衛(wèi)生職稱考試：疫學概論

衛(wèi)生職稱考試：疫學概論(一)免疫的根本概念

免疫(Immunity)是機體識別“自己”，排斥“異己”，從而維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一種生理功

能。正常狀況下對機體有利，但在某些條件下也可以有害。免疫學(Immunology)：討論免疫系統(tǒng)

的構(gòu)造與功能，免疫相關(guān)疾病的發(fā)病機制及防治的一門學科。

(二)免疫的根本功能

1．免疫防備：是指機體排斥外源性抗原異物的力量。這種功能一是抗感染，二是排斥異種或同種異體的細胞和器官。免疫防備功能低下，易消失免疫缺陷；免疫防備功能過高，則引起超敏反響(例：AIDS，青霉素過敏)。

2．免疫監(jiān)視：指機體殺傷和去除體內(nèi)特別突變細胞，防止進展成腫瘤的力量。一旦免疫監(jiān)視功能低下，宿主易患惡性腫瘤。

3．免疫耐受：對自身組織成分不產(chǎn)生免疫應(yīng)答，它能識別和去除自身年輕、死亡和受損傷的細胞，這是機體維護正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要生理機制。如此功能失調(diào)，易導致自身免疫性疾病(例：類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)。

4．免疫調(diào)整：免疫調(diào)整組成神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)整系統(tǒng)，以調(diào)整機體的整體功能和免疫功能。

(三)免疫應(yīng)答的類型

1．固有性免疫(先天性免疫)：是機體在長期的種系發(fā)育和進化的過程中，漸漸地建立起來的一系列的防備功能。能非特異的阻擋或去除入侵體內(nèi)的病原微生物及體內(nèi)消失的突變、年輕細胞。先天性免疫在感染的早期執(zhí)行防衛(wèi)功能，包括皮膚黏膜的屏障作用、吞噬細胞的吞噬作用、體液中殺菌物質(zhì)的殺菌作用，其特點為先天性(誕生時已具備)、可遺傳；人人都有，作用為非特異性。

2．適應(yīng)性免疫(獲得性免疫)：個體誕生后，由于感染了某種病原微生物或接觸了某種異物

性抗原，而獲得針對這種微生物或異物性抗原的免疫力。其特點為后天獲得，不能遺傳；有個體差異性，作用為特異性。

(四)免疫系統(tǒng)

是機體執(zhí)行免疫功能的物質(zhì)根底，包括免疫組織、免疫器官、免疫細胞及免疫分子。

1．免疫組織：廣泛分布于腸道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜下含大量非包膜化的彌散性淋巴組織和淋巴小結(jié)，參加粘膜局部抗感染免疫。

2．免疫器官：包括中樞免疫器官和外周免疫器官。中樞免疫器官是免疫細胞發(fā)生、分化和成熟的場所。外周免疫器官是成熟的淋巴細胞定居的部位，也是淋巴細胞承受抗原刺激進一步分化增殖、發(fā)生免疫應(yīng)答的場所。

(1骨髓不僅是哺乳動物造血器官，也是免疫細胞的發(fā)源地。骨髓中的多能造血干細胞具有自我更新和分化兩種重要的潛能，在骨髓微環(huán)境中的基質(zhì)細胞、各種集落刺激因子和其他細胞因子的誘導下，分化成為各種免疫細胞。骨髓也是B細胞發(fā)育成熟的中樞免疫器官；

(2)胸腺是由胸腺基質(zhì)細胞與胸腺細胞組成。是T細胞，尤其是αβ+T細胞發(fā)育的中樞免疫器官；

(3)脾、淋巴結(jié)和黏膜伴隨的淋巴組織。

3．免疫細胞：但凡參加免疫應(yīng)答及與免疫應(yīng)答有關(guān)的細胞統(tǒng)稱為免疫細胞。包括淋巴細胞、單核巨噬細胞及各種抗原提呈細胞、各種粒細胞、紅細胞、血小板及肥大細胞。吞噬細胞、NK細胞等執(zhí)行固有性免疫；T細胞、B細胞執(zhí)行獲得性免疫，并有抗原提呈細胞參加。

4．免疫分子：包括抗體、補體和細胞因子。這些分子絕大局部是免疫細胞的產(chǎn)物，合成后，釋放到細胞外及體液中，有調(diào)整免疫和免疫效應(yīng)作用。

在免疫應(yīng)答過程中，免疫器官、免疫細胞及免疫分子相互協(xié)調(diào)，相互制約、適度地、準確地完成簡單的免疫功能。免疫系統(tǒng)中，各局部構(gòu)造完善和正常，是機體具備正常免疫功能的根底；任一局部特別或缺乏，均能導致免疫功能不全，使機體丟失抗感染的力量或形成各種類型的免疫性疾病。

(五)免疫應(yīng)答的特點

1．特異性：是指某一抗原刺激機體產(chǎn)生的免疫效應(yīng)產(chǎn)物只能專一地與同種抗原結(jié)合，而對異種抗原無作用。

2．多樣性：機體具有識別自然界多種多樣的抗原物質(zhì)并與之起反響的力量。

3．記憶性：機體在初次接觸的抗原后，再次接觸同樣的抗原時，引發(fā)增加性免疫應(yīng)答，緣由是產(chǎn)生了長壽命的記憶細胞。

4.自我調(diào)整：由抗原誘導的免疫應(yīng)答，隨時間漸漸的減弱直至最終消逝。這種自我調(diào)整的機制包括免疫系統(tǒng)自身的調(diào)整、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)一免疫系統(tǒng)之間的相互調(diào)整。

5．識別“自己和非己”：正常狀況下，免疫系統(tǒng)能區(qū)分自己和異己，對自己的成分不發(fā)生反響，也就是處于免疫耐受；而對異己的物質(zhì)發(fā)生免疫應(yīng)答，將之去除。

(六)免疫學進展史

1．閱歷免疫學時期：如接種“人痘”預防天花及種牛痘預防天花既安全又有效。

2．科學免疫學時期：如制備滅活及減毒疫苗，預防多種疾病(炭疽和狂犬疫苗)；1900年后，抗原和抗體的發(fā)覺，提醒了抗原誘導特異性抗體產(chǎn)生這一免疫學的根本問題，促進了免疫化學的進展和抗體的臨床應(yīng)用；1957年后，克隆選擇學說的提出，促進了細胞免疫學的進展，熟悉到特異性免疫是T淋巴細胞及B淋巴細胞對抗原刺激所進展的主動免疫應(yīng)答的過程，熟悉了體液免疫和細胞免疫的不同效應(yīng)和協(xié)同功能。

3．現(xiàn)代免疫學時期：1975年后，由于分子生物學的進展，從基因水平提醒抗原誘導免疫應(yīng)答的內(nèi)在聯(lián)系與機制。如：T、B細胞抗原識別受