禽流感的預(yù)防措施

禽流感禽流感，全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引發(fā)的動物傳染病，普通只感染鳥類，少見狀況會感染豬。禽流感病毒高度針對特定物種，但在罕有狀況下會跨越物種障礙感染人。自從1997年在香港發(fā)現(xiàn)人類也會感染禽流感之后，此病癥引發(fā)全世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注。3月31日，我國上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中兩個急救無效死亡，一人正在主動急救。這也是全球初次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，現(xiàn)在國內(nèi)外都沒有針對H7N9禽流感病毒的疫苗。權(quán)威編輯癥狀體征1.潛伏期尚未有精確報道?，F(xiàn)在預(yù)計在7天以內(nèi)，普通為1～3天。2.臨床癥狀H5N1病毒感染者多呈急性起病，早期體現(xiàn)類似普通型流感，重要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，普通為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。多數(shù)輕癥病例預(yù)后良好。重癥患者病情發(fā)展快速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多個并發(fā)癥，嚴重者可致死亡。治療中若體溫持續(xù)超出39℃，需警惕重癥傾向。H7N7感染者癥狀較輕，大多數(shù)患者可出現(xiàn)眼結(jié)膜炎，少數(shù)患者伴有溫和的流感樣癥狀。H9N2感染者僅引發(fā)一過性的流感癥狀，尚無死亡病例報道。3.體征重癥患者可有肺部實變體征等。并發(fā)癥多數(shù)輕癥病例預(yù)后良好，且不留后遺癥。某些病例(特別是H5N1感染者)病情發(fā)展快速，出現(xiàn)重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功效衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多個并發(fā)癥，可造成死亡。1997年香港18例病人中有8例為輕度上呼吸道感染，4例出現(xiàn)重癥肺炎，予以呼吸支持后最后痊愈。6例病人監(jiān)護后仍死于多個并發(fā)癥。用藥治療疫苗現(xiàn)在的甲型H1N1、H3N2以及乙型流感疫苗不能防止H5N1、H7N7以及H9N2病毒感染。H9N2疫苗現(xiàn)在已進行了人體Ⅰ期臨床實驗，初步認為有一定的安全性和耐受性。近期WHO正在組織各實驗室進行H5N1疫苗的安全性和免疫原性實驗。3月，據(jù)香港明報報道，香港大學(xué)微生物學(xué)系與美國國家衛(wèi)生研究院合作，研發(fā)出由天花疫苗改良的禽流感疫苗。有關(guān)疫苗運用天花疫苗的牛痘病毒為藍本，在疫苗中加入H5病毒及病毒基因。港大表達，新疫苗通過老鼠測試，在接種一次后，已有良好免疫反映，亦可于短時間在現(xiàn)有疫苗制造廠內(nèi)生產(chǎn)。H5N2禽流動人類疫苗[3]3月31日，據(jù)臺灣“中央社”報道，臺灣衛(wèi)生研究院感染癥與疫苗研究所所長蘇益仁3月31日透露，臺灣是全球第1個開始研發(fā)H5N2禽流動人類疫苗的地區(qū)，由于全世界也只有臺灣出現(xiàn)了高病原H5N2禽流感病毒，因此臺當(dāng)局日前主持有關(guān)會議時表達同意該研發(fā)課題，并撥付經(jīng)費3000多萬元新臺幣。