心電圖基礎(chǔ)完整版

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)1855年Kollicker和Mueller發(fā)現(xiàn)青蛙心臟的跳動(dòng)能夠引起蛙腿的收縮運(yùn)動(dòng)CarloMatteucci

自1842年起,生理學(xué)家在體和離體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)心臟的舒縮活動(dòng)伴隨著電活動(dòng)但直到20世紀(jì)60年代,Scherlag

等經(jīng)導(dǎo)管記錄到心腔內(nèi)希氏束電圖

心臟程序電刺激技術(shù)導(dǎo)致心電生理研究產(chǎn)生質(zhì)的變化心臟各種電生理現(xiàn)象和多種心律失常的機(jī)制得到了充分的闡明

利用毛細(xì)管光電儀檢測(cè)病人的心電活動(dòng)課程主要內(nèi)容心臟及電生理概述心電導(dǎo)聯(lián)及心電圖的形成正常心電圖異常心電圖分析認(rèn)識(shí)心電圖認(rèn)識(shí)心電圖認(rèn)識(shí)心電圖窄/寬長(zhǎng)/短窄/寬房/室逸搏?心室高/低傳導(dǎo)阻滯?高/低竇性？心房有/無(wú)正常？有/無(wú)AV同步？快/慢QRS波PR間期P波心律心率心臟及電生理概述從心臟心肌電生理談起心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)心肌的興奮和傳導(dǎo)心肌的節(jié)律性收縮和舒張心臟實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)中的泵功能心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象靜息狀態(tài)：

細(xì)胞膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，膜內(nèi)電位比膜外低90mv。除極過(guò)程：

在1～2ms內(nèi)，由于外來(lái)刺激，膜內(nèi)電位由－90mv

上升至＋30mv,即膜的極化倒轉(zhuǎn)。復(fù)極過(guò)程：

細(xì)胞在除極后，經(jīng)過(guò)4個(gè)階段，恢復(fù)至靜息狀態(tài)。DEPOLARIZATION&REPOLARIZATIONCardiacActionPotential(心室肌動(dòng)作電位)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位靜息電位K＋平衡電位Nernst方程計(jì)算Em=61.5×1og(Co/Ci)Em=61.5×1og(4/140)=-90毫伏慢動(dòng)作電位和快動(dòng)作電位細(xì)胞“0”相外來(lái)刺激Na+滲入細(xì)胞閾電位(-60mV)除極作用形成R波升支心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位“0”相-55mV時(shí)，慢鈉通道開(kāi)放，Ca++緩慢內(nèi)流-10mV氯通道開(kāi)放，Cl-內(nèi)流形成R波升支快Na+通道打開(kāi)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位“1”相快Na+通道失活Cl-快速內(nèi)流-10mV氯通道失活形成R波降支心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位“2”相Ca++內(nèi)流和K+外滲抵消，形成平臺(tái)相當(dāng)于ST段“1”、“2”相交界點(diǎn)相當(dāng)于J點(diǎn)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位“3”相-55mV，慢鈣通道關(guān)閉K+快速外流相當(dāng)于T波最大舒張電位時(shí)快K+外流停止U波心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性）除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性）除極的“連鎖反應(yīng)”（傳導(dǎo)性）除極的“連鎖反應(yīng)”：傳導(dǎo)性EKGTracing竇房結(jié)內(nèi)沖動(dòng)形成心房除極-P波

反映左右心房的去極化過(guò)程-心房收縮波形小而圓鈍，歷時(shí)0.08~0.11S，波幅不超過(guò)0.25mv房室結(jié)-PRintervalP波起始至QRS波群起始的時(shí)間-房室結(jié)的生理性延遲傳導(dǎo)正常竇性心律P－R間期介于0.12~0.20s束支傳導(dǎo)-PRinterval浦傾野纖維-PRinterval心室除極-QRS波群QRS-心室除極化過(guò)程

QRS波歷時(shí)0.06~0.10s。除極平臺(tái)期-ST快速?gòu)?fù)極末期-T波

左右兩心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化波幅一般為0.1~0.8mv心電圖和心臟的泵功能心電導(dǎo)聯(lián)及心電圖12導(dǎo)聯(lián)心電圖FatherofElectro-cardiographyEinthoven發(fā)明的弦線(xiàn)式心電圖機(jī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)心肌電流從心臟到體表標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)和中心電站加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)額面的導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)

