中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展

糖尿病和腎?。╠n）是糖尿?。ㄊд妫┑某Ｒ姴l(fā)癥，主要病理改變是腎小管硬化。其臨床發(fā)生率在1型DM約35%,2型DM約25%,約5%—15%進(jìn)展至終末期腎臟病。迄今尚無療效確切西藥能延緩DN的進(jìn)程,中醫(yī)藥在DN治療方面取得了一定進(jìn)展。但其尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),而專方的運(yùn)用正好提高了中醫(yī)藥治療DN的易操作性?，F(xiàn)將近5年多來中藥專方治療DN的概況綜述如下。1其他組臨床療效比較1.1按標(biāo)準(zhǔn)診為DN的患者,在一般飲食控制、運(yùn)動及降血糖等的一般對癥治療基礎(chǔ)上,安氏用具有活血化瘀作用的“糖腎靈”膠囊治療58例,為2型DM,為DNⅠ、Ⅱ期,總有效率91%;高氏用左歸丸治療51例,DM為2型,總有效率為78.5%;崔氏等用糖腎寧治療36例,為DN早中期,結(jié)果發(fā)現(xiàn)本藥在降低血糖的同時(shí),能減少尿蛋白,且能降低血脂、血粘度,對延緩、阻止早中期DN進(jìn)一步發(fā)展至終末期有較好療效;楊氏等用芪歸參合劑治療50例,為2型DM,結(jié)果顯示本藥不僅可改善DN的臨床癥狀,亦可顯著改善腎小球?yàn)V過率及腎小管重吸收功能,延緩DN的進(jìn)展。1.2在探討中藥基本方治療DN中,許多文獻(xiàn)運(yùn)用了隨機(jī)對照的方法,將臨床病例隨機(jī)分為治療組和對照組,觀察其療效。兩組均在在一般飲食控制、運(yùn)動及降血糖等的一般對癥治療基礎(chǔ)上,曹氏等將治療組30例加尿毒清顆粒治療,為2型DM,為早期DN,結(jié)果治療組優(yōu)于對照組;宋氏等將治療組41例加服六味地黃丸,為早期DNⅢ期且中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型,癥狀與體征改善,且治療組優(yōu)于對照組;唐氏等將兩組均用雅施達(dá),觀察組30例加服具有益氣養(yǎng)陰活血作用的糖腎消方,為2型DM,為早期DN,且中醫(yī)辨證為均屬氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)型,結(jié)果觀察組在改善患者癥狀、降低24h尿微量白蛋白、血脂、血β2-MG及血液流變學(xué)指標(biāo)方面優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01);林氏等將治療組60例加服糖微康膠囊治療,為早期DN,結(jié)果治療組糖化血紅蛋白(HbA1C)、24h尿蛋白定量、Scr、血脂包括TC、TG均明顯下降(P<0.01,P<0.05),能降低尿中轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β1)的表達(dá)(P<0.01),并改善血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo);于氏等將治療組32例加服益氣養(yǎng)陰化瘀湯,總有效率為84.38%,臨床顯效率及總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);趙氏等將治療組33例加用中藥顆粒劑止消通脈寧,為DN腎功能不全代償期,中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型,有效率81.81%,明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),在改善癥狀、血脂水平、腎功能等方面優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05);胡氏等將兩組均服苯那普利,治療組30例加服治糖保腎沖劑,為早期DN,結(jié)果治療組在中醫(yī)癥狀改善、降低血糖、減少尿白蛋白排泄率方面均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01);龔氏將兩組均服洛汀新,治療組31例加用溫陽利水湯,結(jié)果治療組24h尿蛋白明顯減少,血白蛋白明顯增加,水腫程度好轉(zhuǎn),治療組優(yōu)于對照組(P<0.05);李氏等將兩組均用格列喹酮·治療組加服通脈膠囊,用藥后空腹血糖、肝功能、尿常規(guī)、HbA1C、尿白蛋白排泄率等各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組;李氏將兩組均靜脈滴注復(fù)方丹參注射液、川芎嗪注射液,治療組36例加服補(bǔ)腎明目飲煎劑,為2型DM,為DN的Ⅲ、Ⅳ期,結(jié)果治療組優(yōu)于對照組;佟氏等將兩組均靜點(diǎn)黃芪注射液、川芎嗪注射液,治療組30例加用調(diào)腎保精散熱罨包,外敷雙腎區(qū),并用電離子導(dǎo)入,為2型DM,為早期DN,結(jié)果治療組優(yōu)于對照組;傅氏等將治療組48例加服芪蛭合劑,對照組42例加腎?？?