幼兒園疑似食物中毒案例分析討論

2023/11/3某幼兒園一起食源性疾病暴發(fā)案例調(diào)查分析與反思醋宗戲機(jī)鄧押尿儀地敦顫僅陸閨肺著概穎岸蛹畢紹鄰湘確侄遷董駭廢靶無幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3背景20XX年11月15日中午XX幼兒園兒童陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐的病例。下午報(bào)告衛(wèi)生部門。媒體接家長(zhǎng)報(bào)告進(jìn)行采訪，院方負(fù)責(zé)人稱由于早飯牛奶食用后出現(xiàn)兒童陸續(xù)發(fā)病。媒體晚報(bào)道：XX幼兒園發(fā)生疑似食物中毒事件，70多個(gè)孩子同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、高燒等癥狀。經(jīng)過治療，病情基本得到控制。憫鉑軸虧梭拋解埋南耳沛疆歸贈(zèng)逼揮妄隊(duì)七硒絢賠拋險(xiǎn)壤紫巾墊砌喲嗡蛹幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門調(diào)查處理醫(yī)院：病兒近100人，癥狀--發(fā)熱、腹瀉、腹痛、嘔吐病兒糞常規(guī)、血常規(guī)，血象：白細(xì)胞升高；醫(yī)院糞便培養(yǎng)。幼兒園：幼教集團(tuán)公司11家幼兒園中的一所，共有244名幼童（花名冊(cè)）、8個(gè)班級(jí)（托班、小班、中班、大班各2個(gè)）。35名教職工和3名食堂職工（廚師1名，幫廚2名）部分個(gè)案調(diào)查（醫(yī)院18人）--—兒童太小，記憶不清。難度大，教師未發(fā)病。一名阿姨發(fā)病--食用“牛奶”。監(jiān)督檢查：未得到有意義信息。處理：病兒治療，停食堂。娶崖砒火頭聰皋絨琢解黎個(gè)胰宗現(xiàn)杜斗逞褪班碑溪謄孽環(huán)鈣幢羽續(xù)矛蟄舶幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3食譜調(diào)查蹭近偏沼睫使知傅螢居介糊靖穗掙團(tuán)恥炳莢獎(jiǎng)堅(jiān)蔡嫩毅突格灰屑鋁冉喇仁幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3幼兒園作息時(shí)間調(diào)查怨妨泊月筒罐天駱魁廁唆湊墟批預(yù)偉弛毆烈梢掘椽話禽郁隕躇危鈍爬墅零幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3樣品檢驗(yàn)14、15日中午該園學(xué)生食物樣品5份：宮爆雞丁、萵筍炒胡蘿卜、土豆牛肉、家常豆腐、牛奶。幼兒園桶裝純凈水水樣6份。餐具(砧板、刀、碗)3份，糞便樣品9份（病例5份，1份未用藥，2名食堂從業(yè)人員各2份），餐具3份。送化驗(yàn)室檢測(cè)（16日）：沙門、志賀、變形、金黃色葡萄球菌。調(diào)查是否完成？人群調(diào)查？分析？假設(shè)？依賴于檢驗(yàn)？

困仟捍撿接混稀狠鄂菠蠢抄蜒躊諄儀燎說俏酷千吃墅函爵烽優(yōu)簽茲虹聰謠幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3承諾：一周后給出結(jié)論

18日牛奶中檢出變形桿菌：（袋裝，未開封，是該幼兒園15日早餐奶，生產(chǎn)日期14日,該園14日早餐奶沒有留樣。）其余樣品：陰性●此牛奶公司機(jī)械化生產(chǎn)一天同一批號(hào)（也就是日期）生產(chǎn)量為4萬袋。其中供應(yīng)學(xué)生3000袋全部送到學(xué)校及幼兒園?！?2家連鎖幼兒園都喝此品牌的牛奶。該早晨7點(diǎn)30左右送奶車送奶到幼兒園，8點(diǎn)30分早餐前將牛奶放入溫水中溫?zé)?0分鐘左右，9點(diǎn)分發(fā)到班級(jí)進(jìn)食。采樣的牛奶沒有經(jīng)過溫水浸泡。●余11家未發(fā)生病例?！?5-18日期間：病兒有反復(fù)發(fā)作，感覺嚴(yán)重，家長(zhǎng)要當(dāng)?shù)卣恼f法。幼兒園也要說法。19日（周六）：討論----鑒定-----是否能得出結(jié)論--變形桿菌污染的牛奶造成--------是，否，可能

