物理治療學(xué)體位轉(zhuǎn)移課件

物理治療學(xué)-轉(zhuǎn)移訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移體位轉(zhuǎn)移是人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。包括臥位與坐位之間的相互轉(zhuǎn)移坐位與站立位之間的相互轉(zhuǎn)移站立位與行走之間的相互轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練指提高患者自身或在他人的輔助下完成體位轉(zhuǎn)移能力的鍛煉方法，以提高患者的生活自理能力和社會參與能力。利用生物力學(xué)原理充分利用生物力學(xué)原理〔例如杠桿原理〕使轉(zhuǎn)移動作得以順利完成，并且預(yù)防患者及幫助患者轉(zhuǎn)移的有關(guān)人員的損傷。本卷須知注意患者和幫助者采用較大的站立支撐面，以保證轉(zhuǎn)移動作的穩(wěn)定性。在患者的重心附近施力協(xié)助。幫助者要注意搬移的正確姿勢。四肢癱患者在上肢肌力缺乏時(shí)，可以采用滑板完成輔助轉(zhuǎn)移。①②③①站立支撐面②重心③姿勢加強(qiáng)平安措施——1進(jìn)行轉(zhuǎn)移之前，應(yīng)先方案移動的方法、程序和方向，并較詳細(xì)地分析患者身體的位置、患者所要完成的動作、輔助器具的位置及操作等。加強(qiáng)平安措施——2向患者進(jìn)行必要的解釋；并使患者理解所要進(jìn)行的轉(zhuǎn)移動作及患者自己所需要完成的動作。加強(qiáng)平安措施——3轉(zhuǎn)移時(shí)的空間要足夠；床、椅等之間的轉(zhuǎn)移時(shí)，椅或輪椅等放置的位置要適當(dāng)〔縮短距離及減少轉(zhuǎn)換方向〕、穩(wěn)定〔鎖定輪椅或活動床〕、去除不必的物件〔必要時(shí)撤除阻礙移動的輪椅扶手或腳踏板〕。偏癱患者輪椅與床之間的移乘加強(qiáng)平安措施——4幫助者和患者應(yīng)穿著適宜的鞋、襪、衣服，以防打滑、跌倒。加強(qiáng)平安措施——5幫助者應(yīng)站立于最正確的位置，以預(yù)防跌倒損傷。加強(qiáng)平安措施——6兩位幫助者幫助移動時(shí)，應(yīng)清楚了解整個(gè)轉(zhuǎn)移的程序，并相互默契配合。加強(qiáng)平安措施——7必要時(shí)可以口令的形式保證患者與幫助者之間、幫助者之間的動作協(xié)調(diào)一致。適應(yīng)證——1需他人幫助轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移相關(guān)的主要關(guān)鍵肌的肌力低≤2級，無法完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移和生活自理的患者。適應(yīng)證——2獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移相關(guān)的主要關(guān)鍵肌的肌力到達(dá)≥3級，要求恢復(fù)獨(dú)立轉(zhuǎn)移能力的患者。禁忌證——1需他人幫助轉(zhuǎn)移：骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)重感染和其它危重情況等。禁忌證——2獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙不能配合訓(xùn)練者。合并有影響訓(xùn)練的其他情況，如骨折未愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位、骨關(guān)節(jié)腫瘤、重要臟器衰竭、嚴(yán)重感染和其它危重情況等。臟器衰竭需他人幫助的轉(zhuǎn)移儀器設(shè)備一般不需要儀器設(shè)備，可由護(hù)理人員幫助完成；必要時(shí)，可采用升降機(jī)、懸吊帶、布帶等。患者利用布帶自行翻身床旁坐起與躺下——1對象：偏癱患者步驟患者體位：患者側(cè)臥位〔健側(cè)、患側(cè)臥位均可〕，雙膝屈曲；治療師體位：幫助者先將患者雙下肢置于床旁；幫助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或兩膝前方；命令患者向上側(cè)屈頭部；幫助者抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。本卷須知在轉(zhuǎn)移過程中，注意鼓勵(lì)患者用健側(cè)上肢支撐。床旁坐起與躺下——2對象：截癱患者方法：幫助者面對患者，扶抱患者雙側(cè)肩部，拉起患者成坐位。坐位-站立的轉(zhuǎn)移——1〔偏癱〕骨盆扶抱法坐位-站立的轉(zhuǎn)移——2〔偏癱〕前臂扶抱法坐位-站立的轉(zhuǎn)移——3〔偏癱〕肩胛后扶抱法坐位-站立的轉(zhuǎn)移——4〔偏癱〕雙人幫助站起單人幫助站起單人幫助站起坐位-站立的轉(zhuǎn)移——截癱可參考偏癱患者的方法進(jìn)行。骨盆扶抱法前臂扶抱法肩胛下扶抱法抬起當(dāng)患者的癱瘓程度使其在轉(zhuǎn)移過程中即便是幫助下也不能對抗重力轉(zhuǎn)移時(shí)，幫助者須將患者整個(gè)抬起從一處轉(zhuǎn)移至另一處。抬起分類——1標(biāo)準(zhǔn)式〔或椅式〕抬起法：優(yōu)點(diǎn)：整個(gè)過程中可觀察到患者表情和反響；對胸部和上肢疼痛的患者特別適用。