髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房課件

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房診斷：1左側(cè)股骨頭缺血性壞死FicatIV期；2貧血3腰椎管狹窄癥；4胃多發(fā)潰瘍；5雙眼老年性白內(nèi)障；6右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

病例介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房病人基本資料：床號：51床姓名：李榮燦性別：男年齡：67歲主訴：左髖部疼痛、活動受限1年余，腰痛伴左下肢放射痛，左足背部及左小腿外側(cè)麻木1月余于2015年03月16日入住我科。診斷：1左側(cè)股骨頭缺血性壞死；2腰椎椎管狹窄癥；3右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（曾于2013年09月因“右側(cè)股骨頭缺血性壞死”在我院行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）

病例介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房生命體征：T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：104/60mmHg體重：60kg身高：165cmBMI：22?？茩z查：雙上肢無畸形。雙上肢肌力、肌張力及感覺正常；腰椎生理彎曲變直，腰椎棘突有壓痛，左側(cè)椎旁壓痛，腰椎活動稍受限；左側(cè)腹股溝區(qū)中點壓痛，左側(cè)下肢較對側(cè)縮短畸形約1.5cm，左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、外展外旋活動明顯受限，屈伸活動輕度受限，左側(cè)“4”字征（+）；骨盆擠壓分離試驗（-）；右髖后外側(cè)見一長約12cm手術(shù)疤痕，右髖關(guān)節(jié)活動基本正常；雙下肢感覺基本正常，左側(cè)第一足背伸肌力IV級，余雙下肢肌力及肌張力正常，左側(cè)跟腱反射稍減弱，雙側(cè)膝反射存在，病理反射未引出。

入院評估：身（生理）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房疼痛評估：4/N墜床/跌倒評估：評分19分（極度危險）壓瘡評估：Braden評分22分（無危險）活動級別：扶拐杖行走ADL評分：80分（輕度依賴）：修飾、進(jìn)食、穿衣、如廁、行走能力缺失ADL評估表.xlsDVT評估：13分DVT評估表.doc，中度危險睡眠：約5-6小時/天，質(zhì)量可，規(guī)律營養(yǎng)：營養(yǎng)評分12分，皮膚彈性好，BMI：22吞咽、咀嚼正常，床邊飲水試驗通過認(rèn)知能力：認(rèn)知、定向力、語言表達(dá)、計算力正常排泄情況：自解大、小便，自控自如五官情況：聽力正常，視力模糊。

入院評估：身（生理）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房心理：焦慮、無助宗教：無宗教信仰既往病史：貧血、腰椎管狹窄癥；胃多發(fā)潰瘍；雙眼老年性白內(nèi)障；右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；2年前每天抽煙20支，飲酒2量，近兩年抽煙5-10支/天，無飲酒。文化程度：小學(xué)，接受、理解能力較差日常生活習(xí)慣：社會/家庭角色：農(nóng)民，爺爺。社會支持：育1子2女，與兒子同住，家庭和睦經(jīng)濟(jì)情況：享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，家中經(jīng)濟(jì)較寬裕，住電梯房，有坐廁。入院評估：心、社、靈髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房胸部X線：肺部無異常，心影增大；腰椎過屈過伸位片+腰椎正側(cè)雙斜位：胸、腰椎退行性變并胸11椎體壓縮性骨折；骨盆正位片+左髖關(guān)節(jié)正斜位片：左髖關(guān)節(jié)退行性變，左股骨頭缺血性壞死并移位；右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變；心電圖：竇性心律，左心室高電壓；左下肢動靜脈彩超：左側(cè)下肢動脈內(nèi)-中膜不均勻增厚，左側(cè)下肢靜脈未見明顯異常聲像；腹部+泌尿系B超：左腎囊腫并鈣乳，前列腺鈣化。影像學(xué)、功能科檢查髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房日期/項目白細(xì)胞109/L3.97-9.15CRPmg/L0-8.2血沉mm/h0-37血紅蛋白濃度（g/L)131-172D-二聚體mg/L0-0.6803-177.9415.47568--03-2311.31----77--03-2510.93----80--03-3010.07----8604-0211.5----972.7304-079.797.32310204-09------3.12鉀離子、鈉離子、鈣離子、肝功能、腎功能、總蛋白、白蛋白結(jié)果均正常實驗室檢查髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房二、手術(shù)：04-07做好術(shù)前準(zhǔn)備：配血、備血；向病人及家屬告知手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)中的體位配合；指導(dǎo)床上大小便訓(xùn)練、深呼吸運動，做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備，交代今晚22:00禁食、00:00開始禁飲。解釋留置尿管的目的。04-08送手術(shù)室在氣管插管全麻下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療護(hù)理經(jīng)過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房二、術(shù)后：控制疼痛護(hù)胃治療管道護(hù)理：深靜脈穿刺管、尿管、引流管并發(fā)癥預(yù)防：DVT：利伐沙班10mgPOQd；壓力抗血栓治療；假體脫位：T型枕固定雙下肢，保持術(shù)肢外展中立位；感染（深靜脈、傷口、尿道）：保持管道引流通暢，盡早拔管（48小時內(nèi)）治療護(hù)理經(jīng)過三、康復(fù)訓(xùn)練

