中醫(yī)診療學(xué)講稿朱文峰

《中醫(yī)診療學(xué)講稿》朱文峰第三節(jié)主癥診療思路主癥的診療思路。主癥診療思路，我們?cè)谥v主訴的時(shí)候已經(jīng)講得比較具體了。主癥的診療意義，臨床上，諸多病是以重要癥狀來(lái)命名的。內(nèi)科里面，原來(lái)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》四十九個(gè)病，我印象里面有三十多個(gè)屬于癥狀，都不是真正的病。那不管它，我們現(xiàn)在看那是一種癥狀，古人都把它作為病，內(nèi)科教材都把它作為病，發(fā)熱、盜汗、耳鳴、胸悶、心悸、黃疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是癥狀。但是也闡明了一種什么問(wèn)題？即使它是個(gè)癥狀，但是確實(shí)是臨床上的重要矛盾、是診療疾病的重要根據(jù)，闡明這樣一種問(wèn)題。癥狀能不能夠作為病名？我們說(shuō)癥狀不是不能作為病名的，能夠作為病名。麻疹，那不是根據(jù)癥狀來(lái)的嗎？我們就是講疔瘡那個(gè)疔，它也是根據(jù)那個(gè)癥狀體現(xiàn)像個(gè)疔，好多都是癥狀來(lái)的。但是不是任何癥狀都能夠作為病名的，不是任何癥狀都能作為病名，要作為病名，我提出這樣幾個(gè)條件，重要癥狀作為病名的時(shí)候，隨便哪個(gè)癥狀，現(xiàn)在皮膚癢得很厲害，那就是皮膚癢病，不行吧！脫頭發(fā)脫得諸多，就是脫發(fā)病，不能說(shuō)重要癥狀、任何癥狀都能夠作為病。作為病的時(shí)候，我說(shuō)有三個(gè)條件。一種，所包含的病種比較少。這一種體現(xiàn)它基本上就只出現(xiàn)于這個(gè)狀況，不會(huì)出現(xiàn)于其它的狀況。例如說(shuō)呃逆，呃逆這個(gè)狀況我們就能夠把它作為一種病名，呃逆它就那么一種體現(xiàn)，除了這個(gè)，我們把它作為病的時(shí)候，其它任何癥狀都不能和它相比。痛經(jīng)，婦女的痛經(jīng)，就是來(lái)月經(jīng)的時(shí)候肚子痛得很厲害，就是指這樣一種特殊的體現(xiàn)。脫肛，肛門(mén)脫出來(lái)、掉出來(lái)，就是要脫出的體現(xiàn)。因此它能夠作為病名，而那個(gè)所謂大癥是不能作病名的。大癥是什么意思？咳嗽，一種咳嗽有多少?。繋资N病都能夠出現(xiàn)咳嗽。便血可不能夠出現(xiàn)？便血我們說(shuō)好多病，消化系統(tǒng)從肝硬化、食道靜脈曲張，胃的急性胃炎、出血性胃炎，這些病能夠出現(xiàn)吧，腸子的、肛門(mén)的病能夠出現(xiàn)吧，腸息肉，肛門(mén)部的痔瘡、癌、肛裂，全身的疾病，發(fā)熱性的疾病，出現(xiàn)斑疹隱隱，出現(xiàn)斑疹顯露的時(shí)候往往也能夠有大便出血，那么多病都能夠出血，因此，便血就不能作為一種病名，它包含的病種太多了，它不是很局限的那一種病。因此一種條件，就是它只能夠包含的病種少，特性性很明顯，不是這個(gè)癥狀能夠幾十種病。你說(shuō)胃脘痛，作為一種病名，胃脘痛，多少病能夠出現(xiàn)胃脘痛？因此胃脘痛像這樣的不能作為病名，這是一種條件。第二個(gè)，主癥特別突出，其它的癥狀不明顯。這個(gè)癥狀特別突出，它既是個(gè)特性性，也是個(gè)主癥。夜啼，有的小兒，到晚上就哭，他那個(gè)時(shí)間，生物鐘可能沒(méi)有調(diào)節(jié)過(guò)來(lái)，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有時(shí)候哭一徹夜，他這個(gè)癥狀特別突出、特別明顯，特別有特性性，因此，它能夠作為病名。遺尿，就是這個(gè)癥狀突出，不是普通的病情嚴(yán)重、神志不清晰的那種小便失禁，他就是晚上睡著了后來(lái)（遺尿）。因此像這種特殊的，其它的任何癥狀，一種病人可能往往有十個(gè)八個(gè)癥狀、二十個(gè)癥狀，其它癥狀不能夠和它相比，特別突出，它所包含的病種又少。第三個(gè)，它的定義一定要明確。定義明確什么呢？所指的這種病，就是什么狀況下所特定的這種體現(xiàn)，就叫這種病。例如說(shuō)厭食，就講這種病人要給它定好，他是怎么樣的不能吃，甚至是看到食物就厭食，不是普通的不想、不欲食，不是普通的食欲不振。