創(chuàng)辦的此類養(yǎng)老機構(gòu)的實際運行情況分析較少，特別是在老年人比重較大的東北地區(qū)就更少了。研究者發(fā)現(xiàn)我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式存在管理部門權(quán)責(zé)不清，辦事效率低下，“醫(yī)”與“養(yǎng)”結(jié)合不緊密，政策和資金的供給不足，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員儲備不足，人員較難招聘，養(yǎng)老服務(wù)價格偏高，老年人承擔(dān)有困難，部分老年人觀念守舊，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認知不足，不愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)，老年人對養(yǎng)老機構(gòu)提供的精神慰藉服務(wù)的滿意度較低。同時國內(nèi)學(xué)者在制度、服務(wù)供給主體、資金、服務(wù)項目、專業(yè)人才等方面提出了改善建議。多數(shù)學(xué)者覺得應(yīng)該由政府部門牽頭，積極建立健全養(yǎng)老行業(yè)的法律制度規(guī)范，確保我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”事業(yè)的工作開展有良好的法律保障支持。在供給方面，政府應(yīng)加強與社會團體的合作，鼓勵社會團體積極參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)供給，營造良好的市場環(huán)境。在資金方面政府應(yīng)給予一定的補助或政策支持，可以適當(dāng)?shù)脑谟玫?、財稅政策方面的給與一定的優(yōu)惠,充分調(diào)動營資本投資的積極性。在服務(wù)項目方面，可以結(jié)合老人的經(jīng)濟情況，提供多元化的服務(wù)項目，滿足他們的需求。在專業(yè)人才方面，應(yīng)加強專業(yè)人才培養(yǎng)機制，高校、職業(yè)院校應(yīng)增加與老年相關(guān)的專業(yè)及課程，同時還要提高醫(yī)護人員的待遇。2.2國外關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老研究現(xiàn)狀在19世紀，法國和瑞典最先進入人口老齡化的國家。為解決老齡化帶來的重大問題，WHO在1990年發(fā)起了“健康老齡化”戰(zhàn)略的倡議，希望經(jīng)過全社會的一起奮斗，讓老人在生理、心理及社會功能的完美狀態(tài)下幸福康健地度過晩年。為實現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，他們制定了相關(guān)政策來轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊睦夏暧^念，并通過整合醫(yī)療、養(yǎng)老資源，努力為他們供給多層次的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)。其中對我國有借鑒意義的主要有美國的綜合性老年健康護理計劃（programofallinclusivecarefortheelderly，PACE），主要向身體機能喪失、行動不便的老年人提供全方位的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)；英國的“整合照料”模式，依托社區(qū)對老年人提供日常飲食起居服務(wù)及以心理輔導(dǎo)等；日本的長期照護服務(wù)方式，是以居家照護、社區(qū)照護和照護機構(gòu)等方式為老年人提供服務(wù)。WilliamsAM等對加拿大的長期照護模式研究發(fā)現(xiàn)，通過專業(yè)護理可以減少被護理人員的痛苦。PortraitF等研究發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟變量、個人健康狀況、性別和長期護理服務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的價格都會影響老人對長期照護模式的選擇。PulkkiJ等研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老方式的選擇與城市規(guī)模和地理位置有關(guān)；DukSunWoo與韓國衛(wèi)生研究院和社會事務(wù)部合作，研究發(fā)現(xiàn)政府在基礎(chǔ)設(shè)施、保健體系、資金援助等方面出臺政策，可以解決部分養(yǎng)老問題。2.3文獻評述國外發(fā)達國家關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的研究較早，并取得了良好的效果，他們具有系統(tǒng)的建設(shè)理論和豐富的實踐經(jīng)驗，且不同的國家采取的模式又各具特色。我國對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究較晚，又面臨我國老齡化進程急速的國情，近幾年成為大家研究的熱點，大部分學(xué)者的研究多注重于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式、服務(wù)項目、供給主體、資金來源等，但對養(yǎng)老機構(gòu)實際運行的調(diào)查分析較少，且尚未形成成熟的建設(shè)理論體系。為解決養(yǎng)老問題，我們可以參考國外的做法，并依據(jù)我們的實際情況，探索出能夠滿足老年人需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。