達菲H7N9型禽流感4月1日，北京市規(guī)定各級各類醫(yī)療機構(gòu)人員加強本身防護、做好院內(nèi)患者的預(yù)診分揀工作、提高對不明因素肺炎的敏感性，同時做好應(yīng)急值守工作保障，儲藏口罩、消毒用品等在內(nèi)的疫情防護用品。在我市的防控預(yù)案中，一旦出現(xiàn)可疑病例，首先，區(qū)縣疾控工作人員會第一時間趕到患者就診的醫(yī)院現(xiàn)場進行一系列采樣、流行病學(xué)調(diào)查和防控方法布署等，另首先，將在對疑似病例進行及時救治的同時（因衛(wèi)生部公布稱H7N9病毒對達菲敏感，因此初步擬定為使用達菲的抗病毒治療），尋找與其親密接觸者，并進行一定時間的隔離觀察，在擬定其未被感染后才解除隔離?，F(xiàn)在市場上銷售的達菲為羅氏制藥獨家生產(chǎn)的抗流感藥品，其通用名稱為磷酸奧司他韋（Oseltamivirphosphate）。奧司他韋（Oseltamivir）于1999年在瑞士上市，10月在我國上市。達菲是一種非常有效的流感治療用藥，并且能夠大大減少并發(fā)癥（重要是氣管與支氣管炎、肺炎、咽炎等）的發(fā)生和抗生素的使用，因而是現(xiàn)在治療流感的最慣用藥品之一，也是公認的抗禽流感、甲型H1N1病毒最有效的藥品之一。飲食保健主食類能夠用五谷飯取代白米飯，由于全谷類含有豐富的維生素B、維生素c、維生素E，這些抗氧化劑能增強免疫力，并加強免疫細胞的功效。蔬菜類每日最少食用3盤，并盡量選擇新鮮的深色蔬菜，如甜椒、番茄、紅蘿卜，以及綠花椰菜、芥藍菜等十字花科蔬菜，其中所含的番茄紅素、胡蘿卜素、維生素C等天然抗氧化劑，能對抗自由基的破壞。菇類能增強免疫力，防止及對抗癌癥，并且所含的豐富維生素B，還能舒緩壓力;水果富含抗氧化作用的維生素，以及協(xié)助腸道益菌生長的糖，都有增強身體免疫力的功效。另外，每天最少飲1～2杯約240毫升的奶類，可適度選擇低糖、低脂的優(yōu)酪乳，不僅能夠克制腸道內(nèi)壞菌的繁殖，還可增進胃腸蠕動，減少血液中膽固醇和增強免疫力的功效。防止傳染病最佳的辦法，除了避免病從口入之外，做好個人衛(wèi)生更不可少，平時應(yīng)多洗手，并避免以手接觸口鼻;正常而有規(guī)律的生活作息;搭配均衡的飲食及適宜的運動，都是防止禽流感的最佳妙方。防止護理1.監(jiān)測及控制傳染源衛(wèi)生部門與農(nóng)業(yè)部門合作，同時開展人間和禽類H5N1疫情監(jiān)測，互通情報。加強檢疫，避免禽流感病毒特別是高致病性禽流感病毒傳入我國。特別應(yīng)注意加強對來自動物疫情流行國家或地區(qū)的運輸工具的防疫消毒，嚴禁旅客攜帶或郵寄有關(guān)動物及其產(chǎn)品入境。堅持禽類全進全出的喂養(yǎng)方式，平時加強消毒，做好普通疫病的免疫，提高禽類的抵抗力。一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，必須按照動物檢疫法〃有關(guān)規(guī)定進行解決。早期進行快速診療，若發(fā)現(xiàn)和確診為高致病性毒株如H5、H7型，對病雞群進行嚴格隔離、封鎖、撲殺、銷毀，對雞場進行全方面清掃、清洗、徹底消毒?，F(xiàn)在采用的方法是撲殺疫源地3km范疇內(nèi)全部雞場的雞群，并對5km范疇內(nèi)的雞群進行強制免疫。養(yǎng)殖人員和全部有關(guān)人員做好防護工作并加強監(jiān)測。當(dāng)這類人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時，立刻將其隔離并報告疫情，同時進行流行病學(xué)調(diào)查，避免病情惡化和疫情擴大。在隔離治療患者的同時，采集患者的鼻、咽部分泌物、漱口液、痰或氣管吸出物和血清送至指定實驗室，進行病毒分離和抗體檢測，盡快明確診療。2.