輸血培訓課件

加強輸血護理保障輸血安全12021/5/9主要內(nèi)容

臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血護理目標輸血護理操作規(guī)程常見輸血問題的處理輸血反應(yīng)的類型與處理22021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號為在各級醫(yī)療機構(gòu)中推廣科學、合理用血技術(shù)，杜絕血液的浪費和濫用，保證臨床用血的質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》組織專家制定了《臨床輸血就是規(guī)范》，本規(guī)范自2000年10月1日起實施衛(wèi)生部辦公廳2000.6.232021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第二章輸血申請第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫、核對、儲存第六章發(fā)血第七章輸血42021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。

52021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

血標本采集送檢流程1.采血護士采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2.核對輸血申請姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。62021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

血標本采集送檢流程3、采集血樣過程確保：在采集血樣時，床邊核對正確的患者；正確的標識：姓名、性別、住院號、床號;與申請單一致正確的給血樣試管貼標簽，而不應(yīng)該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽；正確的標本量標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；72021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

血標本采集送檢流程4、采血樣完成后再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科。5、送血樣人員必須是醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，嚴禁患者家屬送血樣。82021/5/9采集血標本的風險未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）92021/5/9采集血標本的風險血標本量少、溶血血標本的標簽?zāi)：磺?，信息過于簡單、貼錯等非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）102021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范—發(fā)血第二十四條--配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條--取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十七條--血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條--血液發(fā)出后不得退回。112021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。122021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范--輸血第二十九條--輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

第三十條--輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

第三十一條--取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。132021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范--輸血第三十二條--輸血前后用生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條--輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)第三十六條--輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）保存?zhèn)洳椤?42021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范--輸血第三十三條--輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

152021/5/9臨床輸血技術(shù)規(guī)范—

輸血完畢后的處理輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

162021/5/9輸血注意事項1.全血、成分血和其他血液制品從血庫取出在室溫中停留時間不得超過30分鐘。2.嚴重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時，醫(yī)護人員必須嚴密觀察有無輸血不良反應(yīng)，監(jiān)測生命體征。3.血制品禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快用完。4.禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱172021/5/9輸血注意事項5.輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。6.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。7.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫(yī)生，做好搶救準備，保留余血，并記錄。8.輸血后的血袋及不良反應(yīng)回報單,一并送至輸血科,低溫保留24h,按醫(yī)療廢物處理。182021/5/9輸血速度嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。一般情況下輸血速度為5～10ml／min；輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml／min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度；192021/5/9輸血速度不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)成人輸血速度＞50ml/(kg·h)，小兒>15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素患者輸血需要血液加溫裝置予血液加溫202021/5/9輸血的目的補充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入補體、抗體增加血漿蛋白排除有害物質(zhì)212021/5/9輸血適應(yīng)癥出血貧血或低蛋白血癥嚴重感染凝血異常一氧化碳.苯酚等化學物質(zhì)中毒溶血性輸血反應(yīng).重癥新生兒溶血等222021/5/9輸血的原則無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血?；颊呷绻枰俅屋斞仨氈貜妥鼋徊媾溲獙嶒?，以排除集體已產(chǎn)生抗體。在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實驗應(yīng)不凝集，而間接交叉配血實驗可凝集。量不宜超過400ML232021/5/9輸血護理目標遵守輸血流程，實施正確輸血規(guī)范輸血行為，保障病人安全維護醫(yī)患/護患雙方合法權(quán)益242021/5/9包括了解受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查，這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預(yù)計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。輸血護理操作規(guī)程—輸血前的護理252021/5/9輸血護理操作規(guī)程—

輸血前心理護理護士應(yīng)運用自己的專業(yè)知識，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項。告知患者輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。262021/5/9輸血護理操作規(guī)程—

輸血的評估和觀察1.評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應(yīng)史。3.評估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無輸血反應(yīng)。272021/5/9輸血護理操作規(guī)程—