為早期DN,治療組總有效率為85.42%,明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);南氏等將治療組60例加服益腎解毒湯,對照組30例加服中藥糖脈康沖劑,結(jié)果治療組總有效率86.7%,療效優(yōu)于對照組;牟氏等將中藥組72例辨證加服止消通脈寧系列顆粒,西藥組74例加服氯沙坦,為DNⅣ期,結(jié)果兩組均可顯著患者的生存質(zhì)量,其中在DN腎功能不全代償期患者中,中醫(yī)藥對患者的生存質(zhì)量的改善更具優(yōu)勢;陳氏等將治療組32例加服加味地黃湯,對照組30例加洛汀新,為2型DM,為早期DN,結(jié)果治療組優(yōu)于對照組;宋氏等將治療組30例加服糖腎康膠囊,對照組30例加服洛汀新,中醫(yī)辨證均屬肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽俱虛合并瘀濁內(nèi)阻,結(jié)果治療組總有效率為86.67%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01);薛氏等將兩組均用洛汀新,治療組30例加服益腎泄毒祛瘀湯服,對照組30例加服糖適平,為2型DM,為早期DN,結(jié)果2組均能有效地改善患者的血糖水平,兩組無明顯差異,但治療組中醫(yī)證候療效總有效率為90%,消除尿蛋白的總有效率為93.3%,均優(yōu)于對照組(P<0.01);唐氏等將治療組30例加用治糖保腎沖劑,對照組加用洛汀新,為2型DM,為早期DN,結(jié)果尿微量白蛋白和血PDGF-β水平顯著下降,但2組之間無顯著差異(P>0.05),但中醫(yī)證候積分2組均明顯下降,但治療組下降更明顯(P<0.01);唐氏等將治療組48例加腎康寧湯治療,對照組30例加開搏通,為2型DM,為早期DNⅢ期,結(jié)果治療組總有效率73.33%,治療組優(yōu)于對照組;李氏等將治療組30例加糖腎停膠囊,對照組30例加開搏通,治療組總有效率86.67%,治療組療效優(yōu)于對照組;張氏將治療組40例加用具有益氣健脾、補(bǔ)腎固攝、活血通絡(luò)作用的自制中成藥糖腎寧治療,對照組30例加服卡托普利,結(jié)果治療組能明顯減少尿蛋白,有效率為82.5%,明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);王氏等將治療組45例加腎消顆粒治療,對照組36例加依那普利,為2型DM,為早期DNⅢ期,結(jié)果治療組總有效率93.3%,治療組優(yōu)于對照組;李氏等將治療組、中藥組及西藥組分別加服益元保腎方配合福辛普利、益元保腎方及福辛普利治療,為2型DM,為早期DN,結(jié)果治療組28例總有效率為89.3%,中醫(yī)證候改善率為96.4%,可降低尿白蛋白排泄率及血脂,改善血液流變學(xué)指標(biāo),均顯著優(yōu)于中藥組及西藥組(P<0.05)。陳氏等將治療組31例單應(yīng)用益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方劑,對照組31例在基礎(chǔ)治療同時(shí)加服洛汀新治療,為2型DM,為早期DN,結(jié)果表明中藥不但可明顯改善早期DN患者的臨床癥狀,而且可以減少早期DN患者尿微量白蛋白排出率,改善腎小球高濾過,保護(hù)腎功能,降低血清超敏C反應(yīng)蛋白水平,對治療早期DN,具有十分明顯的療效。2治療組和對照組的臨床療效對比在探討單味藥治療DN中,許多運(yùn)用了隨機(jī)對照的方法,將臨床病例隨機(jī)分為治療組和對照組,觀察中醫(yī)藥的療效。兩組均在在一般的飲食控制、運(yùn)動及降血糖等的一般對癥治療的基礎(chǔ)上,國氏等將治療組36例加用黃芪注射液,為早期DN,結(jié)果治療組優(yōu)于對照組;王氏等將治療組21例加用燈盞花注射液,結(jié)果治療組優(yōu)于對照組;唐氏等將兩組均服用雅施達(dá),治療組30例加燈盞細(xì)辛注射液,為2型DM,為早期DN,結(jié)果治療組優(yōu)于對照組。沈氏等將治療組70例用燈盞細(xì)辛注射液,對照組56例口服卡托普利,為DNⅢ、Ⅳ期,結(jié)果治療組有明顯降低白蛋白的作用,且優(yōu)于對照組;占氏等在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上,治療組30例用血栓通注射液,對照組30例用丹參注射液,為DN4期,結(jié)果治療組總療效明顯高于對照組(P<0.01),兩組均可顯著降低尿蛋白、提高血漿白蛋白、增加尿量,治療組的利尿作用更明顯(P<0.05),兩組均可明顯改善血液高凝狀態(tài),治療組降低血漿纖維蛋白原及凝血酶原時(shí)間的作用較時(shí)照組更顯著(P<0.05)。段氏等將治療組28例給予生脈注射液治療,對照組28例予常規(guī)西藥治療,為2型DM,治療后檢測血液中腫瘤壞死因子-ɑ、白細(xì)胞介素-6水平,結(jié)果治療組總有效率75%,優(yōu)于對照組,差異有顯著性意義。3降血糖、降血壓的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)從以上可以看出,在DN治療中,許多中藥專方在某些方面具有獨(dú)到且肯定的療效。在臨床應(yīng)用中,大