切斷傳輸途徑一旦發(fā)生人禽流感疫情，對禽類養(yǎng)殖場、市售禽類攤檔、屠宰場及患者所在單位、家庭進行徹底消毒，對死禽及禽類廢棄物應(yīng)銷毀或深埋；醫(yī)院收治患者的門診和病房做好隔離消毒，避免患者排泄物及血液污染院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療用品；醫(yī)護人員要做好個人防護，接觸禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣，接觸后應(yīng)洗手。加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，進行禽流感病毒分離的實驗室應(yīng)達成P3級原則。嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，避免醫(yī)院感染和實驗室的感染及傳輸。3.生活注意流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有助于防止流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，防止感染別人。另外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中采用必要的防護方法。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應(yīng)采用有效的防護方法，即原則防止、飛沫傳輸防止和接觸傳輸防止方法。病理病因1878年禽流感初次發(fā)生于意大利，當(dāng)時稱之為雞瘟。19初次發(fā)現(xiàn)其病原體，認為是一種濾過性病毒，稱為真性雞瘟病毒。直到1955年才經(jīng)血清學(xué)證明為禽流感病毒(avianinfluenzavirus)。1.禽流感病毒的形狀及基因組禽流感病毒屬正黏病毒科甲(A)型流感病毒屬，常見形狀為球形，直徑80～120nm，平均為100nm，有包膜。新分離的或傳代不多的病毒多為絲狀體，長短不一，長可達4000nm。病毒基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。2.禽流感病毒的分型及毒力禽流感病毒根據(jù)其外膜血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)蛋白抗原性的不同而有許多亞型?，F(xiàn)在已從禽類鑒定出15個HA亞型(H1～H15)，9個NA亞型(N1～N9)。特別是H5和H7亞型，對禽類含有高度的致病力，并可引發(fā)禽類重癥流感的暴發(fā)流行。另首先為H9和H4亞型。由于人流感的每次大流行均與H1～H3和N1、N2有關(guān)，始終認為禽流感病毒對人類并無致病性。3.禽流感病毒的特異性和變異性禽流感病毒血清亞型多，傳染性強，分布廣，含有一定的宿主特異性，并且變異快。其外膜HA受體結(jié)合中心部位氨基酸的突變可能會變化其宿主特異性。與其它甲型流感病毒同樣，禽流感病毒的變異方式重要有兩種，即抗原性漂移(antigenicdrift)和抗原性轉(zhuǎn)變(antigenicshift)。近來通過分析香港1997年分離的18株禽流感病毒H5N1以及1999年分離的H9N2，發(fā)現(xiàn)其中均不含有人類及豬等哺乳動物的基因片斷，闡明其未進行基因重組，即禽流感病毒能直接傳給人類。若感染了人類的禽流感病毒和人流感病毒在人體細胞中發(fā)生重組，獲得人體基因片斷并含有對人類細胞的親嗜性，那此種病毒將可能引發(fā)全球流感大流行。4.禽流感病毒的穩(wěn)定性禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。慣用消毒劑如氧化劑、稀酸、月桂硫酸鈉、鹵素化合物(如漂白粉和碘劑)等也容易將其滅活。禽流感病毒對熱比較敏感，56℃加熱30min，60℃加熱10min，65～70℃加熱數(shù)分鐘或煮沸(100℃)2min可使該病毒滅活。