胸導(dǎo)聯(lián)電極位置橫面的導(dǎo)聯(lián)心電向量：既有大小又有方向的心電活動(dòng)心電向量與心電向量環(huán)除極的“連鎖反應(yīng)”：傳導(dǎo)性向量的概念：強(qiáng)度＋方向心肌向量的疊加心電向量和體表心電圖心電向量環(huán)：投影在額面和橫面的立體向量心房除極向量心房除極向量心室除極向量心室除極向量Q波除極向量R波除極向量S波除極向量QRS波在不同導(dǎo)聯(lián)上的形態(tài)和命名正常心電圖的電軸QRS平均電軸的臨床意義電軸左偏左前分支阻滯左室肥大穿壁性下壁心肌梗塞預(yù)激綜合征橫位心電軸右偏右室肥大左后分支阻滯預(yù)激綜合征高側(cè)壁心肌梗塞心肌病

起搏心電圖的電軸右室心尖部起搏右室流出道起搏起搏器脈沖在不同導(dǎo)聯(lián)上的投影12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄起搏12導(dǎo)聯(lián)心電圖小結(jié)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極體表心電圖是記錄心臟心電活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)檢查方法心電圖的導(dǎo)聯(lián)是安置電極板的位置及固定導(dǎo)線(xiàn)的方式額面心電導(dǎo)聯(lián)：反映左右上下平面的心電活動(dòng)橫面心電導(dǎo)聯(lián)：反映左右前后的心電活動(dòng)心電向量與心電向量環(huán)正常心電軸和起搏心電軸正常心電圖EKG分析三步曲3R’s:1.Rate心率2.Regularity規(guī)律3.Rhythm心律節(jié)律：某些物體運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏和規(guī)律。節(jié)奏：音樂(lè)中有規(guī)律出現(xiàn)的強(qiáng)弱心電圖分析步驟

心率，心律

P波，形態(tài)，頻率

PR間期

QRS，形態(tài),頻率

P波與QRS波的關(guān)系

ST段

QT間期窄/寬長(zhǎng)/短窄/寬房/室逸搏?心室高/低傳導(dǎo)阻滯?高/低竇性？心房有/無(wú)正常？有/無(wú)AV同步？快/慢QRS波PR間期P波心律心率心率的計(jì)算心率的計(jì)算心動(dòng)過(guò)速

isthetermusedtodescribeheartratesabove100bpm.心動(dòng)過(guò)緩

isthetermusedtoDescribeheartratesbelow60bpm.心率以心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)計(jì)算心率是心電圖P－P或R－R的間距計(jì)算

單位：次/分鐘（bpm）舉例：若間距為4個(gè)大格和2個(gè)小格

間期：

200×4+40×1=840ms

心率：60000/840=71.4，即71bpm4大格+2小格心電圖記錄紙縱軸代表電壓幅度，每小格相當(dāng)于0.1mv橫軸代表時(shí)間。如記錄紙的移動(dòng)速度為25mm/s，每小格相當(dāng)于0.04S心率的計(jì)算5大個(gè)1小格5大個(gè)1小格頻率與間期的相互換算頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率(bpm)=間期（毫秒）例如：60,000/100bpm=600毫秒間期換算成頻率(bpm):60,000/間期（毫秒）=頻率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm心率首先請(qǐng)記住以下數(shù)字300,150,100,75,60&50注意:算法用于節(jié)律規(guī)整時(shí)300150100756050StartwithanRwaveonaheavyblackverticalline.ThenextheavyblacklineafterthestartingRwavewillbe300bpm,thefollowingheavyblacklineswillbe150bpm,100bpm,75bpm,60bpm,and50bpm.RTheRateforthisstripisapproximately75-80bpm.心率數(shù)六秒內(nèi)的R波的數(shù)目，再乘以10.5largeboxesequal1second.1second1second1second1second1second1secondThisrateequals80bpm.注意:此方法用于非規(guī)整心律節(jié)律如果同一間期維持恒定的距離，認(rèn)為節(jié)律是規(guī)整的(R-Rintervalsintheexamplebelow).節(jié)律如果同一間期的距離是不恒定的，那么節(jié)律是不規(guī)整的