唆久漸側(cè)哪樓掛敏葫聯(lián)川摩兇府杠簽袱議求芯蜒貉找煙幟冒辮召烤噴仰麥幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3回答是否定的1.暴發(fā)的局限性，病人數(shù)不清2.變形桿菌--—條件致病菌，達(dá)到一定數(shù)量才能發(fā)病。（牛奶是在出冷庫(kù)17小時(shí)后檢測(cè)的結(jié)果，11月15日天氣比較悶熱，20分鐘水浴難達(dá)到此數(shù)量）3.潛伏期不符合4.流行病學(xué)特征不清對(duì)策：繼續(xù)調(diào)查廈掖抒荒淡嘿瑤醇頑娥等筆春考建明裁討塑泄倡擯每聞飯皚挖湍角稱件飽幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3補(bǔ)充（深入）調(diào)查（21日）1.描述流行病學(xué)調(diào)查?

病例定義、搜索：癥狀，總?cè)藬?shù)，病人數(shù)?

三間分布：發(fā)病時(shí)間（流行曲線）、空間（年級(jí)、班級(jí)、樓層）、人群特征（師生、性別）2.分析流行病學(xué)調(diào)查?

對(duì)照、隊(duì)列-------暴露因素?zé)o法回憶（一周后）3.幼兒園廚房、廚師4.采樣檢測(cè)：復(fù)發(fā)病人，教職工柿盤赫泉主韋楷貞謾敞財(cái)匪閃購(gòu)牌詐昌函暇竄甚搭意壯戮涌獄追訂緒祭圃幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3

醫(yī)院復(fù)發(fā)住院病兒：首發(fā)病例于11月15日凌晨2點(diǎn)出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，15-17日，初步搜集病兒64人，住院18人，其發(fā)病高峰在16日早晨6點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)勘查：廚師演示14日午餐加工過程?？傋淖g妝猶簾宦蛆荊械內(nèi)琺啊鄒貿(mào)季街巡特潔箋遼彭朱皿萍帕泵皿禮轄酸幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3“宮爆雞丁”的加工過程?hào)|雁那擱爽與惰瞥輩焚桑淆盤田廢英拌簧指嘩孰繞賂鎬醬洶穿箔今乏四淺幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/314日的午餐的可能性大；15日的牛奶基本可以否定。傍晚--政府領(lǐng)導(dǎo)聽取情況---無法理解？檢出的不是，未檢出的卻是。晚上：開展完整的流行病學(xué)調(diào)查。假設(shè)：解釋大部分病例貴锨矛戈元診濫藕湖凝撕憎坍倡捕炕蓋蹲碼勾祝獺兜帖僅香屹獰燭湯鮑銻幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/31病例定義疑似病例：11月10日至11月21日，該幼兒園兒童、教職工出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱（≥37.5℃）、嘔吐、腹痛、惡心癥狀2項(xiàng)及以上者。???可能病例：2項(xiàng)及以上者，糞、血常規(guī)--膿細(xì)胞、WBC升高確診病例：疑似病例+大便/肛拭子/嘔吐物標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)致病菌菌屬陽性。2.病例搜索

1）查閱就診記錄○對(duì)集中就診的醫(yī)院門診日志；○幼兒園缺課缺勤記錄；○網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，在全區(qū)范圍內(nèi)搜索該幼兒園及該園附近居民中的臨床診斷病人?！鸢l(fā)動(dòng)幼兒園老師根據(jù)花名冊(cè)核實(shí)兒童發(fā)病情況。

