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微創(chuàng)保膽手術的麻醉北京大學首鋼醫(yī)院麻醉科何農2023/11/1前言微創(chuàng)保膽取石或取息肉術治療單純膽囊結石或膽囊息肉已被越來越多的人接受，此種術式創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少保膽取石或取息肉術即到達了治療膽囊結石的目的，又保存了有功能的膽囊，對消化功能影響小，防止因膽囊切除所致的腹瀉、消化不良、膽管損傷等并發(fā)癥2023/11/1北京大學首鋼醫(yī)院保膽手術的情況標準化手術多手術短流水線2023/11/1保膽手術對麻醉的要求平安平穩(wěn)蘇醒良好鎮(zhèn)痛完善杜絕嘔吐銜接迅速2023/11/1麻醉科的原那么盡可能減少麻醉藥的用量使用短效的麻醉藥術后鎮(zhèn)痛不用阿片2023/11/1減少藥量的重中之重減少麻醉誘導用量2023/11/1麻醉的誘導藥物使用足量的抗膽堿藥物：阿托品少量的鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑和靜脈麻醉藥減少插管的刺激LMASLIPA光索迷走神經(jīng)張力大2023/11/1減少氣管插管的刺激傳統(tǒng)的喉鏡和氣管插管光索直接插管可視喉鏡應用新型氣道使用2023/11/1傳統(tǒng)誘導方法2023/11/1插管方式的改變光索直接插管可視喉鏡應用2023/11/1光索的應用2023/11/1原理圖2023/11/12023/11/12023/11/12023/11/12023/11/1可視喉鏡的應用2023/11/12023/11/1新型氣道的使用喉罩船型墊式通氣道2023/11/1喉罩(LMA)應用2023/11/12023/11/12023/11/12023/11/12023/11/1船型墊式通氣道〔SLIPA〕2023/11/1植入方法2023/11/12023/11/12023/11/1效果減少了麻醉時間減少了麻醉用藥2023/11/1麻醉維持短效藥物術中監(jiān)測2023/11/1麻醉深度監(jiān)測2023/11/1可能有“術中知曉〞2023/11/1肌肉松弛劑監(jiān)測2023/11/1麻醉蘇醒幾乎可以與手術同步結束迅速轉運患者……2023/11/1麻醉質控三要素：鎮(zhèn)靜、肌松、鎮(zhèn)痛量化標準化2023/11/1保膽手術后鎮(zhèn)痛的特點和要求中度疼痛不宜使用阿片類藥物防止惡心嘔吐防止呼吸抑制超前鎮(zhèn)痛〔與麻醉對接〕2023/11/1我們的選擇首選NAIDS中昔康類和昔布類高選擇性COX2抑制劑患者自控鎮(zhèn)痛〔PCIA〕無呼吸抑制不影響胃腸蠕動為外科醫(yī)生留有補充給藥的余地2023/11/1術后鎮(zhèn)痛的質控和管理專職人員管理隨時評估患者疼痛情況VAS<3分夜間入睡后不良反響隨時處理2023/11/1總結高質量的麻醉保證了患者的平安最少的麻醉劑減少了患

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