本文以中山市某公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)為研究對象，從機構(gòu)運營情況和入住老年人滿意度角度進行分析，發(fā)掘現(xiàn)階段“該養(yǎng)老模式運行的問題，并有針對性地提出改進的建議，為其他醫(yī)療機構(gòu)開展此類養(yǎng)老事業(yè)提供借鑒。3.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是推進我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然選擇人口老齡化和養(yǎng)老服務(wù)社會化是民政工作的兩大趨勢。習(xí)近平總書記指出“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！睘樾聲r期養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)業(yè)的進一步發(fā)展指明了正確的方向，既有現(xiàn)實意義又有歷史意義。3.1“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)涵“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”內(nèi)涵豐富，為老人看病、送藥是其最基本的功能。它還包括老年健康保健、老年醫(yī)療服務(wù)、老年康復(fù)護理、老年心理咨詢等內(nèi)容。老年人也是心理及精神疾病的多發(fā)期。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，很多老年人都有不同程度的心理障礙。給予老年人極大的精神關(guān)懷，開展老年人心理咨詢活動，幫助老年人消除心理障礙、調(diào)整精神狀態(tài)，真正實現(xiàn)安居樂業(yè)，這是堅持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不可忽視的重要環(huán)節(jié)。目前，我國的心理咨詢和心理疾病的治療與發(fā)達國家相比差距還很明顯，這是老年人心理咨詢和心理調(diào)適的薄弱環(huán)節(jié)。因此，衛(wèi)生與醫(yī)療部門和全社會對此都要予以重視。3.2只有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式才能滿足我國老年人的養(yǎng)老需求我國人口老齡化形勢嚴峻，高齡老齡化及慢病患病率高導(dǎo)致老齡人口對生活照顧和醫(yī)療康復(fù)需求強烈。在人口老齡化的大背景下，十九大報告特別提到一項民生工程：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。提出推動“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展，作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，通過整合社會醫(yī)療和養(yǎng)老資源，幫助突破復(fù)雜化的養(yǎng)老困境，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”。3.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老是我國各級政府在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要引導(dǎo)方向2015年11月國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》。主要內(nèi)容是我國計劃到2020年底，基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制和政策法規(guī)體系，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源共享，融合發(fā)展，基本適應(yīng)健康養(yǎng)老服務(wù)需求。有效解決“老有所養(yǎng)”問題，促進社會和諧穩(wěn)定。由此可以看出，在相關(guān)政策的推動下，未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是發(fā)展我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要方向。4.中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式實施現(xiàn)狀分析筆者首先了解了中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的運行現(xiàn)狀，以此為基礎(chǔ)；設(shè)計調(diào)查問卷然后進行調(diào)查訪談，并收集與分析所取得的數(shù)據(jù)，以此呈現(xiàn)中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的整體運行狀況。4.1中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式概況中山市現(xiàn)已多年保持廣東省第5的經(jīng)濟總量，是一座社會和諧、經(jīng)濟興旺、環(huán)境優(yōu)美、民生幸福的現(xiàn)代化城市。2019年中山常住人口338萬、戶籍人口182.89萬，據(jù)統(tǒng)計，2019年中山市60歲以上老年人口達到20.05萬，占全市總?cè)丝诘?3.7%。