崩漏病，是特指的那一種狀況，什么狀況？就是非月經(jīng)期、正常的月經(jīng)出血，要排除其它的問(wèn)題，不是由于什么宮外孕的破裂，伴有腹痛什么那些狀況的，不是由于腹部受傷，也不是由于全身的發(fā)熱性的疾病出現(xiàn)了崩漏，發(fā)熱斑疹、血友病，那些病都能夠出現(xiàn)，也能夠出現(xiàn)崩漏，不是指那種。就特指的這一種，例如說(shuō)西醫(yī)講的那種功效性的子宮出血，就是指的這一種狀況。它的定義要給它定好，它的診療指標(biāo)也非常明確，是指的這一種病。肥胖，不是講普通的這種肥胖，我說(shuō)（的）肥胖是體重超出了多少，有這種體現(xiàn)的就叫肥胖。因此主癥，不能說(shuō)主癥不能作為病名，是能夠作為病名的，有相稱(chēng)一部分的病是能夠用主癥來(lái)作為病名診療的，但是作為病名診療要含有某些條件。特別是那個(gè)“大癥狀”，一種癥狀里面能夠幾十種病，都能夠出現(xiàn)的那種癥狀，不能夠作為病名。黃疸，古人說(shuō)黃疸很簡(jiǎn)樸，事實(shí)上現(xiàn)在看呢，黃疸恐怕這病也有七種、八種、十種，新生兒的黃疸，輸血引發(fā)來(lái)的黃疸，肝臟的疾病引發(fā)來(lái)的黃疸，胰腺的病引發(fā)來(lái)的黃疸，尚有一種蠶豆黃引發(fā)來(lái)的黃疸等等，它涉及諸多個(gè)病，因此不能夠簡(jiǎn)樸的用一種黃疸來(lái)替代全部不同的病種。這是作為主癥的條件我們強(qiáng)調(diào)一下，診療主癥的根據(jù)，這些都不講了，對(duì)辨證的診療根據(jù)不講了。擬定主癥的辦法。這個(gè)也不講了。原來(lái)講過(guò)了，抓住主癥問(wèn)深全，這些內(nèi)容就不講了。圍繞主癥進(jìn)行詢(xún)問(wèn)檢查，我們?cè)?jīng)講過(guò)幾句話的，講過(guò)要注意隨著癥狀，抓準(zhǔn)主癥問(wèn)深全，主癥有關(guān)緊相連，其它癥狀十問(wèn)參，再作體查與檢查。這個(gè)我們開(kāi)始講主訴的時(shí)候已經(jīng)把這句話，以及怎么樣問(wèn)診的辦法已經(jīng)講過(guò)了的，這些內(nèi)容我們不講了。第四節(jié)辨證診療思維第四節(jié)的內(nèi)容，辨證診療思維。昨天我們已經(jīng)講過(guò)了，辨證診療思維已經(jīng)講過(guò)了。辨證的診療思路，就是怎么樣的抓病位、抓病性，從證素來(lái)組合成證名。那個(gè)辨證體系已經(jīng)講過(guò)了。第五節(jié)疾病診療思路下面講第五節(jié)，疾病診療思路。疾病診療不是我們《中醫(yī)診療學(xué)》的重要內(nèi)容，是臨床各科應(yīng)當(dāng)要解決的，是一種感冒還是一種肺熱病，是肺癆還是肺癰，是疔瘡還是癰疽，這都是臨床各科要解決的問(wèn)題。但是作為診療學(xué)，要講某些共性的、對(duì)各科都有指導(dǎo)意義的內(nèi)容，它是各科、臨床各科診療的基礎(chǔ)。那么臨床各科診療疾病的時(shí)候，在診病的問(wèn)題上，應(yīng)當(dāng)掌握某些什么共同的、基礎(chǔ)性的東西？第一種要強(qiáng)調(diào)疾病診療的意義。病名，疾病診療最后也就是要診出一種病名來(lái)，是一種麻疹還是一種瘧疾，是一種消渴還是一種風(fēng)眩，或者是一種肺癰、一種肝癰，一種三痹、尪痹等等，你要診療出一種病名來(lái)。病名是中醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一種重要概念，它代表了這個(gè)病的本質(zhì)和特性。一講到麻疹，麻疹是一種什么問(wèn)題引發(fā)來(lái)的？以出疹點(diǎn)為突出體現(xiàn)，有發(fā)熱這類(lèi)的體現(xiàn)，普通通過(guò)了發(fā)熱、出疹、恢復(fù)這樣一種階段，能夠獲得終身免疫等等這樣一種病，那么麻疹它就代表了這個(gè)病的本質(zhì)。因此病名是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中的重要內(nèi)容，不能由辨證或者西醫(yī)的病名所替代。這個(gè)問(wèn)題為什么強(qiáng)調(diào)一下呢？