(R-Rintheexamplebelow).不規(guī)整的心律包括:房顫，房撲，房早，室早，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯心律確認(rèn)心律:是否有停搏，早搏，不規(guī)整或不正常的波形嗎；2. 是否每個(gè)QRS波前有P波；3. 是否每個(gè)P波后有QRS波；4. 是否PR間期在正常范圍內(nèi)并且維持恒定。PQRSPPPPPQRSQRSQRSQRSQRS正常竇性心律心率:60–100bpm節(jié)律:規(guī)整心律:每個(gè)P波后跟一個(gè)QRS波.PR間期在正常范圍內(nèi)。沒(méi)有早搏或停搏

心電圖波形分析心電圖各波形的正常值P波：寬度<0.12s;振幅<0.25mV(肢導(dǎo)聯(lián)），<0.2mV(胸導(dǎo)聯(lián)）P-R間期：0.12-0.20s(HR:60–100bpm)QRS波：波寬0.06-0.10s,R波1.2–2.0mV(aVL,aVF導(dǎo)聯(lián)）T波：振幅1.2–1.5mV,通常為同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/10Q-T間期：0.32–0.44s(HR:60-100bpm)U波：V3導(dǎo)聯(lián)較顯著，寬度：0.12s,振幅：0.05-0.20mV異常心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，P波頻率在60bpm以下竇性心動(dòng)過(guò)緩心率<60bpm節(jié)律:規(guī)整心律:每個(gè)QRS波前有P波.PR間期正常.竇房結(jié)頻率持續(xù)超過(guò)100bpm，P波形態(tài)正常，PR間期在0.12~0.20s以?xún)?nèi)竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律不齊P波間隔不勻齊，P－P間隔相互差異在0.12s以上。PR間期在0.12~0.20s之內(nèi)。竇性停搏竇房結(jié)放電故障導(dǎo)致心房去極化缺乏和周期性心室心搏停止心率:竇房結(jié)激動(dòng)時(shí)可以心率正常，過(guò)緩，或過(guò)快。停搏使心率過(guò)緩，停搏終末時(shí)為竇性心律或異搏心律(房性或室性).2.節(jié)律:竇房結(jié)激動(dòng)時(shí)節(jié)律規(guī)整，停搏會(huì)造成不規(guī)整.心律：P波缺失會(huì)造成停搏，停搏可以從一跳到幾秒。以竇性心律或房性、室性逸搏終止，典型的是逸搏心律后竇房結(jié)激動(dòng)。

竇性停搏慢快綜合癥竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、交界性或室性心動(dòng)過(guò)速

快慢綜合征 慢快綜合征 提出的時(shí)間本文提出 1974年提出 與病竇的關(guān)系 不清楚 病竇的亞型 發(fā)病年齡多數(shù)為年青人 常見(jiàn)老年患者,少數(shù)可發(fā)生在年青人 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)病竇,常正常 有明顯SSS表現(xiàn) 竇房結(jié)功能檢查正常 異常 暈厥反復(fù)發(fā)生 反復(fù)發(fā)生 基礎(chǔ)心律失常預(yù)激綜合征伴PSVTSSS伴有各種緩慢及快速心律失常 暈厥誘發(fā)PSVT終止后發(fā)生 常為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)終止后發(fā)生基礎(chǔ)心臟病 常無(wú) 常伴發(fā)或不伴發(fā) 機(jī)制 不清楚,可能因室上性心動(dòng)過(guò)速 不清楚,與竇房結(jié)基礎(chǔ)病變有關(guān),屬于

引起竇房結(jié)一過(guò)性缺血、一過(guò)性 慢性竇房結(jié)功能不全(慢是起因)

抑制發(fā)生急性竇房結(jié)功能不全

(快是起因)