對中山市現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，有整合照料模式的發(fā)展，還有聯(lián)合運行模式的實踐，這些在中山市都有一定的基礎(chǔ)，并且每一種模式的典型機構(gòu)，都對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)保有強烈的愿望，且都存在著如政策、資源等不可忽略的優(yōu)勢和機遇，這些優(yōu)勢和機遇都推動著中山市各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的積極探索。各模式的發(fā)展都處在積極實踐的階段，但是三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型機構(gòu)都在實踐的過程存在劣勢和挑戰(zhàn)，有醫(yī)療水平的局限、也有人力資源與硬件設(shè)施構(gòu)成、資金來源等來自內(nèi)在的不利因素，還有在醫(yī)療與養(yǎng)老資源整合，相關(guān)法律法規(guī)的影響，長效籌資機制、監(jiān)督評估等管理體系建立等外在因素，都存在著不同程度的困難。相對中山市而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展是一項系統(tǒng)而長期的工程，推動中山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展對新型養(yǎng)老服務(wù)體系的探索具有重要的意義。5.國內(nèi)外“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的典型經(jīng)驗5.1國外典型經(jīng)驗（以美國為例）作為世界上醫(yī)療消費量最大的國家，美國針對老年人的問題形成了具有美國特色的“醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合”養(yǎng)老模式。在過去的50年中，美國相繼頒布了多部基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和法規(guī)，以改善醫(yī)療保障和社會保障體系。1935年政府提議增加養(yǎng)老保險和每月支付養(yǎng)老金的政策，然后在1959年，為解決養(yǎng)老問題，提議為住房項目提供貸款。1968年頒布的《住房法》規(guī)定了為老年人住房可提供貸款。與此同時，1968年頒布的《住房和城市發(fā)展法》鼓勵私人資本參與養(yǎng)老金房地產(chǎn)的開發(fā)。1987年，該法鼓勵改革。通過了《養(yǎng)老院改革法案》，規(guī)定要提高護理機構(gòu)的服務(wù)水平，規(guī)范附屬機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)程序，對不符合規(guī)定的人處以經(jīng)濟處罰。規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、出臺系列法律法規(guī)，這些足以顯示全國對養(yǎng)老金行業(yè)的關(guān)注，美國醫(yī)療保險形式多種多樣，覆蓋率達到98.2%。面對“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”分離的現(xiàn)狀，在1970年代，美國舊金山出現(xiàn)了“樂樂”老年人保健服務(wù)。其目的是在社區(qū)建立敬老院，但在發(fā)展過程中受到文化差異和其他因素的阻礙。在這種情況下，樂樂繼續(xù)結(jié)合社區(qū)的發(fā)展來擴大“醫(yī)療”和“老人護理”服務(wù)，模仿英國日間醫(yī)院模型。1997年，美國政府出臺了《平衡預(yù)算法》，其中提出了著名的全包老人護理計劃計劃即PACE項目。到2017年，美國32個州有122個PACE項目，共有38000名老年人參加。PACE旨在為符合療養(yǎng)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的老年人提供全面的疾病康復(fù)，急性疾病和慢性疾病治療及護理服務(wù)。5.2國內(nèi)典型經(jīng)驗（以青島為例）青島市出臺了多項優(yōu)惠政策，促進了養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，其政策先進性一直居全國前列。對于一般的老年人護理機構(gòu)，現(xiàn)已實施了以下優(yōu)惠措施。一是實行稅收優(yōu)惠措施。水，電，氣價格以住宅價格為準(zhǔn)，同時免征營業(yè)稅和城市建設(shè)費。二是政府出資購買了青島戶籍的60歲以上老年人意外保險，并轉(zhuǎn)移了養(yǎng)老金機構(gòu)的風(fēng)險。為了扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的健康發(fā)展，青島市政府采取了更多的福利措施。首先，解決“醫(yī)護結(jié)合”組織的土地利用問題。個人或企業(yè)將閑置的學(xué)校，工廠等轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療與養(yǎng)護相結(jié)合”的機構(gòu)，這些機構(gòu)連續(xù)經(jīng)營一年以上。五年內(nèi)，土地的租金差額將分給兔子，土地使用權(quán)所有人和使用性質(zhì)不能暫時改變。第二，福利基金有助于醫(yī)療和護理機構(gòu)的發(fā)展。社會福利彩票公益金的50％支持養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，其中至少30％支持私人養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。