原來(lái)是不成問(wèn)題的，就是現(xiàn)在有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)就只辨證，強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的最大特色，這個(gè)強(qiáng)調(diào)得對(duì)。而相反的就認(rèn)為，西醫(yī)是辨病的、西醫(yī)是診病，這也是對(duì)的，這個(gè)觀點(diǎn)也對(duì)，西醫(yī)特別重視是診病，病已經(jīng)診療出來(lái)了，它的全部問(wèn)題基本都能夠帶得出來(lái)。中醫(yī)的證候診出來(lái)了，它下面的治法、處方、用藥，我們昨天講過(guò)，都能夠帶出來(lái)了。西醫(yī)重視病，中醫(yī)重視證，有這個(gè)問(wèn)題，再一發(fā)展，那就是中醫(yī)就辨證、不診病，西醫(yī)就是診病、不辨證，因此中西醫(yī)結(jié)合就是西醫(yī)的病，加上中醫(yī)的證這個(gè)結(jié)合。因此，中醫(yī)的病不要了，中醫(yī)不診病，認(rèn)為中醫(yī)的診病沒(méi)故意義，中醫(yī)的診病是一種形式上的、沒(méi)有起到真正診療作用的病。因此現(xiàn)在的雜志上非常憂郁的，確實(shí)我們現(xiàn)在雜志上那些報(bào)導(dǎo)，恐怕不是90%，95%的病名稱(chēng)都是西醫(yī)的病，沒(méi)有幾個(gè)用中醫(yī)的病名。這樣下去怎么得了呢？中醫(yī)不診病！中醫(yī)沒(méi)有疾病診療！中醫(yī)只會(huì)辨證，不會(huì)診?。≈嗅t(yī)沒(méi)有病這個(gè)概念！這完蛋了。幾千年來(lái)到我們這個(gè)時(shí)候中醫(yī)是不會(huì)診病的，病人來(lái)都是說(shuō)我是診病，干什么去？我去診病去。中醫(yī)不會(huì)診病，這個(gè)局面不是很危險(xiǎn)嗎？很危險(xiǎn)！病都要用西醫(yī)診，并且道理還足得很，為什么足？中醫(yī)的病，你看中醫(yī)的病都是些癥狀，病人說(shuō)我咳嗽，你診療是咳嗽；病人說(shuō)我肚子痛，你診療是胃脘痛；病人說(shuō)我腰痛，你診療是腰痛；病人說(shuō)頭暈，你診療說(shuō)是眩暈，這算什么診?。恳虼四阒嗅t(yī)診病是假的、開(kāi)玩笑，病人說(shuō)什么，你診療是什么，要你這醫(yī)生干什么？你看我們西醫(yī)診療多好，高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心肌炎，診療得多具體、多好。那個(gè)病人說(shuō)什么，你就是什么！因此中醫(yī)診病是能夠不要的，能夠用西醫(yī)的病名來(lái)替代中醫(yī)的診病。事實(shí)上，這個(gè)問(wèn)題當(dāng)時(shí)就爭(zhēng)論諸多，例如皮膚科的，是北京市中醫(yī)院，就是寬街那個(gè)中醫(yī)院，他們當(dāng)時(shí)為主編，編的那個(gè)皮膚病全部是西醫(yī)的東西，基本上沒(méi)有什么中醫(yī)的東西在里面，并且當(dāng)時(shí)要作為國(guó)標(biāo)，這個(gè)國(guó)標(biāo)一公布出去，這就是根據(jù)！如果說(shuō)余云岫要取締中醫(yī)、要消亡中醫(yī)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)的話，那我們現(xiàn)在到國(guó)標(biāo)已經(jīng)取締了、已經(jīng)能夠消亡了。為什么？中醫(yī)沒(méi)有病了、中醫(yī)的病通通沒(méi)有了，剩余一種辨證論治，有了這點(diǎn)東西，中醫(yī)不診病，當(dāng)時(shí)由于我是課題負(fù)責(zé)人、作為第一負(fù)責(zé)人，這個(gè)時(shí)候我怎么辦？你們好說(shuō)，屆時(shí)候罪魁禍?zhǔn)拙褪侵煳匿h，就是他搞的那個(gè)疾病診療、臨床診療術(shù)語(yǔ)，那個(gè)上面—國(guó)標(biāo)已經(jīng)沒(méi)有病。因此《傷科學(xué)》全部，《傷科學(xué)》現(xiàn)在全部是西醫(yī)的病，固然傷科他們說(shuō)，這個(gè)解剖位置不能再用過(guò)去的什么臑骨、什么枇杷骨，不能再用這名字了，股骨、肩胛骨，這是非常（好）的，因此全部是西醫(yī)的，和中醫(yī)醫(yī)的病名完全是一套了，我們的診療術(shù)語(yǔ)，傷科病名一種不收，不收進(jìn)來(lái)。