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房一、術(shù)前：入院予完善相關(guān)檢查，控制疼痛，做好防跌倒、防脫位護(hù)理措施；03-17請消化內(nèi)科會診，考慮胃多發(fā)潰瘍引起的慢性失血導(dǎo)致貧血，動員家屬獻(xiàn)血；03-20予輸B型紅細(xì)胞懸液1.5單位，無不適；03-21請眼科會診，考慮老年性白內(nèi)障；03-24予輸B型紅細(xì)胞懸液1.5單位，無不適；03-28出現(xiàn)上感癥狀，予惠菲寧口服；指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。04-01予輸B型紅細(xì)胞懸液2單位，無不適；治療護(hù)理經(jīng)過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房術(shù)前：1、疼痛--與股骨頭缺血性壞死有關(guān)2、焦慮--與疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)3、知識缺乏--缺乏消化道潰瘍、貧血飲食知識4、有跌倒風(fēng)險--與髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限有關(guān)5、有假體脫位風(fēng)險--與右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有關(guān)

存在的主要護(hù)理問題髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房術(shù)后：1、疼痛--與手術(shù)有關(guān)2、有傷口感染的風(fēng)險--與手術(shù)、創(chuàng)傷、病人全身狀況欠佳有關(guān)3、自理能力缺陷--與手術(shù)有關(guān)4、有壓瘡的風(fēng)險--與長時間臥床有關(guān)5、知識缺乏--缺乏術(shù)后注意事項和和康復(fù)鍛煉知識

存在的主要護(hù)理問題髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：1、有發(fā)生深靜脈血栓的危險--與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)2、有假體脫位的危險--與早期置換關(guān)節(jié)四周的軟組織尚未修復(fù)、置換的關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定有關(guān)3、有泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險--與留置尿管有關(guān)

存在的主要護(hù)理問題臨床研究表明：髖、膝關(guān)節(jié)置換或髖部手術(shù)DVT發(fā)生率最高，約為40%～60%。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房一、疼痛術(shù)前：1、臥床休息，減少活動；2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧，分散注意力；

3.保持病房環(huán)境安靜，操作時動作輕柔；

4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激；

5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛評分2分，睡眠5小時左右。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房一、疼痛術(shù)后：1.讓患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛；

2.超前鎮(zhèn)痛理念（麻醉未過疼痛未發(fā)生前使用鎮(zhèn)痛藥）：帕瑞昔布40mg,Q12h,IV；3.二聯(lián)鎮(zhèn)痛藥止痛：阿片類+NSAIDs，如：曲馬多+塞來昔布；4.對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力

護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房疼痛評分≤3（輕度疼痛）疼痛評分4~6（中度疼痛）疼痛評分≥7（重度疼痛）NSAIDs(如塞來昔布)非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)非藥物治療等強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞來昔布)/+-輔助藥物?非藥物治療等反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。疼痛評估疼痛治療模式髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房二、焦慮1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)；2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；3.做好家屬工作，給予患者親情支持。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房三、有傷口感染風(fēng)險1.嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時通知醫(yī)生換藥更換敷料，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體反抗力；

2.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染，防止引流液倒流，切口換藥時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，盡早拔除切口引流管（＜48小時）；3.保持床單位清潔干燥，傷口有滲血滲液時，不待濕透及時更換，同時注意防止大小便污染傷口敷料；4.圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染的危險，通知醫(yī)生采取抗感染治療。

護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者無發(fā)生傷口感染髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房四、自理能力缺失1、指導(dǎo)家屬協(xié)助床上口腔清潔、穿衣、進(jìn)食、擦浴、大小便，滿足患者基本生活需求；2、協(xié)助翻身，Q2h,保持舒適體位3、上、下床技巧訓(xùn)練（術(shù)后3天開始）4、站-坐位訓(xùn)練5、行走訓(xùn)練6、如廁技巧訓(xùn)練7、穿褲子、鞋子技巧護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：1、病人住院期間生活護(hù)理能得到滿足

