聶莉芳教授治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)

聶莉芳教授治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)

慢性腎功能衰竭（rcf）也稱為慢性腎功能不全，屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”、“封閉”、“官格”、“中毒”和“腎風(fēng)”范疇。中醫(yī)藥在防治慢性腎功能衰竭方面具有較大的潛力與優(yōu)勢(shì)。1不符合正虛表現(xiàn)的病理機(jī)制聶莉芳教授認(rèn)為慢性腎功能衰竭是本虛標(biāo)實(shí)的危重疾病。本虛主要表現(xiàn)五臟六腑及陰陽(yáng)氣血的虧虛,而尤以脾腎氣陰兩虛最為常見(jiàn);標(biāo)實(shí)則以濕、毒、瘀為重,其中濕濁之邪為本病之根。病機(jī)關(guān)鍵是脾腎虧虛,濕濁彌漫三焦。徐英等認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展,一方面是由于各種慢性腎臟疾病遷延失治到晚期,導(dǎo)致正虛的結(jié)果;另一方面是由于腎本身的正虛導(dǎo)致濕濁瘀血的產(chǎn)生,使氣機(jī)逆亂,脈絡(luò)阻滯,出現(xiàn)程度不同的邪實(shí)病理變化。并將病機(jī)概括為“虛”“瘀”“濕”“逆”4個(gè)方面。高志揚(yáng)等認(rèn)為水、濕、痰濁、瘀毒停滯體內(nèi),脾腎虛損,表現(xiàn)出的是本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)。本虛主要有脾腎氣虛、脾腎氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛、臟腑功能減退,正氣衰竭。標(biāo)實(shí)為濕濁停滯,水氣泛溢,瘀血阻滯,尿毒泛溢,實(shí)邪肆虐,戕害機(jī)體,邪實(shí)與正虛呈此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。趙剛認(rèn)為本病主要病理機(jī)制是脾腎兩臟受損,濕毒濁邪內(nèi)停。脾腎兩臟在生理上互根互用,病理上互損互衰,CRF后期形成脾腎、陰陽(yáng)俱虛并見(jiàn),脾腎衰敗乃發(fā)病之根本。故在長(zhǎng)期病變過(guò)程中已形成陰陽(yáng)氣血俱虛,脾腎衰敗,濕、熱、痰、瘀、毒逆亂。2代謝失調(diào)導(dǎo)致實(shí)嚴(yán)惠芳等探討慢性腎功能衰竭中醫(yī)研究思路,提出中醫(yī)臨床療效的提高關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍然是辨證。聶峰等認(rèn)為本病初起多因素體虧虛,感受外邪或飲食、情志失調(diào)等,致脾腎陽(yáng)氣或肝腎陰血的虧虛,正虛水液代謝失調(diào)又導(dǎo)致痰飲、濕濁等邪實(shí)的產(chǎn)生,致氣機(jī)逆亂,脈絡(luò)組滯,生熱生瘀或有風(fēng)動(dòng),其過(guò)程是因虛致實(shí),呈虛實(shí)夾雜的局面。聶莉芳等調(diào)查分析證實(shí)CRF的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,正虛為本,邪實(shí)為標(biāo)。正虛以氣陰兩虛為主,陰陽(yáng)兩虛、脾腎氣虛其次。病位在脾、腎、肝三臟。夾邪主要為濕熱,其次為風(fēng)燥、風(fēng)動(dòng)、水氣、瘀血、濕濁。孫升云等發(fā)現(xiàn)CRF代償期以脾腎氣虛型和肝腎陰虛型為主,失代償期以脾腎氣虛型和氣陰兩虛型為主;腎功能衰竭期和尿毒癥期則以脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型占主要地位。CRF后期往往有瘀血因素存在,瘀血因素作為病理因素又可加重CRF的進(jìn)展。3慢性腎衰竭中醫(yī)的辨證論治3.1氣陰兩虛型方和生脈飲加味郭石宏等認(rèn)為慢性腎衰的治療以扶正祛邪為大法。