為什么？由于收進(jìn)來(lái)后來(lái)，傷科病名屆時(shí)候取消了，是我們?nèi)∠摹＿@個(gè)結(jié)論現(xiàn)在別人講起來(lái)仿佛很輕松，屆時(shí)候過(guò)了幾十年、一百年，好多人一看，中醫(yī)的病名什么時(shí)候沒(méi)有了呢？就是那本《（中醫(yī)）臨床診療術(shù)語(yǔ)》，國(guó)標(biāo)上面宣布沒(méi)有中醫(yī)的病名。幾千年的疾病診療沒(méi)有了行不行？中醫(yī)是不是不診??？?jī)?nèi)科能夠這樣說(shuō)，有相稱(chēng)一部分是根據(jù)癥狀來(lái)的，這個(gè)是這樣，由于內(nèi)部的疾病我們中醫(yī)當(dāng)時(shí)還看不到黃疸，那終究黃疸怎么因素引發(fā)來(lái)的？沒(méi)方法，只得根據(jù)黃疸這個(gè)重要癥狀。水腫終究是心的問(wèn)題、肝的問(wèn)題？沒(méi)有檢查到終究是哪一種臟器出了問(wèn)題，只能根據(jù)它的癥狀，辨證是肝、腎、肺什么的，找不到，只得籠統(tǒng)的稱(chēng)為水腫。那么其它的科是不是都是這樣？我們的皮膚科、瘡瘍科、外科多少種病？我看比西醫(yī)的病名認(rèn)識(shí)要具體得多，什么癬、疣、疥、濕疹、瘡、癰、疔、疽、癤，每一種下面有幾十種，幾個(gè)癤，幾十種癰，你說(shuō)這不是中醫(yī)的病？你能夠擬定得了，內(nèi)科這部分以癥狀為病名的，其它的能夠命名得了嘛，這是我們中醫(yī)病名，可能是有不完整，定義不精確，概念比較亂，有些病是這樣，我們把它改善過(guò)來(lái)就行了。例如說(shuō)現(xiàn)在我們講咳嗽，圍繞這一種咳嗽，我們現(xiàn)在把它分成諸多個(gè)咳，那不就行了，為什么要取消？認(rèn)為中醫(yī)沒(méi)有病，這不是一種一點(diǎn)點(diǎn)的—可有可無(wú)—（不）是一種小問(wèn)題，這是涉及到中醫(yī)的整過(guò)學(xué)術(shù)，此后向什么地方發(fā)展，承不承認(rèn)中醫(yī)的科學(xué)性的問(wèn)題。我們要講中醫(yī)的診療，它是很重要的，不能把病這部分取消。中醫(yī)的病有不好的地方，或者說(shuō)不完整的地方，我們能夠改善。西醫(yī)的病就完整了、就絕對(duì)的好！西醫(yī)的好多問(wèn)題它現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，事實(shí)上它沒(méi)有方法命名，只得說(shuō)什么什么綜合征。綜合征是什么東西？我們現(xiàn)在甚至有什么電視綜合征、空調(diào)綜合征，有這種吧？多個(gè)各樣的綜合征，其實(shí)它也在不停地發(fā)展、不停地認(rèn)識(shí)，這個(gè)征現(xiàn)在還認(rèn)識(shí)不到，它有這樣個(gè)現(xiàn)象，就把它稱(chēng)為綜合征。有好多用西醫(yī)的病名命名的，用那個(gè)人來(lái)命名的，庫(kù)興氏綜合征，庫(kù)興氏綜合征懂得英語(yǔ)的、懂得外語(yǔ)的可能還懂得一點(diǎn)，我看那懂英語(yǔ)的不懂得，完全是一種人的名字，它反映了疾病的什么特性？那個(gè)病名就那么科學(xué)得很！我們中醫(yī)的你說(shuō)是主癥，沒(méi)有反是映本質(zhì)，畢竟主癥也還是疾病的一種重要特性，這個(gè)病情它重要的，你不管哪一種咳嗽，咳嗽是現(xiàn)在的重要矛盾，它總還反映了一種特性，比那個(gè)什么人的名字來(lái)命名的，我看要反映得好一點(diǎn)。再我們講，你看西醫(yī)有某些病，我上次講的腎炎，你說(shuō)其它的炎尚有點(diǎn)吧，特別是這個(gè)腎炎，腎炎，炎者熱也，兩個(gè)火加在一起，這兩個(gè)火在那里燒，這個(gè)病人水就越來(lái)越多，全身就越腫越厲害，這和中醫(yī)的理論、和東方文化怎么掛上鉤？?jī)蓚€(gè)火在那里燒還水腫，這個(gè)人就有點(diǎn)怪了。按我們中醫(yī)說(shuō)，腎炎這個(gè)名字是絕對(duì)不精確的，說(shuō)它定到腎，是腎的問(wèn)題能夠，但是不能叫做腎炎，應(yīng)當(dāng)叫做腎水。