女子以肝為先天的理論探討

女子以肝為先天的理論探討

此前，有幾種關(guān)于“婦女是肝臟的第一位”的討論，并有許多文獻。從歷代醫(yī)家的大量醫(yī)學實例和臨床經(jīng)驗可以看出，女性的月經(jīng)、懷孕、分娩、母乳喂養(yǎng)等生理特點與肝臟密切相關(guān)。大多數(shù)臨床女性疾病都是肝臟的治療，這表明肝臟在女性生理和病理中發(fā)揮著重要作用。1“肝是先天的”理論依據(jù)從歷代文獻資料記載及臨床經(jīng)驗,結(jié)合筆者的實踐體會,“女子以肝為先天”主要從以下幾個方面進行了論述。1.1正常的陰一般經(jīng)正常肝經(jīng)起于大趾叢毛際,循陰股,入陰毛中,繞陰器,抵少腹上行,散布脅肋,乳頭為其所轄。肝經(jīng)功能正常,則婦女月經(jīng)按期來潮,產(chǎn)后乳汁分泌正常。反之則出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、兩脅、乳房及兩少腹脹滿等病變。1.2“任主胞胎,血氣充質(zhì),胎孕乃成”沖任2脈均起于胞中,下出會陰,經(jīng)陰阜上行,與循行于少腹的肝經(jīng)匯集?！皼_為血?！?“任主胞胎”,沖任2脈與女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)關(guān)系密切,而肝在生理上聯(lián)系于沖任2脈,肝經(jīng)功能正常,陰血能及時下注,滋養(yǎng)沖任,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,而后兩性相交,兩精結(jié)合,胎孕乃成。由此所及,在病變上可見月經(jīng)病、帶下病、流產(chǎn)、不孕及癥瘕諸病。1.3面臨血海,孕后或上乳房肝為藏血之臟,具有儲藏血液、調(diào)節(jié)血流的作用,全身各部化生之血,除營養(yǎng)周身外,其余部分在女子則下注血海而為月經(jīng),孕后上行乳房而為乳汁。所以月經(jīng)初潮期、絕經(jīng)期的遲早及經(jīng)量的多少,除與腎氣的盛衰有關(guān)外,與肝血的盈虧亦極有關(guān)系。肝血虛則月經(jīng)后期、色淡、量少;肝血瘀阻則痛經(jīng)、色紫有塊,脅肋刺痛,甚至出現(xiàn)痞塊。1.4肝的疏泄功能肝喜條達而惡抑郁,人體血液的運行有賴于肝氣的升降出入,肝的疏泄功能有助于排泄月經(jīng)、分泌乳汁、促進受孕的作用。肝氣暢達,血脈疏通,經(jīng)候如常。肝氣郁結(jié)可導致血行障礙,出現(xiàn)經(jīng)行不暢、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等病變。1.5本文以“年輕補腎、中年肝、老年人健脾”法為基礎(chǔ)婦女壯盛期,自月經(jīng)初期至絕經(jīng)這一生理時期,生兒育女,勞力操心,肝陰易傷,肝陽易動,這一時期病變的治療以調(diào)肝為主。2影響肝功能的因素在長期的臨床醫(yī)療實踐中,醫(yī)學家們通過大量的婦科病治療體會到,婦女以血為本,經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)無不以血為基礎(chǔ),而婦女病最易耗精傷血;肝為藏血之臟,血傷則肝必受戕,故婦女疾病能直接影響肝的功能,肝的功能一旦失調(diào),又可導致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等病變的發(fā)生。因此臨床從肝論治,調(diào)理肝臟功能在治療婦科疾病中占有十分重要的地位。2.1消氣痛,養(yǎng)肝理氣由于“女子以肝為先天”,在眾多的婦科疾病中,往往出現(xiàn)肝的癥狀。