甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)研究進(jìn)展

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)研究進(jìn)展

甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱甲狀腺）是一種自身免疫性疾病，以甲狀腺激素分泌過(guò)多，基礎(chǔ)代謝率增加為基本病變。屬于中醫(yī)學(xué)癭病范疇。現(xiàn)對(duì)甲亢的中醫(yī)藥研究進(jìn)展綜述如下。1病因病機(jī)1.1原因甲亢主要與憂愁思慮、憤怒太過(guò)等情志刺激有關(guān),也與勞累過(guò)度、飲食水土失宜和體質(zhì)因素有關(guān)。1.2肝、肝、腎三沒(méi)有病情志致病者,肝首當(dāng)其沖,病久肝陰被灼,上能引動(dòng)心火,耗傷心陰,下可損及腎水。心、肝、腎在病理生理上相互影響,腎水不足,不能上承以濟(jì)心火,向下以涵肝木,導(dǎo)致陰虧益甚,結(jié)果心、肝、腎三臟俱損,相互為患,使病情加重,痰瘀互結(jié)而成癭腫目突。肝失條達(dá),肝氣內(nèi)郁,氣機(jī)郁滯,津凝成痰,痰氣交阻于頸,遂成癭腫。病后、產(chǎn)后失調(diào),或長(zhǎng)期勞累過(guò)度,氣血損傷,痰阻血瘀,或飲食水土失宜,脾胃受損,痰聚成癭。蔡漁琴提出因濕熱壅滯,氣血失和造成任、督、沖脈運(yùn)行障礙,陰陽(yáng)偏頗而發(fā)癭病。2患者不同臟器的營(yíng)養(yǎng)狀況甲亢的中醫(yī)辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但臨床以肝火、氣滯、痰凝、血瘀、陰虛5個(gè)方面為主要內(nèi)容,已趨向一致。常見(jiàn)分型如下:氣陰兩虛型,為各種分型中均提及的一型,常見(jiàn)于甲亢久病患者。證見(jiàn):全身倦怠乏力,心煩易怒,失眠易驚,氣短,口干渴,舌邊尖紅,苔少或薄白而干,脈弦細(xì)數(shù)。肝腎陰虛型,也為大多數(shù)學(xué)者所接受,多由病變?nèi)站煤膫龤馑隆ＷC見(jiàn):頭暈眼花,五心煩熱,盜汗手抖,腰膝酸軟,耳鳴脫發(fā),遺精,失眠多夢(mèng),口渴欲飲,女性月經(jīng)量少,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。肝郁氣滯型,證見(jiàn):心煩易怒,胸悶,嘆息,失眠,多夢(mèng),口干口苦,頭暈頭痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。氣滯痰凝型,頸前癭腫,咽梗如炙,胸悶太息,脅肋脹滿,煩躁易怒,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈弦細(xì)。肝郁脾虛型,證見(jiàn):氣短無(wú)力,食欲不振,腹脹便溏,舌淡白,苔白膩,脈弦細(xì)。肝郁火旺型,證見(jiàn):心煩多汗,急躁易怒,失眠多夢(mèng),頭痛頭暈,口干口苦,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。胃熱亢盛型,證見(jiàn):多食易饑,汗多怕熱,口渴喜飲,舌紅苔白,脈數(shù)洪大。陰虛火旺型,證見(jiàn):形體消瘦,五心煩熱,盜汗手抖,目干睛突,面部烘熱,咽干口苦,耳鳴,煩躁易怒,心悸氣短,惡熱多汗,多食易饑,腰酸肢軟,小便短赤,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。甲亢陰虛火旺型患者不同臟器的血漿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的含量、尿兒茶酚胺(CA)和尿17-羥皮質(zhì)類固醇(17-OHCS)的排出量的變化也有差別。魏鐵力等根據(jù)血cAMP的含量、尿CA和尿17-OHCS的排出量的變化將陰虛火旺型甲亢簡(jiǎn)單地分為陰虛火旺型、陰虛心火旺型、陰虛肝火旺型及陰虛火旺不典型4型,更為實(shí)用方便。3中醫(yī)治療3.1碘、碘、顆粒綜合所報(bào)道的單方如消癭片、氣癭湯、海藻玉壺湯、甲亢靈片、甲亢丸、藻藥散及許多自擬方劑,其中最常用的中藥包括海藻、昆布、海帶、夏枯草、煅龍骨、煅牡蠣、浙貝母、珍珠母、黨參、黃芪、太子參、麥門(mén)冬、生地黃、熟地黃、丹參等。