西醫(yī)也在說(shuō)原來(lái)它不是一種炎性病變，是一種反映、一種反映狀態(tài)。因此對(duì)于這某些問(wèn)題，就不是一種簡(jiǎn)樸的可有可無(wú)，多一種病名、少一種病名，用一種西醫(yī)病名、不用一種中醫(yī)病名的問(wèn)題，因此要強(qiáng)調(diào)這個(gè)問(wèn)題，首先這是一種要（明確）的。至于為什么（要）中醫(yī)診療？診療出病來(lái)有什么意義？這個(gè)大家都懂得，古人也早已認(rèn)識(shí)到。如果說(shuō)“能知一物制一氣”，有一種問(wèn)題，它就有一種東西來(lái)克制它，如果我們能夠把那個(gè)病認(rèn)識(shí)清晰，我們現(xiàn)在又能夠找一種藥去克制它，那就不要加減君臣佐使，也不要辨證論治。固然診病是有好處的，這些認(rèn)識(shí)古代都有，我們教材上也有。第二個(gè)，疾病診療的普通途徑。這個(gè)普通途徑是什么意思呢？就是說(shuō)你怎么去診療出病來(lái)？事實(shí)上診病嚴(yán)格地說(shuō)，就是把多個(gè)各樣的病，從這個(gè)疾病總框框里面把它不停地分出來(lái)，我們要診療一種病的話，就像講人，這是一種總框框，疾病是個(gè)總框框。人，但凡有頭、有腦，有五官，有手腳，能夠活動(dòng)，有思維，能夠直立的，這就是人。就像疾病的話，這就是個(gè)疾病，是個(gè)總框框。那我們不停地又分出男人、女人，老人、小孩，東方人、西方人、亞洲人，黃種人，哪個(gè)地方的人，以至是我們中國(guó)的湖南人還是湖北人，湖南里面是湘西人還是湘中人，在長(zhǎng)沙人里邊是湖南中醫(yī)學(xué)院的人還是哪一種地方的人，不停地這樣分下來(lái)，始終分到什么樣的就是張三，這個(gè)病名，這個(gè)人的名字就是那個(gè)。因此，疾病診療事實(shí)上就是從疾病總概念里面分辨開(kāi)來(lái)，層層地分辨，始終到分出它具體是一種什么病名，這就是一種疾病診療的過(guò)程，事實(shí)上說(shuō)是這樣一種問(wèn)題來(lái)分。但我們有時(shí)不是那么簡(jiǎn)樸，始終要從全世界的人，是歐洲人、亞洲人再到中國(guó)人，中國(guó)人到湖南人，湖南人里面到湖南中醫(yī)學(xué)院的那個(gè)人，固然有時(shí)候不是這樣始終分。但是道理還是這樣分出來(lái)的。那么怎么來(lái)分呢？普通的分法有這樣幾個(gè)：一種是根據(jù)它的發(fā)病特點(diǎn)。什么樣的特點(diǎn)出現(xiàn)的是什么病，例如說(shuō)黃疸，一種黃疸的病人，黃疸為突出體現(xiàn)，那么它是小孩子剛出生下來(lái)兩三天，發(fā)黃了，我們說(shuō)這是一種新生兒黃疸；青年人出現(xiàn)黃疸的時(shí)候，二三十歲、十八九歲，我們看到急性肝炎，多半是什么人？多半是青年人在里面，老年人極少得那種狀況，都是忽然一下子就嘔吐、黃疸、脅痛、發(fā)熱，因此青年人的黃疸經(jīng)常見(jiàn)到的是肝熱病、肝瘟，肝瘟是講的急性壞死性的肝炎，肝熱病就是急性病毒性肝炎，多半是見(jiàn)于這種狀況；中年人，四十歲、五十歲，像這種人出現(xiàn)黃疸了，經(jīng)常見(jiàn)的女同志多半是膽囊炎，四十歲左右的婦女身體胖一點(diǎn)，恐怕百分之五六十的人都有慢性膽囊炎，有相稱(chēng)一部分是有膽囊炎的，男的很可能是肝積，或者是肝癌；到了老年人，肝癌出現(xiàn)的可能性就比較大，這就是根據(jù)什么問(wèn)題？根據(jù)它的發(fā)病特點(diǎn)，什么年紀(jì)出現(xiàn)了這樣一種體現(xiàn)，這是一種診療的思路，你怎么去診療疾病？根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)。尚有一種體現(xiàn)，就是根據(jù)這種，如果是個(gè)水腫，那就考慮有哪些因素能夠引發(fā)水腫。特別是這個(gè)下面講，根據(jù)它的病史、病因病史。有什么病史、特殊的因素沒(méi)有？剛剛講黃疸，他是吃了蠶豆后來(lái)，北方叫做大豆？我們南方叫做蠶豆，這個(gè)蠶豆里面，有的人缺少一種叫做六磷酸葡萄糖（的）消化酶，有這樣一種酶，他就不能夠消化，他吃了蠶豆，特別是生的蠶豆，還沒(méi)有熟的，吃了就出現(xiàn)黃疸、就溶血，那一種就特有一種病叫做蠶豆黃，就和它那個(gè)病史有關(guān)；一種神志昏迷的病人，為什么神志昏迷呢？