如經(jīng)行乳房脹痛,每于經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后出現(xiàn)兩乳作脹或乳頭脹、癢、疼痛,甚至不能觸衣。究其病機,有因肝氣郁結(jié)所致,有因肝腎陰虛而為,治當疏肝解郁、行氣止痛或滋養(yǎng)肝腎之陰,兼以通絡(luò)止痛。例1.丁某某,女,24歲,未婚。經(jīng)前數(shù)日兩乳房脹、癢、疼痛已半載,牽引少腹,撫之益甚,煩躁易怒,胸悶脅脹,納谷不香,口苦,經(jīng)血紫黯有塊,脈沉弦細,舌偏紅、苔薄黃,此肝郁氣滯,日久化熱,適逢經(jīng)前,擬疏肝理氣、清熱祛瘀法。方以丹梔逍遙散加減。處方:全當歸10g,杭白芍10g,柴胡10g,炒丹皮6g,炒山梔10g,郁金10g,云茯苓10g,制香附10g,生麥芽15g,紫丹參10g,蘇薄荷10g(后下),生甘草6g。5劑。二診:經(jīng)潮3d,胸悶乳脹大減,少腹不痛,經(jīng)色紫塊漸少,擬原方出入,并囑服逍遙丸。隨診再次經(jīng)期,胸乳少腹脹痛未作。2.2清瀉麻黃,通痰火上擾由于肝在女子生理病理中有特殊的重要作用,故肝臟一旦發(fā)生病變,可導致婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等婦科疾病的發(fā)生。如經(jīng)行情志異常,每于經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)煩躁易怒,悲傷欲哭,或情志抑郁,喃喃自語,徹夜不眠,甚或狂躁不安,經(jīng)后復如常人,又稱周期性精神病。究其病因,大都因情志不遂致肝氣郁結(jié)、痰火上擾所致。治當疏肝解郁、清熱滌痰。例2.姚某某,19歲,未婚。1a前,因遇事不遂,憤懣不平,經(jīng)常頭暈頭痛。6個月來,每于經(jīng)前5～7d,即興奮暴怒,煩躁易動,穢言惡語,不食不眠,大便秘結(jié),持續(xù)至經(jīng)行后始逐漸安靜?？淘\經(jīng)期將至,心神不寧,頭暈失眠,煩躁易怒,食少,帶下色黃量多,氣味穢惡,脈滑數(shù),舌紅、苔黃膩。此乃情志所傷,肝郁氣滯化火,痰火上擾神明。擬清瀉肝火、鎮(zhèn)靜安神法。處方:龍膽草10g,炒山梔10g,炒黃芩10g,柴胡10g,生大黃10g(后下),廣郁金10g,生石決明30g(先煎),生龍牡各30g(先煎),浙貝母10g,膽南星10g,石菖蒲10g,生鐵落30g(先煎)。上方加減服用3個月經(jīng)周期,0.5a未見復發(fā)。2.3以養(yǎng)肝、清肝為治療自清代葉天士創(chuàng)“女子以肝為先天”之說以來,歷代醫(yī)家根據(jù)前人經(jīng)驗,結(jié)合自己的臨床實踐,經(jīng)過潛心研究,歸納總結(jié),已基本形成了完整的理論體系和積累了一定的臨床經(jīng)驗。在臨床辨證上劃分為肝氣郁結(jié)、肝郁化熱、肝血瘀滯、肝陰不足、肝血虧虛、肝陽上亢、肝氣虛、肝風內(nèi)動、肝經(jīng)濕熱等。在治療上制訂了補肝、養(yǎng)肝、滋肝、和肝、柔肝、斂肝、鎮(zhèn)肝、平肝、舒肝、溫肝、清肝、瀉肝等各種治療方法,使婦科病的治療收到了良好的效果。例3.李某某,28歲,已婚?；楹?a未孕,經(jīng)前少腹脹痛下墜,胸乳痞悶脹痛,性情急躁,經(jīng)量不多,色紫有塊,舌苔淡黃,脈弦澀。此乃情緒抑郁,肝郁氣滯,氣血失調(diào),治當疏肝理氣和血,擬逍遙散加減。處方:柴胡10g,全當歸10g,赤芍10g,川楝子10g,云茯苓10g,炒延胡10g,制香附10g,薄荷梗6g,青陳皮各10g,川牛膝10g。3劑。經(jīng)4個月經(jīng)周期的服藥治療,月經(jīng)恢復正常,于0.5a后懷孕。3從肝與腎的關(guān)系綜上所述,“女子以肝為先天”是前賢從各個不同的角度闡述肝在女子生理病理中的重要性,概括起來有以下幾方面:(1)說明肝對婦女生長發(fā)育和衰老全過程所起的作用影響僅次于腎,而肝陰、肝