第三，在養(yǎng)老金機構(gòu)中建立醫(yī)療機構(gòu)的簡單程序。符合內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)照要求的，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)完成，從業(yè)執(zhí)照注冊申請不得超過28個工作日。如果材料不完整或不符合要求，應(yīng)在5個工作日內(nèi)一次通知丟失的材料。第四，實行長期護理保險制度。青島的長期護理保險制度類似于日本的引進保險制度。被保險人可以負擔(dān)90％的醫(yī)療和護理費用，這為殘疾人和智障老人帶來了“住得了醫(yī)院，看得起看病”的福音。6.中山市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及原因分析6.1中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)存在的問題6.1.1養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源總體不足隨著老齡人口不斷增加，高齡、失能、半失能、患慢性病老人越來越多，作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類型的養(yǎng)老機構(gòu)，“醫(yī)療服務(wù)”顯得舉足輕重，老人及其家人更傾向于選擇具有高水平醫(yī)療保健功能和服務(wù)項目更完整的機構(gòu)。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中山市僅有2家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配備合格的醫(yī)療機構(gòu)，其余均不具備該條件。根據(jù)晏慧敏對于護理型養(yǎng)老機構(gòu)人員配置標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建，由低到高為一到五星級，僅達到三星級護理型養(yǎng)老機構(gòu)要求配備專職人員：至少聘請2名臨床醫(yī)師，其中至少1名具備三年及三年以上相關(guān)工作經(jīng)驗；至少聘請1名具有三年及三年以上相關(guān)工作經(jīng)驗的中醫(yī)師；至少聘請3名正式護士，其中至少1名具有五年經(jīng)驗；至少聘請1名康復(fù)理療師，還需要按需配備藥學(xué)醫(yī)技人員。21家養(yǎng)老機構(gòu)中只有6家配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和/或注冊護士，執(zhí)業(yè)醫(yī)生16名，注冊護士50名。換言之，中山市每家養(yǎng)老機構(gòu)僅擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師0.76名，注冊護士2.38名，醫(yī)療資源總體不足。6.1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)護理人員缺乏結(jié)合我國《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》以及國內(nèi)學(xué)者晏慧敏的研究成果討論養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的現(xiàn)況：數(shù)量上，21家養(yǎng)老機構(gòu)護理員總?cè)藬?shù)為256名，入住老人為1742名，介護比例為1:44，能達到五星級要求的介護比。素質(zhì)上，養(yǎng)老護理員應(yīng)經(jīng)職業(yè)技能培訓(xùn)后上崗，而達到三星級護理型養(yǎng)老機構(gòu)就要求養(yǎng)老護理員持證上崗率不低于80%。首先，21家養(yǎng)老機構(gòu)256名養(yǎng)老護理員僅有39人具有國家職業(yè)資格證書，持證上崗率為15.23%。其次，護理人員初中及以下學(xué)歷占比99.21%，平均年齡已達45歲，年齡最大為52歲，年齡最小為35歲。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，護理人員雖然會在上崗前進行培訓(xùn)，但專業(yè)水平仍顯不足，素質(zhì)有待提升。綜上所述，中山市養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員素質(zhì)缺乏。6.1.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)提供不足調(diào)查結(jié)果顯示，21家養(yǎng)老機構(gòu)中入住對象中70歲以上老人占比84.15%，半自理、基本不能自理、完全不能自理老人占比65.04%，可以認為中山市提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)中服務(wù)對象多為高齡老人、失能老人、半失能老人。由此看出，服務(wù)對象對醫(yī)療服務(wù)的需求迫切。對于中山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的提供：第一，入住機構(gòu)老人在醫(yī)療服務(wù)方面獲得的資源較少：42家醫(yī)療機構(gòu)中僅有4家主動派員到養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)活動，為養(yǎng)老機構(gòu)老人提供上門診療服務(wù)；42家醫(yī)療機構(gòu)有4家開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，接受養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)診需求，并為老人提供住院治療服務(wù)。