抬起分類——2穿臂抱抬法：需要患者的雙臂或至少一側(cè)手臂或手掌具有一定程度的肌力。升降機(jī)幫助下的轉(zhuǎn)移升降機(jī)是指用于轉(zhuǎn)移和/或吊起患者的機(jī)械裝置。主要用于嚴(yán)重殘疾無法用人力進(jìn)行經(jīng)常性轉(zhuǎn)移的患者〔如高位截癱、重度顱腦損傷〕。地面固定式升降機(jī)立式運(yùn)送升降機(jī)墻壁固定式升降機(jī)輪椅式臺階升降機(jī)曲線樓梯式升降機(jī)移動式升降機(jī)本卷須知——1幫助者站立姿勢應(yīng)穩(wěn)定，盡量采用縮短阻力臂、分解動作等方式；一般應(yīng)利用下肢肌力承擔(dān)重量，以減少對自己腰背部的應(yīng)力，防止發(fā)生意外損傷；身體移動要循扶抱方向移動。本卷須知——2在幫助轉(zhuǎn)移前應(yīng)就轉(zhuǎn)移的的目的和程序向患者作必要的解釋。本卷須知——3注意患者的體型、體重、癱瘓程度及其他情況。假設(shè)患者具有一定的能力，那么幫助移動的速度須按患者的能力而定；假設(shè)患者存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，那么要注意防止發(fā)生病理性骨折。本卷須知——4在幫助轉(zhuǎn)移的過程中，應(yīng)注意患者突然的或不正常的動作〔如腦血管意外患者的不隨意動作〕，以預(yù)防意外發(fā)生。獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練儀器設(shè)備一般不需要儀器設(shè)備，需要時(shí)可采用滑板、輪椅等床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——側(cè)向移動訓(xùn)練偏癱患者：先將健側(cè)足伸到患側(cè)足下；用健側(cè)腿抬起患側(cè)腿向右〔左〕移動；用健側(cè)足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向右〔左〕側(cè)；臀部右〔左〕移動完畢后，再慢慢將肩、頭移向右〔左〕側(cè)。偏癱患者側(cè)向移動訓(xùn)練床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——側(cè)向移動訓(xùn)練截癱患者：先坐起，然后用手將下肢移向一側(cè)，再用手撐床面，將臀部移動到該側(cè)。偏癱患者仰臥位-側(cè)臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練分類：健側(cè)下肢翻身患側(cè)下肢翻身健側(cè)下肢翻身伸肘擺動翻身：伸肘；雙手十指交叉相握，患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指上方；屈膝；先將伸握的雙手?jǐn)[向健側(cè)〔或患側(cè)〕，借助擺動的慣性翻向健側(cè)〔或患側(cè)〕?；紓?cè)下肢翻身屈肘，用健側(cè)上肢前臂托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)；將健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方；在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用健側(cè)下肢搬動患側(cè)下肢，翻向健側(cè)。截癱患者仰臥位-側(cè)臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練步驟：頭、頸屈曲，雙上肢甩向左側(cè)，以獲得向右翻轉(zhuǎn)動力；左上肢屈曲，肩胛帶前伸、上旋從左側(cè)迅速甩向右側(cè)；軀干、骨盆向右旋轉(zhuǎn)，身體重心向右移；左髖屈曲、內(nèi)收，膝屈曲，跨過右側(cè)腿；右髖屈曲，髖和骨盆后旋增加基底支撐面；一旦身體移至右側(cè)，立即移開壓在身體下方手臂。本卷須知對于上肢不能屈、伸的患者，治療人員應(yīng)握住患者的手，并保護(hù)其臂前伸，幫助完成仰臥位至俯臥位的翻身訓(xùn)練。臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——偏癱患者頭、頸和軀干向上方側(cè)屈；下面的臂外展放于胸前，提供支撐點(diǎn)；上面的腿跨過下面的腿，同時(shí)將身體重心前移至床邊；用上面的上肢支撐床面?zhèn)惹鹕?。臥位與坐位的轉(zhuǎn)移臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——截癱患者在腹肌肌力缺乏時(shí)，可以采用手拉一端固定于床尾的繩梯或固定于床上方的吊繩，使上身抬高坐起〔也可以借助固定于床兩側(cè)的橫杠扶欄，支撐上身坐起〕。坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練分類：輪椅〔或椅〕-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅－床轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅－坐廁轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅－地面轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅－浴盆轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅〔椅〕-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是坐位下最典型的轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練。