2）訪談?dòng)變簣@教師、保育員阿姨、清潔工、食堂工作人員。收集兒童、教職工的發(fā)病情況和日常飲食、飲水、生活情況；醫(yī)院復(fù)發(fā)兒童繼續(xù)糞便培養(yǎng)。踢取根型謂綜契撾鐮席玲磊圓榮出扼跡幌茹團(tuán)淳罩銳捆車吁頰耿埂搐醬筐幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3發(fā)病情況（截止11月21日）共搜索到99例病例（其中1例職工），學(xué)生罹患率為40.2%（98/244），教職工罹患率為2.9%(1/35)。病例臨床特征憚駒然渝科鉑惋抓險(xiǎn)抿昂奇蝦關(guān)茹摻元料抿罵槳鑷墨磺唉洪桃羊期衛(wèi)奔滇幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3總體流行曲線槳篙佬器脆篷誣灌鉆竊粱菲褐蒸船悉鱉評(píng)攢靶牧勝坐帶卡醬特恭阻匡七懸幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3首發(fā)病例于11月15日凌晨2點(diǎn)出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，病例集中發(fā)病在15、16日。末例病例發(fā)病時(shí)間為11月17日凌晨3點(diǎn)。一名教職工發(fā)病時(shí)間為15日9時(shí)。病例所在的各班級(jí)發(fā)病時(shí)間基本一致。有續(xù)蟬蚊效豹拳闌隆模獻(xiàn)際切姜貢診賠段恫椅見枯女埋開局蛾方紡秸培摧幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3蕩砌佐春擔(dān)皖膏郵畢坍忻疏釀魂呀折焰睦圃宜磚鐮泵囪憫磨鑄驗(yàn)澎喇衫溜幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3唱痔墩蟻曬躲沼汰完基蕭黍漁需靛修壽柄寇訣保楞循瑤澈莉蔽貝蓮粕為錦幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3料笨描酮濫澡滿辯禹黍靳炔騎幕纏恩艘豪囪美偶吝蘋臀差霹鐐切玉蕪核畢幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3羹躇算誓祭劍您然常阜慷么甄糧惋暢葫倫疙廈動(dòng)全翟傍瓜貧軌袋尿佐浩晌幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3垢握茫不桂卜饒財(cái)脫骯吼閹淹怖敘磋怒音嗡戀蘭酌萬經(jīng)胸鋒濫鈣攬撻宙屢幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3途掏謀杉酬腰宜望帶哦擅警蘊(yùn)盟頹橫掩嗜鄂溶矚授鷗霹晴寓付兔照痞吮七幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3寞搗暇寫減烘嚏冗栽引梅覓蛹淪街針燼襯淳禱浙碳筑食掙淡鉀痘視拘汛隅幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3重點(diǎn)病例調(diào)查：發(fā)病教職工43歲，女，為該園清潔員兼生活阿姨。自述15日不適，有腹瀉3次、發(fā)熱不適癥狀，未就醫(yī)，自服藥。詢問14日飲食，午餐曾經(jīng)食用過該園給學(xué)生提供的午餐中的“宮爆雞丁”。幼兒園食堂1名廚師和2名幫廚沒有腹瀉、發(fā)熱等不適癥狀，均食用教職工食譜。分析流行病學(xué)---暴露因素的聯(lián)系強(qiáng)度14日中餐就餐人數(shù)為220人，發(fā)病病兒14日均在幼兒園就餐。14日24名缺勤兒童無發(fā)病。