陽光直射40～48h或用紫外線直接照射，可快速破壞其傳染性。在自然條件下，存在于口腔，鼻腔和糞便的病毒由于受到有機物的保護含有極大的抵抗力，如病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在pH＜4.1的條件下也含有存活能力。病毒對低溫抵抗力較強，于－20℃或真空干燥下可長久存活，在有甘油保護的狀況下可保持活力1年以上。疾病診療臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、傳染性非典型肺炎、腸道病毒感染、巨細胞病毒感染、鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多癥等疾病進行鑒別診療。檢查辦法1.外周血象及骨髓象白細胞總數(shù)普通不高或減少，血小板正常。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。骨髓細胞學(xué)檢查顯示細胞增生活躍，反映性組織細胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。2.病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本，采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。近來Lau等用一種依賴核酸序列擴增技術(shù)(NASBA)對H5及H7進行快速檢測，含有很高的敏感性和特異性，并能在一定程度上分辨致病和非致病性禽流感病毒。3.病毒分離從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。4.血清學(xué)檢查采集發(fā)病早期和恢復(fù)期雙份血清，用血凝克制實驗、補體結(jié)合實驗或酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測抗禽流感病毒抗體，如前后滴度有4倍或以上升高，可作為回想性診療的參考指標。其它輔助檢查：重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。并發(fā)癥原發(fā)性病毒性肺炎：多見于原有心肺疾病的患者，肺部病變以漿液性出血性支氣管炎為主，患者經(jīng)常因心力衰竭或周邊循環(huán)衰竭而死亡。繼發(fā)性細菌性肺炎：最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌，病人病情逐步加重，或在臨時的改善后臨床癥狀進一步加重，咳嗽，咳膿痰，并且出現(xiàn)肺部實變體征，X線發(fā)現(xiàn)肺部有片狀和斑片狀陰影。心肌炎：有報道流感病毒性肺炎能夠并發(fā)心肌炎。預(yù)后感染人的高致病性禽流感是一種癥狀很嚴重的疾病,其病死率的高低與病毒型別有關(guān)。感染H5N1者的病情會快速加重,部分病人會出現(xiàn)進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等多個并發(fā)癥，病死率可高達30%。發(fā)病機制禽流感病毒(AⅣ)含有較強的變異性。AⅣ有8個基因組片斷，當(dāng)2個或2個以上的不同病毒粒子同時感染一種宿主細胞時，在病毒的增殖第12卷第2期過程中，不同病毒粒子的8個基因組片斷能夠隨機互相交換從而發(fā)生核酸片斷水平上的重新組合，這種現(xiàn)象稱為基因重排。在抗原漂變和抗原轉(zhuǎn)變的共同作用下，流感病毒表面糖蛋白血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)能夠不停進化獲得更高的識別唾液酸、膜融合蛋白等活性，達成HA與NA活性新的平衡，從而含有更強的感染力、復(fù)制力。一．