雖然床位充足，但老年人無法在機構(gòu)獲取高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：21家養(yǎng)老機構(gòu)共有4159張養(yǎng)老床位，其中2348張為閑置床位，閑置率高達56.46%，床位使用率不高，老年人享受床位服務(wù)的機會少。第二《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)做到疾病診療，健康指導(dǎo)，預(yù)防保健，康復(fù)護理，控制院內(nèi)感染等醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中山市目前對于養(yǎng)老機構(gòu)使用社?；饒箐N具有嚴格限制，由于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金壓力大，目前只有11家養(yǎng)老機構(gòu)開展不同程度醫(yī)療服務(wù)，2家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)置醫(yī)療機構(gòu)。接受調(diào)查的21家養(yǎng)老機構(gòu)中，在面對復(fù)雜的老年病情時，12家養(yǎng)老機構(gòu)選擇將老人送至醫(yī)療機構(gòu)（占比63.2%，12/21），選擇不轉(zhuǎn)移的有6家（占比31.6%，6/21），其中僅有2家養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)務(wù)室）。綜上所述，現(xiàn)階段中山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供不足。6.2中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”問題存在的原因6.2.1未健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)政策體系按照中山市現(xiàn)行政策，醫(yī)療機構(gòu)不能設(shè)置老年病床。國內(nèi)專家于瑞芳認為，在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)如果有養(yǎng)老床位，將處于合法和非法的邊緣。另一方面，未經(jīng)保單許可，將僅限于獲得醫(yī)保報銷，現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險也將增加。一是由于缺乏養(yǎng)老機構(gòu)資質(zhì)，中山火炬開發(fā)區(qū)海濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老床位”無法享受中山市民政部門的政策激勵資金，導(dǎo)致運營成本增加。二是中山市廣宏養(yǎng)老中心開展醫(yī)療診療活動時，基本醫(yī)療保險制度等相關(guān)法律法規(guī)和政策不完善。第三，雖然火炬開發(fā)區(qū)中山市廣宏養(yǎng)老中心和海濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將對入住前的老年人進行評估，但中山市老年人的統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，對老年人的護理仍沒有明確的監(jiān)督評估體系。對于國外，特別是英國，通過制定政策來優(yōu)化養(yǎng)老綜合評估體系，包括通過嚴格的評估指標(biāo)來評估老年人的自理能力，甚至對養(yǎng)老機構(gòu)進行監(jiān)督，從而促進改善對養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行了分析，并逐步建立起適合醫(yī)療與護理相結(jié)合的體系。綜上所述，中山市醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)合的相關(guān)政策尚不健全。隨著人口老齡化的加劇和社會問題的日益嚴重，老年人的管理顯得尤為重要。目前，財政部、民政部、衛(wèi)生健康委員會、人力資源和社會保障部、發(fā)展改革部、國土資源部，中山市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部門都在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中發(fā)揮管理者的作用，承擔(dān)著推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的具體分工。但由于政府職能不明確，相應(yīng)的監(jiān)督評價評價機制尚未建立和完善，對老年人的管理也會出現(xiàn)在許多事業(yè)單位，但沒有專門的管理。無論是醫(yī)療機構(gòu)還是養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，都不清楚應(yīng)該向哪些相關(guān)部門尋求幫助。6.2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供不足調(diào)查結(jié)果顯示，全市21家養(yǎng)老機構(gòu)中入住對象中70歲以上老人占比84.15%，半自理、基本不能自理、完全不能自理老人占比65.04%，可以認為中山市提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)中服務(wù)對象多為高齡老人、失能老人、半失能老人。