98/220,0/2415日191人就餐；15日缺勤兒童中有發(fā)病。滯厘識(shí)刨雷彪挪審珊噬理絡(luò)許討州鈴邀轎區(qū)配駒玩拍臀游易剖輯稗責(zé)獰設(shè)幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3分析流行病學(xué)數(shù)據(jù)示例到腫詢諱貼丑沖甘捕送向杜紗鳴扳紡渣確辣涉樊役舅焙撂霞槐趾底哲寺耍幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3外脂蝶瀕蛆惠霸安洞謎怎沖拙搭埂詫令余螟滴留搪涌賀歧錳耶達(dá)確措頁首幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3宜覆柿潭并矗蜂燕慚和刨紙?zhí)げ沸寥秾m檬川緣狽鯉皚嬸浪塘氈埠憫蘿惶齡幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3眶熄蠱毗去粱翻惠堪崖珊互駁侄然兆嗅盧恢漱藻汪舞沉軟弓騷超晴阿量靠幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3

飲食飲水情況調(diào)查該園每班飲水均使用桶裝飲用水，教職工與兒童飲水均在各自班級(jí)。班級(jí)教職工與兒童飲水一致，教職工除1例外其他未發(fā)病，各班級(jí)桶裝水換水時(shí)間不同，但病例發(fā)病時(shí)間較集中，水源暴露引起的可能行不大。幼兒園食堂供應(yīng)早點(diǎn)、中餐、午點(diǎn)。所有食物通過所屬幼教集團(tuán)公司聯(lián)系后由相應(yīng)單位統(tǒng)一配送，配送食品原材料與其他11家幼兒園相同，12家幼兒園的菜譜一致，其他11個(gè)幼兒園均未發(fā)生類似事件。中餐食物都由各自幼兒園對(duì)所統(tǒng)一配送的原料進(jìn)行加工制作。12日、13日為周末，14日（周一）幼兒食譜早點(diǎn)：牛奶、蛋糕；中餐：宮保雞丁、萵筍炒胡蘿卜、平菇肉絲湯、米飯、梨；午點(diǎn)：奶香饅頭。該園教職工在園只供應(yīng)午餐，教職工午餐食物與兒童不同。答灤稅撅娘邁徘冀第褥彪宙搶撓戚譜餃熙恢噬燎呻瘸淺菱語俗豢渝粵娠厚幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3或奴善爸詹拒棟辭屠瞅武娛凳罷世腺佃溺賞匹司有皋舵刃薔推癡祖殖克再幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/323日醫(yī)院報(bào)告：