2、病人配合訓(xùn)練

3、病人自理能力逐步提高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房五、有壓瘡風(fēng)險1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身，保持骶尾部干燥并對骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時一次；2.保持床單位平整干燥，及時更換潮濕的床單3.翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫。4.移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班6.鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者無發(fā)生壓瘡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房六、有跌倒風(fēng)險1、入院時評估患者跌倒風(fēng)險，詳細(xì)告知風(fēng)險，讓病人及家屬理解、配合，講解跌倒導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，床頭掛風(fēng)險提示牌；2、提供助行架，指導(dǎo)患者使用助行架；3、保持地面干凈、整潔；4、下床活動前進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，預(yù)防體位性低血壓；5、發(fā)防跌倒宣教小冊子，對病人及家屬進(jìn)行防跌知識教育，如：不空腹下床、衣褲長短適中、起床速度放慢、穿防滑鞋，地面潮濕勿下地行走，廁所應(yīng)有防滑墊，有頭暈立即平躺，安全三分鐘等；6、發(fā)生跌倒應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者無發(fā)生跌倒不良事件髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房七、知識缺乏術(shù)前：1、少量多餐定時定量進(jìn)食，減少胃酸對潰瘍面的刺激；2、選擇營養(yǎng)價值高、細(xì)軟易消化食物，如：牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚肉等；3、避免進(jìn)食刺激性、機(jī)械性、化學(xué)性食物，如：濃茶、烈酒、芹菜、干果、糖醋食品等；4、多進(jìn)食紅棗、瘦肉、牛肉、桂圓等補血食物。

護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者掌握消化道潰瘍、貧血飲食知識髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房七、知識缺乏術(shù)后：1、告知康復(fù)鍛煉的目的，講解早期康復(fù)的重要性，取得病人及家屬重視；2、將鍛煉計劃、方法、流程、需要配合的注意事項告知病人；3、定期評價病人的掌握程度。護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：1、患者及家屬掌握及家屬了解康復(fù)目的、流程并主動配合鍛煉；2、能按照康復(fù)流程進(jìn)行鍛煉并達(dá)到鍛煉效果。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房七、知識缺乏術(shù)后：1、告知康復(fù)鍛煉的目的，講解早期康復(fù)的重要性，取得病人及家屬重視；2、將鍛煉計劃、方法、流程、需要配合的注意事項告知病人；3、定期評價病人的掌握程度。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理目標(biāo)：1、患者及家屬掌握及家屬了解康復(fù)目的、流程并主動配合鍛煉；2、能按照康復(fù)流程進(jìn)行鍛煉并達(dá)到鍛煉效果。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房1有發(fā)生深靜脈血栓的危險（1）.嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細(xì)血管充盈時間及足背動脈是否搏動正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應(yīng)情況（2）.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用（3）.護(hù)理時既要妥善固定制動術(shù)肢，也要早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動和被動活動踝關(guān)節(jié)，避免膝下墊枕，避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，更不能在術(shù)肢留置套管針。（4）.口服利伐沙班片預(yù)防血栓形成。

并發(fā)癥預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房2、有髖關(guān)節(jié)脫位的危險與早期置換關(guān)節(jié)四周的軟組織尚未修復(fù)、置換的關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定有關(guān)

（1）.故術(shù)后平臥，術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動作，在做各種操作和治療時，應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動患肢。（2）.指導(dǎo)病人及家屬術(shù)后體位、翻身及活動，告知患者肢體活動不當(dāng)，不正確的移動肢體和翻身，均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗

并發(fā)癥預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房3、泌尿系統(tǒng)感染可能（1）.保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞（2）.防止逆行感染，會陰護(hù)理每日兩次，保持尿道口清潔，每日更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流（3).鼓勵患者日飲水1500以上，沖刷尿道(4).拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能并發(fā)癥預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房康復(fù)鍛煉有助于患者快速適應(yīng)生活1、術(shù)后早期功能鍛煉：

麻醉清醒后行踝泵運動，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成。直到完全康復(fù)。方法：做鍛煉時，患者應(yīng)仰臥，下肢分開；慢慢地將腳尖向上勾起；每隔1小時5～10次；每個動作持續(xù)5秒，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直；術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房2、術(shù)后第一天

可搖高床頭30°，指導(dǎo)行股四頭肌的等長收縮運動、深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運動等?？祻?fù)鍛煉有助于患者快速適應(yīng)生活股四頭肌鍛煉方法：做鍛煉時，患者應(yīng)仰臥，下肢分開；慢慢地將膝蓋下壓，繃緊大腿肌肉；每隔1小時5～10次；每個動作持續(xù)5秒。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房康復(fù)鍛煉有助于患者快速適應(yīng)生活3、術(shù)后第二天

可取半臥位（為避免假體脫位術(shù)后1周抬高45-60°，不超過90°），指導(dǎo)床面屈髖屈膝和直腿抬高運動。訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動為目的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房康復(fù)鍛煉有助于患者快速適應(yīng)生活4、術(shù)后第三天行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，無頭暈不適，指導(dǎo)下床訓(xùn)練

將術(shù)肢移到床下，防止手術(shù)髖外旋。將助行器放在術(shù)側(cè)床旁，向床邊移動身體。健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房站立到行走訓(xùn)練調(diào)整助行器高度方法1：患者仰臥，雙手放身旁，測量自尺骨莖突到腳后跟的距離再加2.5cm；方法2：患者持助行器站立時肘應(yīng)輕屈30度。

參考文獻(xiàn)：《社區(qū)護(hù)理實踐指南》髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理