精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)西安市精神衛(wèi)生中心劉飛虎2021/6/241主要內(nèi)容常用的精神障礙分類系統(tǒng)

ICD-10DSM-ⅣCCMD-32021/6/242第一節(jié)基本概念一、精神障礙分類的目的把種類繁多的不同疾病按各自的投入點(diǎn)和從屬關(guān)系，分類、分型，一邊規(guī)程系統(tǒng)。意義在于促進(jìn)相互交流、合理治療與預(yù)防及預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸。2021/6/243二、精神障礙分類的基軸無(wú)法觀測(cè)病因?qū)W分類?；S：依據(jù)臨床表現(xiàn)。注意：1、目前診斷只能反映疾病但是的狀態(tài)，若主要癥狀改變，診斷可能隨之改變；2、病因不同但癥狀相似的不同疾病會(huì)得出相同的診斷。癥狀學(xué)分類有利于目前的對(duì)癥治療。2021/6/244CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)是基本的分為必備癥狀和伴隨癥狀內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

（三）病程標(biāo)準(zhǔn)（四）排除標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)：包括癥狀學(xué)、病情嚴(yán)重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等。三、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)}2021/6/245第二節(jié)常用的精神障礙分類系統(tǒng)一、國(guó)際常用精神障礙分類系統(tǒng)

1、ICD（《疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》internationalstatisticalclassificationofdiseasesandrelatedhealthproblemsICD）

2、DSM（《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》diagnosticandstatisticalmanualofmentaldiaordersDSM）2021/6/246多軸診斷從不同層面或維度進(jìn)行疾病診斷。軸I：臨床障礙

可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙，軸I也包括可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況。2021/6/247多軸診斷軸II：個(gè)性障礙

精神發(fā)育遲滯

軸II除記錄報(bào)告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外，亦記錄突出的適應(yīng)不良的人格特征和防御機(jī)制。2021/6/248多軸診斷軸III：軀體情況

軸III用于記錄目前的軀體情況，它與認(rèn)識(shí)和處理病人的精神障礙可能有關(guān)。2021/6/249多軸診斷軸IV：社會(huì)心理和環(huán)境問(wèn)題

軸IV用于報(bào)告心理社會(huì)和環(huán)境問(wèn)題，它可能影響精神障礙（軸I和軸II）的診斷、處理和預(yù)后。2021/6/2410多軸診斷軸V：全面功能評(píng)估

軸V用于醫(yī)師對(duì)病人的整個(gè)功能水平的判斷。2021/6/2411等級(jí)診斷以等級(jí)高為診斷：器質(zhì)性障礙、精神分裂癥、情感障礙、神經(jīng)癥、人格障礙。以治療的疾病緊急程度來(lái)診斷2021/6/2412

二、國(guó)內(nèi)精神障礙分類系統(tǒng)CCMD（中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)chineseclassificationanddiagnosticcriteriaofmentaldisordersCCMD）2021/6/2413(一)CCMD-3主要分類類別1．器質(zhì)性精神障礙由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙2021/6/24142．精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙來(lái)自體外的精神活性物質(zhì)反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙2021/6/24153．精神分裂癥和其他精神病性障礙一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。2021/6/24164．心境障礙

情感性精神障礙以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？蓱n精神病性癥狀，如幻覺妄想。2021/6/24175．癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥

2021/6/2418癔癥是一種以接力癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。應(yīng)激相關(guān)障礙是一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，袋子的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。2021/6/24196．心理因素相關(guān)的生理障礙

一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠，及性行為異常為主的精神障礙2021/6/24207．人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙王熙鳳指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。2021/6/24218．精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，智能低下和社會(huì)適應(yīng)困難，起病于發(fā)育成熟之前（18歲以前）?？砂橛衅渌裾系K或軀體疾病。2021/6/24229．童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙

多動(dòng)癥：兒童期明顯的注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征品行障礙：反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云叫小?021/6/2423特發(fā)于兒童的情緒障礙：童年的焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、羞怯等情緒異常，與兒童的發(fā)育和境遇有一定管，與成人期神經(jīng)癥無(wú)連續(xù)性。兒童社會(huì)功能障礙：一組起始于發(fā)育過(guò)程中的社會(huì)功能異常，但沒(méi)有明顯的侵害說(shuō)領(lǐng)域的功能的體質(zhì)性社交能或缺陷作為原發(fā)特征。2021/6/2424抽動(dòng)障礙：一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部分肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。其他童年和少年期行為障礙2021/6/242510．其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況

待分類的精神病性障礙其他心理衛(wèi)生情況其他精神障礙2021/6/2426(二)CCMD-3的特點(diǎn)

1．以前瞻性現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，同時(shí)參考以前的CCMD版本和ICD-10、DSM-IV。2．分類更進(jìn)一步向ICD-10靠攏