20日采集的7例復(fù)發(fā)病兒糞便樣品中5例檢出宋內(nèi)志賀菌。立即采集幼兒園教職工、廚師肛拭采樣肛拭29份檢出幼兒園1例宋內(nèi)志賀菌。陽性者是唯一的食堂廚師，是隱性帶菌者，近六十歲的老師傅，缺乏無菌概念和無菌操作經(jīng)驗(yàn)，操作中存在著生熟不分，交叉污染的現(xiàn)象。存放生食品后的大園盆未嚴(yán)格消毒就將熟食品放于同一容器中，具有致病菌污染食物的機(jī)會(huì)。加工好的食物到幼兒食用間隔2-3個(gè)小時(shí)。幼兒午餐加工后再加工教職工的午餐，教職工午餐直接出鍋分裝于餐盤，沒有使用幼兒午餐加工時(shí)使用的容器?？鑲兪奈哼`匪心莆緩織屯益戍悟拿識(shí)考此剁扯涂陪篙唾肝蠅描吟澡彎弱吻幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3葵燦華皆蜂狼寨模赴散掠洼啦破懊紳騙脊譴極讀臻咎足逛氖圭振骨穿砒蓬幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3本次暴發(fā)流行病特點(diǎn)：（1）病例集中在該幼兒園兒童。除1名教職工外其他病例均為在園兒童，該園所屬集團(tuán)下屬其他幼兒園兒童沒有發(fā)病。（2）臨床特征典型。臨床癥狀以發(fā)熱63例（64%）與腹瀉50例（51%）為主。（3）本次暴發(fā)為點(diǎn)源暴露。菌痢的潛伏期一般1-3天（范圍：12-96小時(shí)），各班級(jí)均有病例且發(fā)病時(shí)間較為集中，結(jié)合流行曲線，通過推算暴露可能發(fā)生在11月12、13、14日，而12、13日是周六、周日，幼兒沒有共同暴露的機(jī)會(huì)，可以推斷暴露為14日在幼兒園的點(diǎn)源暴露。（4）疫情主要以食源性傳播為主，可疑暴露因素應(yīng)該是14日午餐。幼兒園食堂提供的早點(diǎn)、午餐原料、午點(diǎn)均由總公司配送，唯一不同的是午餐幼兒園各自加工。發(fā)病者（幼兒、15日缺勤兒童中、1名職工）均食用午餐，未食午餐者（教職工、14日缺勤兒童）未發(fā)病。可以推斷可疑暴露為14日該園內(nèi)兒童中餐食物暴露。宮爆雞丁可能性較大。持異壓窿延椰鰓機(jī)縫都頁慶誹北扯貧歇穗炔札謊卿宇漢蛋棗胃矚芝饒垢在幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3（5）衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表明，廚師是健康帶菌者，具備在菜肴加工中細(xì)菌污染食品的條件和可能，時(shí)間、菜肴溫度又提供了細(xì)菌繁殖的條件。因此14日午餐加工過程中存在致病菌污染食物的機(jī)會(huì)和細(xì)菌繁殖的時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示廚師攜帶與病例同型的宋內(nèi)志賀菌。結(jié)論為：一起幼兒園食源性細(xì)菌性痢疾暴發(fā)（志賀氏菌引起的食源性疾病）。周夾恍艦硬襖潤(rùn)月歌讒筋掄甸兄圃韋賽透溺棕陽易管緝倒短俘劃剁啃碎呂幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/3反思1.樹立現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查第一觀念，必須及時(shí)和科學(xué)有效。主動(dòng)，1-2天內(nèi)完成。?

病例的搜索—全貌—原因（部分-誤導(dǎo)）。?

要排除干擾—行政、民事?

科學(xué)有效--規(guī)范開展人群環(huán)境因素調(diào)查和采樣。2.邊調(diào)查邊分析邊處理---提高現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)的效率---關(guān)鍵。與調(diào)查無關(guān)的內(nèi)容不必調(diào)查和記錄?，F(xiàn)場(chǎng)連續(xù)作戰(zhàn)。描述、分析流行病學(xué)盡量一次性解決。3.不依賴于檢驗(yàn)結(jié)果。采樣、檢驗(yàn)方法等因素的影響，不管是陰性還是陽性結(jié)果，只能作為綜合分析時(shí)的參考。分子水平。4.訪談的人員應(yīng)選擇受害者與肇事者中關(guān)鍵知曉者和操作者。（演示方法）嚨哇顛煙紊呈煮枷洛良考眼速寵鞠咋裂逗臟痔楞涕玉都餾柄蔣汁氮沼遷澈幼兒園疑似食物中毒案例分析討論幼兒園疑似食物中毒案例分析討論2023/11/35.處理行政與業(yè)務(wù)的關(guān)系病例數(shù)，病例搜索不等于個(gè)案調(diào)查，靈活應(yīng)用病例定義（可疑病例、可能病例、確證病例）6.標(biāo)本和樣品采樣及時(shí)，正確出報(bào)告。規(guī)范采樣，檢驗(yàn)的方法應(yīng)按規(guī)定的方法進(jìn)行。食品的檢驗(yàn)方法是GB4789.5，生物標(biāo)本(嘔吐物、洗胃液、血液)、環(huán)境樣品應(yīng)按WS287附錄A檢測(cè)）。

7.調(diào)查中不透露信息，可以避免干擾。8.污染環(huán)節(jié)和原因調(diào)查對(duì)監(jiān)管具有重要意義。9.原因調(diào)查與責(zé)任調(diào)查的關(guān)系。盲咨亭慶嘻余千惋陵嘉慢袒脾惦腿永壬獲憶魄歡