辨證分型脾腎氣虛型方用六君子湯合二仙湯加味,脾腎陽(yáng)虛型方用實(shí)脾飲加味,氣陰兩虛型方用生脈飲合六味地黃湯加味,肝腎陰虛型方用杞菊地黃湯加味,脾陽(yáng)虛弱、濕濁阻滯型方用溫脾湯加味。3.2健脾時(shí)藥,養(yǎng)血陰陰葉景華臨床辨證分為兩大證型,一為脾腎虧損,氣血兩虛,濕濁瘀毒阻滯,臨床采用腎衰甲方,健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血兼解毒化瘀泄?jié)崂麧?藥用:黨參、白術(shù)、黃芪、懷牛膝、生大黃、土茯苓、王不留行、皂角刺。二為肝腎陰虧,肝陽(yáng)上亢,濕濁瘀毒蘊(yùn)阻,臨床采用腎衰乙方,滋陰清熱平肝潛陽(yáng)兼解毒化瘀、泄?jié)崂麧?藥用:知母、黃柏、鉤藤、白蒺藜、生大黃、王不留行子、土茯苓。3.3健脾時(shí)證,通穴泄?jié)?通胃泄?jié)彡愐云街鲝埬I衰穩(wěn)定期治療以扶正為主,腎病惡化時(shí)積極尋找誘因,如外受風(fēng)寒風(fēng)熱、濕濁、瘀血等,祛邪為先。對(duì)于腎衰早中期,腎病病程較長(zhǎng)發(fā)展較穩(wěn)定,辨證以脾腎不足、氣血兩虛為主的患者常以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為法,稍輔以通腑泄?jié)嶂?方以陳氏尿A方。藥用:黨參、丹參,枸杞子、黃精,巴戟天,雞血藤,黃芪,當(dāng)歸,首烏,肉蓯蓉,制大黃。除了健脾益腎以扶正外,對(duì)于標(biāo)實(shí)之證也非常重視祛邪法的應(yīng)用。自擬陳氏尿D方清熱解毒,活血通腑。對(duì)血瘀的標(biāo)實(shí)證創(chuàng)立陳氏尿C方。對(duì)濕熱的標(biāo)實(shí)證創(chuàng)立陳氏尿B方加減。3.4保腎湯治療慢性腎衰姜竹成等采用保腎湯(黃芪、山茱萸、山藥、枸杞子、生地黃、當(dāng)歸、丹參、益母草、土茯苓、酒大黃、茯苓)與尿毒清對(duì)比治療慢性腎衰氣陰兩虛證,結(jié)果保腎湯能明顯改善患者臨床癥狀、中醫(yī)證候表現(xiàn)及腎功能。治療慢性腎衰患者,并與愛(ài)西特片治療進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果總有效率、Scr的下降和Ccr的上升,治療組均優(yōu)于對(duì)照組。何隆等采用血府逐瘀湯加愛(ài)西特片、劉先英等采用補(bǔ)腎排毒合劑等治療均收滿意療效。3.5治療慢性腎衰張春鳳以降濁排毒液(由大黃、龍骨、牡蠣、附子等組成),具有益氣補(bǔ)腎兼以化瘀降濁、解毒的作用,用其灌腸治療慢性腎功能衰竭60例,對(duì)慢性腎衰濕濁證主要癥狀如惡心、嘔吐等均有顯著改善。李玉卿等對(duì)90張治療慢性腎衰的灌腸方進(jìn)行分析,表明使用頻率最高的前10種藥是大黃、牡蠣、蒲公英、附子、槐花、六月雪、芒硝、龍骨、丹參、紅花。說(shuō)明瀉下藥、收斂藥與清熱解毒藥是組成中藥灌腸方的基本藥物。3.6中藥以養(yǎng)血顆粒、顆粒及顆粒為主,聯(lián)合加工成粉,成粉以養(yǎng)藥秦群等采用艾灸腎經(jīng)、脾胃經(jīng)及任、督等經(jīng)脈的涌泉、三陰交、足三里、大椎、關(guān)元、命門等穴位治療慢性腎衰進(jìn)程患者50例,顯效19例,有效26例,無(wú)效5例,總有效率為90%。王志萍等用補(bǔ)腎健脾、溫腎壯陽(yáng)、活血化瘀中藥加工成粉,制成藥餅灸兩組穴位:第1組選大椎、命門、腎俞、脾俞;第2組選中脘、中極、足三里、三陰交。兩組穴位交替使用。通過(guò)藥灸以調(diào)節(jié)全身狀況,提高機(jī)體免疫力,改善臨床癥狀。4保肝治療crf的臨床研究隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)對(duì)于慢性腎功能衰竭(CRF)的研究逐步增多,取得成果也逐漸豐富,認(rèn)識(shí)也不斷成熟。面對(duì)CRF這一臨床常見(jiàn)的危重病癥西醫(yī)在腎臟替代治療方面已取得了長(zhǎng)足進(jìn)展,明顯延長(zhǎng)了尿毒癥期患者的