心境障礙(情感性精神障礙) 完整版

心境障礙

(情感性精神障礙)定義

心境障礙又稱情感性精神障礙,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。類型根據(jù)ICD-10,心境障礙包括躁狂發(fā)作、雙相情感障礙、抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙和持續(xù)性心境障礙等幾個類型?；疾÷蕠鴥?nèi)終生患病率0.083%國外終生患病率3%~25%病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素家系研究、雙生子研究與寄養(yǎng)子研究、分子遺傳研究。神經(jīng)生化改變

5-HT假說、NE假說、DA假說、GABA假說。神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常

病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)）腦電生理變化神經(jīng)影像變化心理社會因素臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作情感高漲、思維奔逸、活動增多、軀體癥狀、其他癥狀。情感高漲有一定感染力主觀體驗良好情緒不穩(wěn)憤怒、易激惹、敵意自我評價過高、夸大妄想思維奔逸思維非常敏捷思維內(nèi)容豐富感到舌頭在和思維賽跑意念飄浮活動增多動作快速敏捷活動明顯增多但常虎頭蛇尾、有始無終、一事無成社交活動多，隨便請客軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少幻覺及妄想聽幻覺的內(nèi)容對患者的肯定或讓患者感到興奮，如去世的親屬或上帝的親切話語使患者的宗教行為更加堅定。妄想的內(nèi)容與情緒狀態(tài)一致，患者往往自我評價過高，一般為夸大妄想和被害妄想。自知力躁狂癥是精神疾病中自知力喪失最嚴(yán)重的疾病。其他癥狀主動和被動注意力均有增強但不能持久，易被周圍事物所吸收。在急性發(fā)作期，這種隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯。發(fā)作及為嚴(yán)重時，可出現(xiàn)譫妄性躁狂。臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，一般人常不易被察覺，社會功能輕度受損。臨床表現(xiàn)抑郁發(fā)作情感低落、思維遲緩、意志活動減退、軀體癥狀、其他癥狀。

情感低落抑郁情緒是核心癥狀終日憂心忡忡、長吁短嘆任何事情都提不起勁晨重夜輕罪惡妄想缺乏興趣和快感是抑郁障礙第二個常見癥狀缺乏興趣和快感失去享受快樂的能力精神體運動遲滯精力缺乏思考困難行動遲緩焦慮，常伴隨一些自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀激越（伴有運動不安的嚴(yán)重焦慮）易激惹軀體癥狀睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡食欲下降身體任何部位的疼痛自主神經(jīng)功能失調(diào)其他癥狀人格解體現(xiàn)實解體強迫癥狀臨床表現(xiàn)混合發(fā)作指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)。環(huán)性心境障礙指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作似的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。病程和預(yù)后躁狂發(fā)作平均病程3個月最終完全恢復(fù)為50%，對于每次發(fā)作顯著和完全緩解率為70%~80%。抑郁發(fā)作平均病程6-8個月有一次發(fā)作50%的患者會復(fù)發(fā)、有二次發(fā)作70%的患者會復(fù)發(fā)、有三次發(fā)作100%的患者會復(fù)發(fā)。診斷診斷臨床診斷特征病程特點家族史鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙

病史、意識障礙、癥狀與原有疾病關(guān)系密切、心境高漲的癥狀不明顯、有無心境障礙的病史精神分裂癥并非原發(fā)癥狀、精神運動不協(xié)調(diào)、病程、病前性格鑒別診斷心因性精神障礙有無生活事件、精神運動性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗抑郁癥與惡劣心境障礙內(nèi)因為主、遺傳史不明顯、生物學(xué)特征不明顯、無精神病性癥狀、病程、性格內(nèi)向治療躁狂發(fā)作的治療鋰鹽、抗驚厥藥、抗精神病藥、電抽蓄治療。心境穩(wěn)定劑分類鋰鹽抗癲癇藥抗精神病藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物碳酸鋰作用機(jī)制臨床應(yīng)用適應(yīng)征和禁忌癥用法和劑量維持治療碳酸鋰不良反應(yīng)早期的不良反應(yīng)晚期的不良反應(yīng)鋰中毒先兆鋰中毒及其處理抗癲癇藥物卡馬西平丙戊酸鈉治療抑郁發(fā)作的治療抗抑郁藥、電抽蓄治療、心理治療?？挂钟羲幬锓诸惾h(huán)類抗抑郁藥物單胺氧化酶抑制劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑其他作用機(jī)制阻斷去甲腎上素和5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)的濃度，臨床上表現(xiàn)為抑郁癥狀的改善。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物具有

1、M1和H1受體阻斷作用，與其不良反應(yīng)有關(guān)。臨床應(yīng)用適應(yīng)征與禁忌癥各種情況的抑郁癥狀加劇精神癥狀焦慮癥、驚恐發(fā)作、恐怖癥、強迫癥兒童遺尿癥藥物選擇用法和劑量不良反應(yīng)及其處理抗膽堿能中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管性方面體重增加過量中毒常用抗抑郁藥物單胺氧化酶抑制劑非選擇性單胺氧化酶抑制劑——苯丙環(huán)胺選擇性單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺新型抗抑郁藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

——氟西丁、帕羅西丁、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭常用抗抑郁藥物（續(xù)）其他遞質(zhì)的新型抗抑郁藥物曲唑酮和奈法唑酮米安色林和米氮平萬拉法新安非他酮電抽搐治療適應(yīng)癥和禁忌癥治療方法

治療前準(zhǔn)備

操作方法并發(fā)癥及其處理

無抽搐電休克治療

預(yù)