治療與預(yù)后 經(jīng)射頻消融可根治 難以治愈,常為終生性疾病,嚴(yán)重時(shí)需

植入人工心臟起博器 表1快慢綜合征與慢快綜合征的比較臨床心電學(xué)雜志1998年第7卷第1郭繼鴻房室阻滯I度房室阻滯II度房室阻滯Mobitz類(lèi)型I和IIIII度房室阻滯束支阻滯I°房室傳導(dǎo)阻滯PR間期﹥200ms

通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)延遲

上圖顯示PR間期＝320ms一度房室傳導(dǎo)阻滯心率:可以正常，過(guò)緩，過(guò)快節(jié)律:規(guī)整心律:每個(gè)QRS波前有一個(gè)p波.PR間期>200ms.II°I型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏I型PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一P波未能下傳，一個(gè)室性搏動(dòng)脫落二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(文氏現(xiàn)象)心率:正常，過(guò)緩，過(guò)快節(jié)律:P-P規(guī)整,R-R不規(guī)整心律:PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后QRS脫落II°II型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏II型

有規(guī)律地脫落室性搏動(dòng)-心房率＝75bpm

心室率＝42bpm二度II型房室傳導(dǎo)阻滯心率:P波正常，過(guò)快，過(guò)緩.R波正常，過(guò)緩，或者不規(guī)則脫落

節(jié)律:P波規(guī)整.R波可以規(guī)整或者不規(guī)整，根據(jù)QRS波脫落的頻率

心律:部分P波后QRS波脫落.可以是規(guī)則脫落如2:1or3:1.PR間期可以正常或延長(zhǎng).III°房室傳導(dǎo)阻滯

沒(méi)有激動(dòng)從心房傳到心室心室率＝37bpm

心房率＝130bpmPR間期＝變化不等三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)心率:P波正常,過(guò)快，過(guò)緩.R波頻率如果是交界性逸搏一般在40-60bpm，如果是室性逸搏，在20-40bpm，如果沒(méi)有逸搏頻率，就沒(méi)有R波.節(jié)律:P波可以規(guī)整.R波(如果存在)規(guī)整心律:不是每個(gè)P波后跟隨一個(gè)QRS波.每個(gè)QRS(如果存在)前不會(huì)都有

P波.P波R波分離III°房室傳導(dǎo)阻滯心電圖P波與QRS波之間沒(méi)有關(guān)系QRS波形態(tài)增寬，說(shuō)明心室激動(dòng)起源于浦肯野系統(tǒng)心室率為22bpmP波與QRS波之間沒(méi)有關(guān)系

QRS波形態(tài)正常，說(shuō)明心室激動(dòng)起源于希氏束內(nèi)心室率為30bpm雙束支阻滯右束支和左前分支阻滯右束支和左后分支阻滯完全性左束支阻滯雙束支阻滯

房室結(jié)以下至少兩條傳導(dǎo)路徑發(fā)生完全和不完全阻滯標(biāo)志：寬QRS波三束支阻滯

完全性右束支阻滯合并完全性或不完全性左束支阻滯需經(jīng)電生理檢查確診房室傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)不能決定病情的嚴(yán)重性，更重要的是阻滯的確切部位?？偟膩?lái)說(shuō)阻滯在希氏束以上的病情較輕，希氏束以下的病情較重

房室傳導(dǎo)阻滯小結(jié)<臨床心電圖學(xué)>5th-p455心房顫動(dòng)心率:P波頻率350-450bpm.R波頻率不規(guī)整.節(jié)律:“Irregularlyirregular”心律:P波不規(guī)則，多灶性.QRS波前不一定有離散的P波.心房撲動(dòng)心率:P搏頻率在250-300bpm.R搏頻率可以正常，過(guò)快，或者過(guò)慢根據(jù)AVblock的程度.2.節(jié)律:規(guī)整心律:P波鋸齒形，連續(xù)，不是每個(gè)lPwaves后跟隨QRS波.每個(gè)QRS前有

Pwave.傳導(dǎo)比例可以是2:1,3:1,4:1….室性心動(dòng)過(guò)速心率:R波150-250bpm節(jié)律:規(guī)整心律:P波可能無(wú)法辨認(rèn).P波(如果存在)后不一定跟隨QRS.QRS寬大并且形狀相似(單形VT).QRS前不一定會(huì)