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人傷事故保險(xiǎn)結(jié)案協(xié)議書(shū)范本協(xié)議書(shū)編號(hào):[編號(hào)]甲方:[保險(xiǎn)公司名稱(chēng)]地址:[保險(xiǎn)公司地址]聯(lián)系人:[聯(lián)系人姓名]聯(lián)系電話(huà):[聯(lián)系電話(huà)]乙方:[被保險(xiǎn)人姓名]地址:[被保險(xiǎn)人地址]聯(lián)系電話(huà):[被保險(xiǎn)人電話(huà)]經(jīng)雙方協(xié)商一致,就甲方為乙方提供的人傷事故保險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)案,達(dá)成以下協(xié)議:一、事故基本情況1.事故發(fā)生時(shí)間:[事故發(fā)生時(shí)間]2.事故地點(diǎn):[事故地點(diǎn)]3.事故經(jīng)過(guò):[事故經(jīng)過(guò)]二、保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定1.甲方確認(rèn)該事故符合乙方所購(gòu)買(mǎi)的人傷事故保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍。2.甲方依據(jù)保險(xiǎn)合同的相關(guān)條款和條件,對(duì)乙方提出的索賠進(jìn)行審核。三、傷害賠償1.乙方因事故受傷,甲方將根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的賠償額度進(jìn)行賠付。2.甲方將根據(jù)乙方提供的相關(guān)證明材料,結(jié)合醫(yī)療記錄、診斷證明等,對(duì)乙方的傷情進(jìn)行評(píng)估,并據(jù)此確定賠償金額。3.乙方已收到甲方支付的賠償金額為:[具體金額],乙方對(duì)此表示滿(mǎn)意并無(wú)異議。四、保險(xiǎn)金支付1.甲方將在本協(xié)議簽訂之日起15個(gè)工作日內(nèi),將乙方應(yīng)得的保險(xiǎn)金支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)或以其他方式支付。2.乙方應(yīng)提供正確的銀行賬戶(hù)信息,確保保險(xiǎn)金能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地支付到乙方賬戶(hù)。3.如乙方提供的賬戶(hù)信息有誤導(dǎo)致保險(xiǎn)金無(wú)法支付到乙方賬戶(hù),甲方對(duì)此概不負(fù)責(zé)。五、免責(zé)條款1.甲方在對(duì)乙方的賠償金額中已扣除了乙方應(yīng)承擔(dān)的免責(zé)金額。2.若乙方與第三方簽訂的賠償協(xié)議中含有免責(zé)條款,該免責(zé)條款將適用于本協(xié)議,并由甲方在賠償中予以執(zhí)行。六、保密條款1.雙方同意對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及執(zhí)行過(guò)程保密,不得向任何第三方透露,除非雙方另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定。2.本協(xié)議的簽訂、履行和解釋均適用中華人民共和國(guó)的法律。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的解釋和執(zhí)行均適用中華人民共和國(guó)的法律。2.若因本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成時(shí),任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至有管轄權(quán)的人民法院解決。八、協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.協(xié)議期限為自事故發(fā)生之日起至賠償款支付完畢之日止。甲方(蓋章):乙方(簽字):日期:
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