理解病史，喝酒、喝了一斤多酒，喝酒引發(fā)來(lái)的；汽車(chē)撞傷，那是外傷引發(fā)來(lái)的；他原來(lái)有肝硬化、有肝積，那是肝昏迷；原來(lái)有消渴，那是消渴厥。因此根據(jù)他原來(lái)的病史是什么東西，這是診療疾病，怎么診療？通過(guò)既往的病史這些途徑。根據(jù)重要癥狀和特性癥狀。這就是我們前面講的，那個(gè)時(shí)候已經(jīng)講過(guò)，它的主癥、特性癥符合哪一種體現(xiàn)。例如說(shuō)哮病，喉嚨里面有一種哮鳴音，如水雞聲，病人的突出體現(xiàn)，呼吸很困難，胸部緊悶，喉嚨里面還聞到了哮鳴音，哮病，特性性很明顯。等等像這樣的，是根據(jù)主癥和特性癥來(lái)進(jìn)行（診療）。第四個(gè)，根據(jù)發(fā)病的人群。什么樣的人容易得病，這是教材上都有的。婦女來(lái)診病，有婦科的疾??；尚有男科的疾??；老年人可能容易得高血（壓）—風(fēng)眩、癌癥、冠心病等等這些??；小孩子（有）麻、痘、驚、疳，根據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)不同。這些都是我們?cè)\療疾病，病怎么診療？大概是從這樣某些途徑來(lái)考慮，否則幾千種病、那么多病，你怎么能夠診療出來(lái)，你從哪個(gè)地方下手？往往有時(shí)候?qū)W生看，茫茫一片，不懂得從何考慮起，那么我們就提示他能夠從這些方面來(lái)進(jìn)行考慮。第三個(gè)問(wèn)題要講疾病分類(lèi)。疾病分類(lèi)的診療意義。把疾病按照一定的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)的辦法，叫做疾病分類(lèi)。疾病分類(lèi)的目的，為什么要（對(duì)）疾病進(jìn)行分類(lèi)？是為了求它的共性和個(gè)性，從共性和個(gè)性里面來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。從它的共性，這些病都有一種共同的體現(xiàn)，一種什么共同體現(xiàn)？例如說(shuō)這個(gè)病人他就是咳嗽，因此這樣的病人都出現(xiàn)咳嗽，那就咳嗽是共有的體現(xiàn)，咳嗽，看看咳嗽下面有些什么樣的病能夠出現(xiàn)咳嗽，如果是陣發(fā)的、一陣陣的咳嗽，咳完了后來(lái)有一種雞鳴同樣的（回聲），他有這樣的特性，那是頓咳；咳嗽的同時(shí)有那種哮鳴音，這是哮??；咳嗽吐出來(lái)的是膿血痰、吐膿痰，肺癰。因此它都有個(gè)共性，從它的共性和個(gè)性里面，把疾病抓住它共同的矛盾和特有的矛盾來(lái)進(jìn)行診療，這就是按疾病進(jìn)行分類(lèi)的目的。在這個(gè)地方要注意一種問(wèn)題，就是病類(lèi)和具體的病是不同的概念，就是每一類(lèi)疾病它下面涉及若干個(gè)具體疾病，因此不能夠?qū)⒉☆?lèi)當(dāng)為一種具體的病。例如說(shuō)我們講，痹，就是病字旁，風(fēng)寒濕痹，痹阻的那一種痹，卑的那一種痹，痹這一種病它有它共同的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？都是講的關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等等，以這樣為突出體現(xiàn)的，我們稱(chēng)為什么??？痹病。但是痹病它是一大類(lèi)疾病，里面涉及了若干種痹，有風(fēng)痹，有風(fēng)—行痹；有濕，叫做著痹吧；有寒，叫做痛痹吧；尚有尪痹、偏痹、肩痹、項(xiàng)痹等等。每一類(lèi)下面有若干種病，那么就不要把一類(lèi)疾病當(dāng)成一種疾病。你得的什么??？痹病，診療不確切，大致是這一類(lèi)病，但是哪一種痹你沒(méi)有講。水腫能夠是一類(lèi)疾病，好多病出現(xiàn)水腫，什么問(wèn)題？水腫，水腫病應(yīng)當(dāng)說(shuō)是水腫這一類(lèi)疾病，有好多個(gè)病都出現(xiàn)水腫，是這個(gè)意思。要把它分開(kāi)來(lái)，這兩個(gè)概念，病類(lèi)和某一種具體的病名，這個(gè)層次把這一類(lèi)放在一起，和具體的每一種病種，這概念要區(qū)別開(kāi)來(lái)。