由此看出，服務(wù)對象對醫(yī)療服務(wù)的需求迫切。對于中山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的提供情況如下：第一，入住機構(gòu)老人在醫(yī)療服務(wù)方面獲得的資源較少：42家醫(yī)療機構(gòu)中僅有4家主動派員到養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)活動，為養(yǎng)老機構(gòu)老人提供上門診療服務(wù)；第二，42家醫(yī)療機構(gòu)有4家開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，接受養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)診需求，并為老人提供住院治療服務(wù)。雖然床位充足，但老年人無法在機構(gòu)獲取高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：21家養(yǎng)老機構(gòu)共有4159張養(yǎng)老床位，其中2348張為閑置床位，閑置率高達56.46%，床位使用率不高，老年人享受床位服務(wù)的機會少；第三，《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)做到疾病診療，健康指導(dǎo)，預(yù)防保健，康復(fù)護理，控制院內(nèi)感染等醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中山市目前對于養(yǎng)老機構(gòu)使用社?；饒箐N具有嚴格限制，由于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資金壓力大，目前只有11家養(yǎng)老機構(gòu)開展不同程度醫(yī)療服務(wù)，2家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)置醫(yī)療機構(gòu)。接受調(diào)查的21家養(yǎng)老機構(gòu)中，在面對復(fù)雜的老年病情時，12家養(yǎng)老機構(gòu)選擇將老人送至醫(yī)療機構(gòu)（占比63.2%，12/21），選擇不轉(zhuǎn)移的有6家（占比31.6%，6/21），其中僅有2家養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)務(wù)室）。綜上所述，現(xiàn)階段中山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給缺乏。未能滿足老年人的正常養(yǎng)老需求。6.2.3“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”資金來源匱乏經(jīng)過多年的發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)形成了相對固定的模式和穩(wěn)定的財政籌資來源：醫(yī)療機構(gòu)有社?；鸬闹С郑B(yǎng)老機構(gòu)有民政部門的政策紅利。即使當(dāng)前的社會保障體系也面臨著制度聯(lián)動，但對于兩者結(jié)合為老人提供服務(wù)仍存在資金缺口。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)為老人提供養(yǎng)老服務(wù)時，無法獲得民政部門對于養(yǎng)老床位的建設(shè)及運營補貼，另外養(yǎng)老機構(gòu)為老人提供醫(yī)療服務(wù)時，啟用基本醫(yī)療保險基金（社保）結(jié)算存在困難，嚴重影響了服務(wù)模式的初步推廣。經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，資金籌集是一個重要的問題，在此希望政府重視，提供建設(shè)資金，保證運轉(zhuǎn)經(jīng)費。其次一個重要的因素是基本醫(yī)療保險基金（社保）的限制，老年患者多為數(shù)種基礎(chǔ)病共存，社保單病種結(jié)算不能全部涵蓋。7.推進中山市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的策略7.1探索典型模式，高效整合資源為了中山市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，政府部門首先要制定相關(guān)政策和規(guī)范體系，確保醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的有效運行，同時還要增加財政投入，資金支持醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，要優(yōu)化中山市醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的資源配置，建議中山市促進為有意向開展工作的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的合理規(guī)劃和布局，促進整體發(fā)展典型的醫(yī)護一體化模式，使多種模式共存，各其所需、協(xié)調(diào)發(fā)展。