食管的臨床應(yīng)用解剖講義

食管的臨床應(yīng)用解剖食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)過上縱膈、后縱膈，穿過膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平連接于賁門.

食管長度與身高有關(guān)，隨年齡、性別、個體差異不同。一般認(rèn)為成人食管的長度約為25cm，門齒至起始部15cm，至氣管分叉24-26cm，至賁門的距離約40cm。

食管的位置和毗鄰參考標(biāo)志

腫瘤定位

手術(shù)方式食管的3個狹窄咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成支氣管主動脈狹窄：因主動脈弓和左主支氣管造成膈狹窄：因膈腳形成裂孔所致三個狹窄為食管癌的好發(fā)部位●臨床分段（UICC）頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面距門齒（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面（18cm）（24cm）胸中段：氣管分叉至賁門全長的上半（24cm）（32cm）胸下段：氣管分叉至賁門全長的下半（32cm）（40cm）胸下段包括食管腹段食管癌好發(fā)部位及發(fā)病率4、食管的毗鄰頸段：前：氣管膜部、甲狀腺葉（前外側(cè)）側(cè)：頸動脈鞘、喉返N、甲下血管（左：胸導(dǎo)管末端）后：椎前筋膜

胸段食管的毗鄰胸上段的前方：氣管、氣管杈、主動脈弓及分支、左喉返神經(jīng)等胸中下段的前方：左主支氣管、左心房、左迷走神經(jīng)等胸段食管左側(cè)毗鄰胸上段：左鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管上份、主動脈弓、左縱隔胸膜等胸中下段：胸主動脈、左縱隔胸膜等胸段食管右側(cè)毗鄰奇靜脈弓、右縱隔胸膜等●血運(yùn)：節(jié)段性甲下A頸段甲下V支氣管A胸上段奇V、半奇V肋間A胸中段降主A胸下段胃V、門脈系統(tǒng)膈下A胃左A分支

（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布

2、淋巴引流

頸段食管：頸深淋巴結(jié)胸段食管：氣管旁、食管旁淋巴結(jié)腹段食管：賁門周、腹腔淋巴結(jié)

3、神經(jīng)：交感N、迷走N

（三）食管的組織結(jié)構(gòu)無漿膜層環(huán)行肌層薄縱行肌層厚食管解剖臨床特點

獨特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥：1.食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時，要注意每一針縫線都要縫住粘膜的切緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌層比較脆弱，作吻合時如縫線太淺，會撕破肌層。3.食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，使“根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊4～6cm處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊6～10cm，以免腫瘤復(fù)發(fā)。

4.胸段食管的血供由4～6根主動脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一。現(xiàn)代對食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離食管時，應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，