患者在此訓(xùn)練中不需要完全站起來，因此，使用輪椅的患者一旦掌握了這一根本轉(zhuǎn)移技術(shù)后，即可完成，由此而提高日常生活能力，提高生存質(zhì)量。側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練成角轉(zhuǎn)移訓(xùn)練滑板轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練滑板轉(zhuǎn)移訓(xùn)練用具從輪椅－床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床鋪高度要與輪椅座接近，床頭宜裝一短扶手，輪椅帶有制動器和折卸式擱腳板。輪椅放在病人的健側(cè)。輪椅與床尾稍呈一定角度。偏癱患者——步驟1輪椅朝向床頭位置剎上制動器后，用健側(cè)手將患例胸提起，然后將潤腳板移向側(cè)邊；

偏癱患者——步驟2將軀干向前傾并向下?lián)蚊嬉频捷喴蔚那熬€，抓住輪椅扶手〔或床扶手〕，病人軀體向前移，用健側(cè)上下移動支撐體重而到達(dá)立位。站立后把手移到床扶手上，使自己呈準(zhǔn)備坐到床上去的體位；將手移到輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手的中部，并移動兩足，使自己呈準(zhǔn)備坐下的體位偏癱患者——步驟3偏癱患者——步驟4最后病人將擱腳板擺到原來位置，用健測手將患腿提起，并把足放在摘腳板上截癱患者——步驟同偏癱患者，但需要雙足不離開地面條件下的輪椅-床轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。具體包括前向轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、后向轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練前方移乘從輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練病人必須能自己穿脫衣服，便桶座最好高于地面50cm并能升降，便桶旁邊的墻上最好能安裝上扶手。步驟患者將輪椅與坐便器的角度擺好，健側(cè)靠近坐便器剎住輪椅，移開腳踏板彎腰，健手扶在扶手上或坐便器邊上雙腿靠近坐便器，以健腿支撐身體，坐穩(wěn)從輪椅向地面轉(zhuǎn)移可使患者移到地上或從地上移回輪椅這個(gè)能力可豐富患者的生活，如能使患者在海灘下水，在地板上與孩子玩耍，這項(xiàng)技術(shù)也是一個(gè)重要的自救措施。步驟：把輪椅擺好并剎住閘，一旦輪椅放好并剎住后，患者即可以從側(cè)面、前方或前方完成此動作。輪椅→地側(cè)方轉(zhuǎn)移法坐直→健腿移動→臀部從輪椅坐墊上移動→健側(cè)手著地→支撐身體向健側(cè)著地輪椅→地前方轉(zhuǎn)移法放松一只手，扭轉(zhuǎn)身體出輪椅→雙手撐在扶手上，提起身體→放低臀部到地上→坐在輪椅前面。

輪椅→地前方轉(zhuǎn)移法從坐墊上轉(zhuǎn)身→向后移動臀部→雙上肢支撐雙膝著地→一手著地→放下臀部從輪椅向浴盆內(nèi)轉(zhuǎn)移應(yīng)用鞏固的木椅兩把，一把放在浴盆旁，一把放在浴盆內(nèi)。病人必須有足夠的體力，確信自己具有移到18cm或13cm高的木椅上的能力或能轉(zhuǎn)移到浴盆中去時(shí)，才能使用這種方法。浴盆中木椅應(yīng)當(dāng)矮些，使浴盆內(nèi)、外兩把木椅座和浴盆邊高度相同，并在矮木椅的腳底裝上橡皮墊，用以防止椅子滑動。步驟病人的健側(cè)手按到椅座上，健肢腳踏在地板上，身軀移到木椅邊，并向浴盆邊靠；病人用健手提起患側(cè)腿并放到浴盆中；再用健側(cè)手和腿支撐，并用手抓住墻壁上的扶手，使身體滑到浴盆內(nèi)的椅子上而進(jìn)入浴盆內(nèi)；最后把健側(cè)移入浴盆內(nèi)。坐位-站立位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——偏癱患者先將足跟移動到膝關(guān)節(jié)重力線的前方；雙手十指交叉相握，病側(cè)拇指在上；雙臂前伸；上身前傾，重心前移，臀部離開座椅；然后將手臂突然上舉，利用手臂上舉的慣性和股四頭肌收縮，完成站立動作。坐位-站立位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——截癱患者可使用矯形器坐起站立，先用雙手支撐椅子站起，膝關(guān)節(jié)向后伸，鎖定膝關(guān)節(jié)，保持站立穩(wěn)定。用膝踝足支具者，鎖定膝關(guān)節(jié)后，可以開始步行。站立位與行走的轉(zhuǎn)移本卷須知——1根據(jù)患者的實(shí)際功能狀況〔如肌力和關(guān)節(jié)控制能力等〕，選擇適宜的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方式。有脊柱內(nèi)固定或骨痂愈合不充分時(shí)，注意不要產(chǎn)生顯著的脊柱扭轉(zhuǎn)剪力。本卷須知——2在進(jìn)行坐位、站立位轉(zhuǎn)移之前，患者要到達(dá)相應(yīng)的平衡條件。坐位轉(zhuǎn)移之前，患者坐位可保持雙足、雙膝并攏，體重平均分布，屈髖，軀干伸直