鼓勵中山市小欖鎮(zhèn)人民醫(yī)藥醫(yī)院、中山開發(fā)區(qū)醫(yī)院等大型三級醫(yī)院參照合肥市濱湖醫(yī)院老年護理模式，整合醫(yī)院雄厚的醫(yī)療實力和豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立規(guī)范規(guī)范的老年病科，使中山市老年人特別是殘疾人和半殘疾人老年人，可以得到及時有效的醫(yī)療協(xié)助在生命危險中提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，改善老年人狀況為了滿足老年人的高水平健康需求，我們應(yīng)鼓勵中山市廣泓頤養(yǎng)院等大型老年人護理機構(gòu)學(xué)習(xí)北京第一福利院的模式，建立具有老年病?？漆t(yī)院的大型老年護理機構(gòu)，不僅可以為該機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的老年人醫(yī)療服務(wù)資源，而且可以輻射周圍的家園機構(gòu)和附近醫(yī)療機構(gòu)之間的合作，簽署合作協(xié)議，建立緊密的醫(yī)療和護理聯(lián)合會，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，整合雙方的優(yōu)質(zhì)資源雙方，開辟老人和醫(yī)療的綠色通道，迅速實現(xiàn)老年人的救助危急情況。通過以上方式，可以將中山市現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)有機地聯(lián)系起來，提供科學(xué)，針對性的醫(yī)療，養(yǎng)老服務(wù)。7.2完善專業(yè)醫(yī)護人員的供給機制目前，廣東省和中山市政府都對廣東省和中山市高等學(xué)校的醫(yī)護專業(yè)設(shè)有補貼政策。但是，養(yǎng)老專業(yè)的人才缺口很大，因此有必要加強對相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)。1，加強員工職業(yè)道德教育。通過改善福利待遇，改革考核機制等多種方式，提高員工的職業(yè)使命感和榮譽感，使從業(yè)人員對職業(yè)前景充滿信心，激發(fā)從業(yè)人員的服務(wù)意愿，有效地提升醫(yī)護人員的工作熱情，保證被照顧者的人身和財產(chǎn)安全。2，增設(shè)老年醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)職業(yè)教育，提倡高校通過專項撥款等設(shè)置相關(guān)專業(yè)和課程，借此機會整合高等學(xué)校的教育培訓(xùn)資源研究機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量和水平，實行相應(yīng)的專業(yè)人才儲備。加強大學(xué)與養(yǎng)老金機構(gòu)之間的聯(lián)系，為學(xué)生提供實習(xí)，就業(yè)機會和職業(yè)生涯規(guī)劃，為畢業(yè)后參加養(yǎng)老工作的學(xué)生提供各種相應(yīng)獎勵，并提升學(xué)生對老年醫(yī)護專業(yè)的高度認同。3，加強對現(xiàn)有老年服務(wù)業(yè)從業(yè)人員的技能培訓(xùn)，促進對職業(yè)護理和護理專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的專業(yè)水平，努力使每一位從業(yè)人員掌握相關(guān)的知識和技能，提高從業(yè)人員的持證上崗率，加快從業(yè)人員組織的專業(yè)化進程。7.3推動智慧養(yǎng)老服務(wù)進程隨著IT產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，大數(shù)據(jù)已被應(yīng)用于社會各個領(lǐng)域，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)能力得到快速提升，智能養(yǎng)老已在全國遍地開花。有的地區(qū)建立數(shù)字化醫(yī)療信息平臺，推行區(qū)縣、街道辦事處兩級養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)，為每位老年人建立基本信息和健康信息檔案，完成老年健康信息數(shù)據(jù)庫，升級數(shù)據(jù)算法，并進行更有效的資源配置，有利于老年人的診療、疾病的預(yù)防、醫(yī)生對病情的掌握和治療的實施。也有地區(qū)建立即時遠程醫(yī)療平臺，在醫(yī)療聯(lián)盟模式下，老人的化驗、體檢等健康數(shù)據(jù)迅速上傳到二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生手中。醫(yī)療效率和安全系數(shù)得到較高的提升。7.4完善長期醫(yī)療護理保險制度根據(jù)調(diào)查問卷及訪談數(shù)據(jù)得出，目前中山市基本醫(yī)療保險基金對醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的支持應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面：首先是發(fā)揮基本養(yǎng)老保障體系的支撐作用，具體做法是將主要的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，尤其是醫(yī)療和養(yǎng)老護理相結(jié)合的慢性病治療、老年基本健康體檢等。其次是根據(jù)醫(yī)療救助制度和老年人的身心特征，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)居住老年人的救助機制和流程，救助過程中對老人提供資金支持。中山市應(yīng)參考基本醫(yī)療保障體制，結(jié)合當(dāng)?shù)卣?