血凝素(HA)與致病性的關(guān)系1．HA受體對致病性的影響HA受體是宿主細胞表面含唾液酸(sA，又稱N一乙酞神經(jīng)氨酸)結(jié)尾寡糖鏈的糖蛋白和糖脂，唾液酸是A型和B型流感病毒受體表面必須含有的基本成分，有a一2，3二分之一乳糖一N一乙酞神經(jīng)氨酸和a一2，6二分之一乳糖一N一乙酞神經(jīng)氨酸兩種。連有a一2，3二分之一乳糖一N一乙酞神經(jīng)氨酸的糖蛋白和糖脂是禽流感病毒受體，多存在于禽類的呼吸道和腸道黏膜上皮，以及人類下呼吸道的支氣管和其前端的肺泡細胞上。而連有a一2，6二分之一乳糖一N一乙酞神經(jīng)氨酸的糖蛋白和糖脂是人類普通感冒病毒(B型流感病毒)的受體，多存在于人類咽喉和鼻腔的細胞表面。禽流感病毒感染的第一步就是其HA蛋白與宿主細胞上的受體結(jié)合，其宿主范疇與存在于宿主體內(nèi)的a一2，3二分之一乳糖一N一乙酞神經(jīng)氨酸寡糖受體分布有關(guān)[5-6]。另外，許多動物血清中含有HA受體的競爭克制劑，也是影響流感病毒宿主特異性和致病力的一種重要因素。2．HA裂解位點構(gòu)造對致病性的影響禽流感病毒HA蛋白前體裂解為HAl和HA2在病毒入侵細胞及決定病毒致病力方面起著核心作用。HA裂解位點上堿性氨基酸的多少和宿主體內(nèi)蛋白裂解酶的分布是影響其裂解的重要因素[7],也是影響病毒致病能力及其在機體內(nèi)擴散能力的重要因素。低致病力禽流感病毒在HA裂解位點上只有1個或2個堿性氨基酸，均為精氨酸，這種構(gòu)造只能被存在于呼吸道和消化道內(nèi)的精氨酸特異蛋白酶識別并裂解。而高致病力禽流感病毒HA裂解位點含有多個堿性氨基酸，可被機體大多數(shù)組織細胞內(nèi)的蛋白酶識別并裂解[8]，含有廣泛的嗜細胞性。因此，低致病力禽流感病毒感染普通只在呼吸道和消化道內(nèi)局部繁殖。而高致病力禽流感病毒一旦進入機體就會快速擴散，造成全身多個組織發(fā)病并死亡。二．神經(jīng)氨酸酶(NA)與致病性的關(guān)系NA是流感病毒包膜上重要的糖蛋白，是由4個亞基構(gòu)成四聚體。重要構(gòu)造涉及胞漿尾部、跨膜區(qū)、桿部和球狀頭部4個部分。其中頭部含有水解酶活性，可水解感染細胞表面糖蛋白末端的神經(jīng)氨酸與相鄰糖基的а2糖苷鍵，切除病毒表面和感染細胞表面的唾液酸。NA的作用有三方面：①破壞細胞膜上的病毒特異性受體，使病毒從感染細胞膜上釋放；②能夠避免新生病毒的本身凝集，允許病毒擴散并增強其感染能力；③NA還可增進病毒從呼吸道黏液向周邊組織擴散。NA能夠影響宿主細胞對HA的裂解活性，NA與HA之間的平衡會影響到流感病毒對靶細胞的感染與釋放。流感病毒AZWSN／33對小鼠含有高致病性就是由于該病毒的NA能夠和細胞的纖溶酶原結(jié)合并解離，這一過程激活了纖溶酶原使之水解為纖溶蛋白酶，這種蛋白酶能夠裂解HA。NA與纖溶酶原結(jié)合需要在NA的C末端包含Lys。到現(xiàn)在為止還沒有發(fā)現(xiàn)其它流感病毒的NA能夠與纖溶酶原結(jié)合。NA也能夠通過其它途徑影響流感病毒的致病性，增加NA上糖基化位點可造成H5N1亞型流感病毒對雞的致病性增強[10]。三．聚合酶與致病性的關(guān)系流感病毒的RNA聚合酶分為PBl、PB2、PA3個亞基。其中，PBl亞基含有RNA聚合酶活性，既參加mRNA轉(zhuǎn)錄又參加vRNA復(fù)制，同時連接PB2與PA。PB2亞基含有識別宿主mRNA并切割其5’帽子構(gòu)造內(nèi)切酶活性，同時含有3’一5’核酸內(nèi)切酶的活性，負責(zé)校對功效[11]。PA功效尚不清晰，可能參加vRNA復(fù)制。在流感病毒的3個聚合酶中，對PB2基因與該病毒致病性的關(guān)系研究最為進一步。如從1997香港禽流感感染者分離到的兩株流感病毒HA均含有多個堿性氨基酸構(gòu)成的裂解位點。