海藻、昆布、海帶三藥均含大量的碘,可消痰軟堅(jiān)散結(jié),使腫大的甲狀腺縮小,促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎性滲出物吸收,并使病態(tài)組織崩潰和溶解,暫時(shí)抑制甲亢之新陳代謝;夏枯草苦辛微寒,獨(dú)入厥陰,消癭瘤,散結(jié)氣,止目珠痛;煅龍骨、煅牡蠣、浙貝母、珍珠母斂陰潛陽(yáng)止汗,軟堅(jiān)化痰散結(jié),且有寧心定悸之功;黨參、太子參、黃芪健脾益氣,扶正以固本,還可提高機(jī)體抗病能力,又能調(diào)節(jié)人體之免疫功能,降低三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)含量及其功能;生地黃、麥門(mén)冬補(bǔ)腎滋陰清心;丹參活血散結(jié),涼血安神。3.2養(yǎng)肝以養(yǎng)肝之方氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰安神,方用生脈散加味、酸棗仁湯加減及百合地黃湯加減。肝腎陰虛型治宜滋補(bǔ)肝腎、清熱除煩,方用六味地黃丸和知柏地黃湯加減。肝郁氣滯型治宜疏肝清熱、養(yǎng)陰解郁,方用小柴胡湯加減。氣滯痰凝型治宜疏肝解郁、軟堅(jiān)化痰散結(jié),方用半夏厚樸湯合小柴胡湯加減,或四海舒郁丸、海藻玉壺湯、蒿芩清膽湯加減。肝郁脾虛型治宜疏肝解郁、健脾補(bǔ)中,方用小建中湯合小柴胡湯加減,也有用參苓白術(shù)散或陳夏六君湯加減。肝郁火旺型治宜養(yǎng)肝陰瀉肝火,方用一貫煎合龍膽瀉肝湯加減。胃熱亢盛型治宜清胃除熱、益氣養(yǎng)陰,方用白虎人參湯加減。陰虛火旺型治宜滋陰降火,方用當(dāng)歸六黃湯、右歸丸加減。4中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢可明顯縮短療程,提高療效,降低復(fù)發(fā)率,減少西藥的用量和副作用,是一種有效的治療方法。4.1中藥結(jié)合治療中藥合并西藥(他巴唑、丙基硫氧嘧啶)治療甲亢的方法較多。西藥他巴唑10mg,每日3次口服,或丙基硫氧嘧啶100mg,每日3次口服,可抑制T3、T4的合成,用法差別不大。主要不同之處在于中藥的應(yīng)用。有用中藥調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,提高機(jī)體的免疫力,如消亢丸,治愈率達(dá)90.56%,1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為18.29%。另外中西醫(yī)結(jié)合治療又能減少西藥的副作用,如白細(xì)胞減少癥的發(fā)生。中藥也適用于發(fā)病隱襲,臨床癥狀不典型的老年人甲亢,未見(jiàn)明顯副作用。4.2治療獨(dú)立人格相關(guān)病中藥合并西藥谷維素、低聚糖、螺旋藻治療甲亢。谷維素能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,減少內(nèi)分泌平衡障礙,減緩心率,改善精神神經(jīng)失調(diào)等癥狀;低聚糖、螺旋藻具有提高甲狀腺患者T淋巴細(xì)胞亞群的作用,增強(qiáng)免疫能力,迅速改善臨床癥狀,提高甲亢的治愈率,減少?gòu)?fù)發(fā)。4.3生牡蠣、天麻中藥生黃芪15～30g,太子參、生地黃、生白芍藥、夏枯草、麥門(mén)冬、五味子、炒酸棗仁、炙甘草各10g,生龍骨、生牡蠣、決明子各25g。日1劑,水煎,于服131Ⅰ1周后服用。服上方3個(gè)月后,根據(jù)辨證服用中成藥龍膽瀉肝丸、知柏地黃丸、沉香舒氣丸,總療程6個(gè)月～1年,隨訪1～4年。結(jié)果表明,服用131Ⅰ劑量比估算劑量減少30%～40%,且能有效控制131I治療空白期癥狀,減輕服131I后的副反應(yīng),遠(yuǎn)期可減少甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。5碘量少的中藥治療甲亢所使用的中藥,根據(jù)其含碘量多少分為3類:第一類是含碘量多的中藥,如海藻、海帶、昆布;第二類為含碘量較少的中藥,如夏枯草、玄參、川貝母、丹參、龍骨、牡蠣等;第三類為不含碘的中藥。在甲亢初期或恢復(fù)期,以甲狀腺腫大為主,無(wú)明顯陽(yáng)亢火熱之象時(shí),可短期(約3～4周)使用含碘量多的中藥以化痰軟堅(jiān),但不能長(zhǎng)期久服或過(guò)量服用,否則會(huì)失效或病情復(fù)發(fā)。在一般情況下或陽(yáng)亢火熱征象顯著時(shí)用含碘量少或不含碘的中藥。6益氣養(yǎng)陰瀉對(duì)甲烷免疫治療的作用甲亢陰虛大鼠T3、T4升高,細(xì)胞核甲狀腺激素受體數(shù)目增加,肝胞液中糖皮質(zhì)激素受體減少。甲亢陰虛患者的T3、T4升高,cAMP值偏高而環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)值明顯低于正常,甲狀腺激素受體(T3R)mRNA表達(dá)下降,而陽(yáng)虛患者與之相反,這些指標(biāo)有可能作為甲亢陰虛、陽(yáng)虛診斷的微觀依據(jù)。益氣養(yǎng)陰瀉火藥能減少甲亢大鼠細(xì)胞核甲狀腺激素受體含量,降低DNA聚合酶和鈉-鉀-ATP酶活性,并能升高肝組織中ATP