、?jīng)濟水平，向外地先進經(jīng)驗，如青島等地學(xué)習(xí)，建立中山市長期護理保險制度，助力中山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資金的籌集，促進中山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)的開展。7.5培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才，留住優(yōu)質(zhì)人才研究發(fā)現(xiàn)，中山市醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)主體對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的意愿較高，但普遍反映專業(yè)人才尤其是高素質(zhì)人才不足，形成機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老護理員數(shù)量和質(zhì)量都缺乏的情況。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，離不開專業(yè)人才的有效支撐。合作型機構(gòu)中，除了配置行政管理人員外，還應(yīng)該配置具有專業(yè)技術(shù)資格和工作經(jīng)驗的的醫(yī)務(wù)人員、具有護理專業(yè)資格的養(yǎng)老護理員以及后勤保障四類人員，職位清晰、各司其職、權(quán)責(zé)分明。只有這樣，人力資源才能在整個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮最重要的作用，從而促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進步。培養(yǎng)專業(yè)人才，需要完整體系。目前我國老年照護專業(yè)的學(xué)歷教育制度尚不完備，人才培養(yǎng)和吸納機制均不能滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要。在此情況下，為解決人才問題，中山市政府可以考慮訂單定向培養(yǎng)模式，委托中山市本土職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門人才，政府給予相應(yīng)補貼；從用人的角度出發(fā)，養(yǎng)老機構(gòu)吸納人才，政府應(yīng)予以獎勵。人才的來源除了自我培養(yǎng)外，還應(yīng)該包含引進，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高層次專業(yè)人才。從中山市醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)況研究的人力資源結(jié)構(gòu)來看，有必要依靠完整的資質(zhì)認證改進和績效考核機制，留住更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高層次專業(yè)人才，前者的實現(xiàn)需要不同程度的培訓(xùn)和評估，通過官方認證等方式頒發(fā)證書給通過資格認證和評估的專業(yè)人員，專業(yè)技術(shù)的晉升提升專業(yè)技術(shù)人才的榮譽感。后者的實現(xiàn)需要完整的激勵機制，可以通過完善現(xiàn)有的績效考核機制，建立規(guī)范且有吸引力的獎懲制度，增強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人員的凝聚力以及歸宿感，提高工作積極性。8．結(jié)語在我國逐漸深度人口老齡化的情況下，中山市養(yǎng)老服務(wù)體系面臨巨大挑戰(zhàn)，如何實現(xiàn)老年人安居樂業(yè)的社會責(zé)任，正在考驗決策者的智慧和能力。醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式，體現(xiàn)社會資源利用效率高，服務(wù)內(nèi)容全面，為中山市養(yǎng)老服務(wù)的升級開辟了一條新的道路。本文在文獻研究和政策分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合中山市醫(yī)療和護理綜合服務(wù)的實踐，從多維度對民政部門、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院和被護理老人進行了深入訪談。從角度分析中山市醫(yī)護結(jié)合模式發(fā)展的難點，認為中山市“醫(yī)護結(jié)合”正處于在探索和發(fā)展階段，這個階段仍然存在許多問題。對此，本文提出了中山市“醫(yī)護結(jié)合”發(fā)展從制度到人才培訓(xùn)的改進需求，以促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”各個方面可持續(xù)發(fā)展養(yǎng)老模式在中山市能展壯大。參考文獻[1]江艷麗.青島市"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"型機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式研究[D].2019.[2]奚雨廷.齊齊哈爾市某公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題及對策研究[D].2019.[3]靳明明.鄭州市"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀、問題及對策研究[D].20