但對小鼠的致病性卻完全不同，A／HongKong／483／97對小鼠是高致病性的，可造成小鼠的全身性感染并致小鼠死亡。而A／HongKong／486／97則只引發(fā)非致死性呼吸道感染。Hatta等[12J通過突變分析證明，這兩種病毒的致病性強弱與PB2上627位氨基酸有關(guān)。在627位上含有Lys的A／Vietnam／1203／04對雪貂含有高致病性，從鵪鶉體內(nèi)分離到的H5N1亞型流感病毒在627位上是Glu，其對雪貂也含有高致病性[13]。有關(guān)PB2基因627位氨基酸的作用與功效，有兩個假設(shè)：①該位置上的氨基酸決定了病毒聚合酶與宿主必需因子間的互相作用；②該位置上的氨基酸與病毒RNA聚合酶在不同溫度下的活性有關(guān)。病毒在禽類和哺乳動物中復(fù)制時是處在不同溫度下的，人流感病毒在上呼吸道復(fù)制時所處的溫度約為30cI=，禽流感病毒在禽類的腸道中復(fù)制時所處的溫度則約為41℃。在哺乳動物細胞內(nèi)，來源于禽流感病毒的聚合酶復(fù)合物在30℃時的活性要低于在41℃條件下。當(dāng)PB2上627位為Glu時對溫度的敏感性要高于該位點為Lys時四．細胞因子與致病性的關(guān)系Seo等[16]研究認為，細胞遭到流感病毒攻擊后，普通會釋放出被稱為“細胞因子”的免疫分子，激發(fā)免疫系統(tǒng)攻擊病毒，保護未受感染的細胞。但是，細胞因子對引發(fā)禽流感的H5N1病毒無任何反映。并認為1997年肆虐我國香港的H5N1AIV能夠靠1個變異基因掩藏自己，規(guī)避人體免疫系統(tǒng)的攻擊。這個特殊的基因即非構(gòu)造基因，其分子的第92位為谷氨酸，它使該病毒含有規(guī)避免疫系統(tǒng)攻擊的能力[17]。有人將此基因移植人另一種AIV(H1N1)，用來感染實驗，成果發(fā)現(xiàn)，被改造的病毒感染的動物發(fā)病癥狀比未改造的病毒感染的要嚴重得多，病情持續(xù)時間更長。歷史發(fā)展19代早期，禽流感在乎大利被初次確認。1960年1000多只普通燕鷗在南非死亡，這是第一次發(fā)現(xiàn)禽流感引發(fā)的高死亡率案例，屬于H5N3型。根據(jù)聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署遷徙物種公約工作組公布的技術(shù)文獻指出，H5N1亞型禽流感的源頭來自集中喂養(yǎng)的家禽，極端的喂養(yǎng)環(huán)境造成病毒的變異，鳥類貿(mào)易、濫用疫苗、運輸?shù)热祟惢顒右矊η萘鞲胁《镜淖儺愑兄苿拥淖饔?。野外研究顯示，絕大多數(shù)罹患禽流感的野生鳥類，都是在遷徙、越冬和繁殖過程中與人類喂養(yǎng)的家禽有近距離接觸的物種，而那些自始至終遠離人類社會的野生鳥類，即便是水鳥，并且保持很高的種群密度，至今仍未有禽流感暴發(fā)的報告。源自喂養(yǎng)場的病毒感染野生鳥類，特別是水鳥，這使得病毒隨著鳥類遷徙而發(fā)生擴散。末到初在東亞暴發(fā)的禽流感被認為驗證了候鳥傳輸病毒的假設(shè)：疫癥先在韓國南部，候鳥的半途站出現(xiàn)，然后路過香港，最后達成越南。由于香港相對衛(wèi)生環(huán)境較好，以及先前已含有對付疫癥的經(jīng)驗，病癥并未有在本地造成大規(guī)模暴發(fā)。但衛(wèi)生環(huán)境相對較差的越南，不單使禽鳥死亡，還對人類造成影響。至1月底已有靠近20人死亡。然而鳥類學(xué)者則指出，根據(jù)西伯利亞－東亞－澳大利亞鳥類遷徙通道的規(guī)律，早在每年的11月末到12月初候鳥就已經(jīng)基本完畢從北向南的遷徙，以前在香港進行的無線電定位跟蹤研究也顯示，在仲冬季節(jié)幾乎沒有鳥類遷飛的活動。另據(jù)觀察，絕大部分水鳥的越冬地位于北緯20度以北地區(qū)，只有白眉鴨和針尾鴨會遷至越南，然而其過境時間卻在12月初。鳥類學(xué)者普遍認為從時間和空