病類(lèi)的分類(lèi)辦法。疾病怎么分類(lèi)呢？要分類(lèi)事物，是根據(jù)它的特性，根據(jù)它的本質(zhì)，事物的本質(zhì)屬性來(lái)進(jìn)行分辨的。那么疾病里面有些什么本質(zhì)呢？作為疾病的本質(zhì)是些什么呢？有病因，有病位，有病性，有病狀，尚有什么時(shí)令等等的特點(diǎn)，都能夠作為分類(lèi)的根據(jù)。因此，疾病的分類(lèi)辦法也就存在著有按病位來(lái)分類(lèi)的，有按病性來(lái)分類(lèi)的，有按病狀來(lái)分類(lèi)的等等，有按病因來(lái)進(jìn)行分類(lèi)的，這就是不同的分類(lèi)辦法。例如說(shuō)我們講暑溫、冬溫，溫病里面最常見(jiàn)的吧，冬溫、暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，它是一種具體的病還是一類(lèi)病？大家說(shuō)，溫病里面最常見(jiàn)的是這幾個(gè)溫吧，暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，溫病有這樣幾大類(lèi)，這是類(lèi)還是一種具體??？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是一類(lèi)，這個(gè)類(lèi)是結(jié)合了什么問(wèn)題？結(jié)合了時(shí)令氣候來(lái)分的、根據(jù)時(shí)令氣候來(lái)分的類(lèi)。是不是一種具體病？我們說(shuō)暑溫，暑溫終究是指的哪一種??？中暑是不是屬于暑溫的范疇？傷暑、夏季熱可不能夠？疰夏，尚有一種疰夏的病，能夠說(shuō)都屬于暑溫這個(gè)范疇。但凡指暑天得的病，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，夏至后來(lái)到立秋、處暑以前，這段時(shí)間得的熱性病都叫做暑溫。因此，暑溫是一類(lèi)疾病，我剛剛前面講到的，要把病類(lèi)和具體的病種區(qū)別開(kāi)來(lái)。暑溫這一類(lèi)它就涉及了傷暑、中暑、夏季熱、疰夏等等，夏天出現(xiàn)的這一種熱性病。但是我們說(shuō)一種疾病它都存在著病位、病性、病因、病狀，都有癥狀、都有病位、都有病性、都有因素，因此就出現(xiàn)了什么問(wèn)題？一種病能夠按照不同的東西去分類(lèi)、去命名。不同的病、不同的癥，能夠從不同的角度進(jìn)行分類(lèi)，而每一種分類(lèi)辦法都不是十全十美的，都有其好的地方，又有不好的地方，各有利弊。有幾個(gè)分類(lèi)辦法呢？一種是病性分類(lèi)辦法。按照疾病的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，這是最佳的分類(lèi)辦法。最佳的分類(lèi)辦法是按照疾病的性質(zhì)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)。常見(jiàn)的病類(lèi)的性質(zhì)有些什么性？疫病類(lèi)，把但凡出現(xiàn)傳染性的那一類(lèi)的疾病稱(chēng)為什么病？疫病?，F(xiàn)在西醫(yī)也采用這個(gè)，也是報(bào)告疫情，報(bào)告疫情就是有傳染病才報(bào)告疫情吧，因此疫病類(lèi)。時(shí)行病類(lèi)，什么是時(shí)行病類(lèi)？有時(shí)令關(guān)系，但是不等于都是傳染病。春天容易得麻疹，或者暑天剛剛講容易得傷暑、中暑，這是有時(shí)令關(guān)系的。勞病類(lèi)，這個(gè)勞病類(lèi)是講虛勞，下面涉及若干種勞。這個(gè)癆病類(lèi)，是講的結(jié)核。癉病類(lèi)，我們等下再講一下癉病類(lèi)、脹病類(lèi)。郁病類(lèi)，多半是講情志因素引發(fā)來(lái)的。絕病類(lèi)，講的虛脫，心功效衰竭、腎功效衰竭、肺功效衰竭，肺竭、心衰、腎衰等等這些病。厥病類(lèi)，我已經(jīng)講過(guò)，我們講的厥病類(lèi)是講的什么問(wèn)題？一定是有神志昏迷，神識(shí)不清的才稱(chēng)為厥病類(lèi)，而不是四肢厥冷，有的病人能夠出現(xiàn)四肢厥冷，但是不是每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷，而強(qiáng)調(diào)的是神志。