靜脈輸血操作要點1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對輸血相關(guān)信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對。5.消毒血袋導管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無不適再根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。282021/5/9輸血護理操作規(guī)程—

輸血查對制度

1.輸血前查對，須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血查對制度。三查包括：血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（血液有無溶血、血凝塊、血袋有無滲漏）。八對包括：受血者姓名、床號、住院號、血袋編號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、血量、，確認無誤后將血液送到患者床邊準備輸血。檢查所用的輸血器是否在有效期內(nèi)。292021/5/9輸血護理操作規(guī)程—

輸血查對制度

2.輸血時，床邊雙人再次核對內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與配血單及血袋標簽再次核對，清醒患者確認身份、血型確認。對無意識患者必須進行輸血配血單、床號、住院號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。3.完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，1小時內(nèi)并將血袋送回輸血室（并將血袋前端折疊，用輸液貼黏貼，防止剩余血液流出）。302021/5/9輸血護理操作規(guī)程--輸血核對

輸血時要有2名有執(zhí)業(yè)資格的護士(只有一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，核對無誤后執(zhí)行。312021/5/9輸血護理操作規(guī)程--輸血核對核查庫血質(zhì)量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅

下層：暗紫色血內(nèi)不得加入藥品防凝/溶界線清楚，無凝塊界線不清楚322021/5/9332021/5/9輸血護理操作規(guī)程輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內(nèi)的余血。342021/5/9輸血護理操作規(guī)程嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。352021/5/9輸血護理操作規(guī)程—

血小板的輸注與護理

血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。若長時間未能及時輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存362021/5/9輸血護理操作規(guī)程—

輸血中的護理輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道管理和對受血者的監(jiān)護等。372021/5/9輸血護理操作規(guī)程—

對輸血患者的監(jiān)測在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。

382021/5/9輸血護理操作規(guī)程--

輸血后的護理輸血后的護理包括輸血后傷口的處理和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。392021/5/9輸血、輸液反應(yīng)處理報告制度

1、嚴格落實輸血、輸液操作規(guī)程，輸血、輸液時加強巡視。2、發(fā)生患者輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗。3、發(fā)現(xiàn)患者輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，重新更換輸液器，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗。4、立即報告值班醫(yī)生和護士長，組織搶救，盡力減輕消除反應(yīng)的不良后果。402021/5/9輸血、輸液反應(yīng)處理報告制度5、密切觀察患者病情變化，安慰患者，減輕患者焦慮。6、做好護理記錄，記錄患者發(fā)生反應(yīng)情況和搶救過程。7、填寫“輸液（血）反應(yīng)報告單”，上報藥劑科（輸血科）和護理部。8、科室根據(jù)情況組織相關(guān)人員討論，必要時協(xié)調(diào)相關(guān)科室共同參與分析，查找原因，提出整改措施。412021/5/9常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程—

溶血性不良反應(yīng)溶血性不良反應(yīng)：輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生：輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護士應(yīng)注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。對于出院的受血者,應(yīng)做好出院指導,囑患者如有不良反應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。422021/5/9常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。432021/5/9常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程其常見的處理方法是：1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg)。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。3.如果第一次輸血時發(fā)生了輸血反應(yīng)，在必須進行第二次輸血時，一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。442021/5/9常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程（二）中重度反應(yīng)患者一般在輸注血液制品30--60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗科分析。452021/5/9常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程3.使用抗組胺藥物。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。4.對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60min預(yù)防性給予退熱藥物。462021/5/9常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程（三)有生命危險的反應(yīng)常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克等。1.急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致。患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細胞被過量破壞發(fā)生溶血反應(yīng)。即使少量異型血(5-10ml)輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。472021/5/9常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程處理方法如下。(1)立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。(2)保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。(3)循環(huán)支持：輸注生理鹽水20~30mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。482021/5/9常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生：輸血相關(guān)性溶血分急、慢性兩類。輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護士應(yīng)注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。對于出院的受血者,應(yīng)做好出院指導,囑患者如有不良反應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。492021/5/9常見輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程2.細菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。處理方法如下