積聚，癥積，那是里面有腫塊，腹部癌、瘤。痹，這是一大類(lèi)，我們剛剛講，痹是一大類(lèi)疾病。痿，也是一大類(lèi)疾病。淋，是講的小便淋漓、澀痛在內(nèi)的疾病。寄生蟲(chóng)、中毒、癰、疽、疔、癬、濕疹、痔瘡、疝氣、骨折、脫位、損傷、外障、內(nèi)障、翳病等等。常見(jiàn)到的病類(lèi)，病按照疾病的性質(zhì)，這都是按照疾病的性質(zhì)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)的。這種分類(lèi)辦法就是每個(gè)類(lèi)下面有若干個(gè)具體的病種，例如說(shuō)癉病，我們等下講癉病，癉病有心癉、有肺癉、有食管癉、有胃癉、小腸癉、胰癉、肝癉、膽癉、腎癉等等這樣某些癉，癉病是一類(lèi)，下面有諸多具體的病。這種分類(lèi)辦法它的好的地方在什么地方呢？好的地方就是它的性質(zhì)相似，都是共同的性質(zhì)。例如說(shuō)癆病類(lèi)，癆病類(lèi)都是由于癆蟲(chóng)感染所造成的，因此治療的時(shí)候，都能夠用抗癆的辦法來(lái)進(jìn)行治療—抗癆藥，它的不同在于這個(gè)癆蟲(chóng)跑到肺的時(shí)候就叫做肺癆，跑到肝的時(shí)候就叫肝癆，跑到骨頭里面就叫做骨癆—就是骨髓癆，它是病位不同而已，那么癆病就有共同的特性，能夠采用共同的基本治法。虛勞都要采用補(bǔ)法，厥病類(lèi)就要開(kāi)竅醒神，它有共同的特點(diǎn)。因此好處在這個(gè)地方，它的病因、病機(jī)、演變趨勢(shì)、預(yù)后基本相似，能夠用共同的的辦法進(jìn)行治療，這是它的好的地方。不好的地方就是這個(gè)病的性質(zhì)例如說(shuō)系統(tǒng)性不很強(qiáng)，每一種系統(tǒng)里面，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脾胃、肺，每一種里面它有多個(gè)各樣的病，不同性質(zhì)的病，這是一種。第二種分類(lèi)辦法，是按照病位來(lái)進(jìn)行分類(lèi)的。這個(gè)比較簡(jiǎn)樸，古人都是按照五臟六腑，心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病，這個(gè)分類(lèi)辦法比較容易掌握。每一類(lèi)下面，例如說(shuō)眼睛的病專(zhuān)門(mén)是眼科病，眼科病它下面又分幾類(lèi)，眼科這是一大類(lèi)，又可分成幾小類(lèi)，什么?。科鸫a能夠分為白睛的病、黑睛的病、眼底的病、眼瞼的病、外傷性的病等等，它又分幾類(lèi)，能夠分為胞瞼病，就是眼瞼；白睛的??；瞳神的??；外傷病等等，它又分為好多類(lèi)。這個(gè)比較容易掌握，每一類(lèi)下面有若干種病，例如說(shuō)我們講肺，這個(gè)系統(tǒng)的病，原來(lái)肺有一種咳嗽，有一種肺癰，尚有肺痿，仿佛就是那么兩三種病，尚有一種哮病，它并沒(méi)有說(shuō)哮病，尚有一種癆瘵—癆病，往往由于是肺。我們現(xiàn)在分肺病就有肺熱病—肺癉；肺咳—就是我們昨天講的氣管炎，急性氣管炎叫暴咳、慢性氣管炎叫久咳；哮??；肺脹—是講肺氣腫、肺擴(kuò)張；支氣管擴(kuò)張；肺痿—那種纖維化什么的，大概相稱(chēng)于這種狀況，肺不張、肺纖維化，可能是相稱(chēng)于肺痿；肺癰—肺膿腫；肺癆—肺結(jié)核；肺癌；肺水；肺厥—肺有病出現(xiàn)了神志昏迷的時(shí)候，肺性腦病，有這個(gè)提法吧，相稱(chēng)于這種；肺衰—肺呼吸功效衰竭；塵肺等等，我們現(xiàn)在就把肺分為十多個(gè)病，不是簡(jiǎn)樸的一種咳嗽，原來(lái)就是一種咳嗽，我們現(xiàn)在分了十多個(gè)病。因此中醫(yī)還是有病的，不是沒(méi)有病，這就是按病位進(jìn)行分類(lèi)。按病位分的好處就是它的病位非常明確，這一種系統(tǒng)，例如腎系統(tǒng)的病，眼睛這個(gè)系統(tǒng)的病—眼科病明確。但是這個(gè)病里面它有多個(gè)性質(zhì)，不同性質(zhì)的病，診療，怎么治療？就難找！全部眼科不是一種治療辦法，不同的病是不同的治療辦法