急性憩室炎指南 AGA 指南

急性憩室炎指南（AGA指南）急性憩室炎是指有明顯臨床癥狀的，內鏡下可見的一種或多個憩室的炎癥，發(fā)生在近4％的憩室病患者中，其中約15％的患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，如膿腫、穿孔、瘺管或結腸梗阻，15％-30％的患者可能復發(fā)。急性憩室炎是美國住院病人中第三大常見的胃腸道疾病，每年耗費超出20億美元，也是門診和急診的常見病。近期，美國胃腸病協(xié)會研究所（AGA）在

Gastroenterology

雜志上發(fā)表了急性憩室炎管理的最新指南。該指南由

AGA

的臨床指南委員會制訂并由

AGA

理事會同意。AGA

對于臨床實踐指南的制訂采用了

GRADE

辦法學（臨床建議的評定、制訂和評價）。根據

GRADE

術語，有關建議的強度分為強推薦、條件性推薦或不推薦。隨即該建議的草案由

AGA

理事會開放給公眾，采納有關意見后進行編輯并最后通過。

建議問題

1：急性單純性憩室炎患者，與否應常規(guī)應用抗菌藥品？始終以來，抗菌藥品為治療急性憩室炎的基礎用藥，既往指南、教科書及專家意見均推薦常規(guī)應用抗菌藥品。而新的觀點則認為急性憩室炎的炎癥因素可能多為感染性因素，且近期的兩項隨機實驗和兩個系統(tǒng)綜述均未發(fā)現(xiàn)應用抗菌藥品能獲益，并對常規(guī)應用抗菌藥品的必要性提出質疑。故針對經

CT

證明的單純性憩室炎住院患者，本指南建議選擇性應用抗菌藥品并遵照個體化原則。需要強調的是，現(xiàn)在的數(shù)據質量仍較低，隨著進一步的研究，該建議也可能發(fā)生變化。問題2：經

CT

證明的急性單純性憩室炎，與否需行結腸鏡檢查？影像證明的急性單純性憩室炎患者的觀察性研究表明，隨即的結腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者伴發(fā)結直腸癌（15

例

/1000

例）和高危腺瘤（38

例

/1000

例）。CT

掃描未顯示腫塊并不能排除結腸腫瘤的可能性。即使急性憩室炎發(fā)作后結腸鏡檢查理論上可造成憩室炎復發(fā)或結腸穿孔的風險增加，但現(xiàn)有文獻中尚未有類似不良事件的報道?？赡苡绊懠毙詥渭冃皂已捉Y腸鏡檢查的因素涉及：（1）時機和既往結腸鏡檢查的完整性；（2）合并癥；（3）持續(xù)的腹痛或腹瀉癥狀；（4）患者的偏好。結腸鏡檢查的風險可能在慢性憩室炎、急性復發(fā)性憩室炎或有并發(fā)癥的憩室炎患者中更高。急性憩室炎發(fā)作后結腸鏡檢查的最佳時機尚未明確，但應考慮疾病的嚴重程度和持續(xù)時間。常規(guī)建議急性憩室炎

6-8

周后行結腸鏡檢查。問題

3：急性單純性憩室炎患者發(fā)作后應行選擇性結腸切除術嗎？約

20％的急性單純性憩室炎患者，5

年內會重復發(fā)作憩室炎。應用藥品治療而未行結腸切除術的患者，發(fā)生憩室炎并發(fā)癥或需要緊急手術治療的風險較低（<5％）。重要的是，實施選擇性乙狀結腸切除術的急性憩室炎患者，約

10％見面臨短期的手術并發(fā)癥，涉及傷口感染、吻合口瘺和心血管

/

血栓事件。

65

歲以上的患者術后風險增加。手術治療可能減少憩室炎復發(fā)風險，但此方面的證據仍十分有限且局限性以證明上述推測。近期的回想性研究也對現(xiàn)有的指南提出了挑戰(zhàn)，該指南建議對復發(fā)性憩室炎行選擇性結腸切除術。對于復發(fā)性憩室炎的手術治療，除患者年紀以外，個體因素、免疫克制、手術合并癥以及患者的意愿等均應當考慮在內。尚需比較手術與保守治療的隨機實驗的研究成果來進一步證明。問題

4：既往有急性憩室炎者，應高纖維素飲食，還是常規(guī)飲食？現(xiàn)在并無研究顯示補充纖維素的攝入量會減少急性憩室炎復發(fā)的風險。纖維素緩和憩室炎患者慢性腹痛的作用不一致，且在復發(fā)性憩室炎患者中該益處并不明顯。即使纖維素對于急性單純性憩室炎的益處是基于很低質量的證據，但可擬定高纖維素飲食或纖維素補充劑的攝入并無明顯風險。膳食纖維與纖維素補充劑的差別，以及每日最佳的攝入劑量尚不明確。問題

5：既往有急性憩室炎者，飲食與否應避免攝入種子、堅果或爆米花？有關攝入種子、堅果和爆米花和憩室炎復發(fā)的風險現(xiàn)在尚無明確的數(shù)據，少量的研究報告只保守預計了相對風險。在出現(xiàn)更多的令人信服的證據之前，建議患者避免這些食品似乎并無用處。問題

6：既往有急性憩室炎者，應避免使用阿司匹林嗎？觀察性研究顯示，服用阿司匹林后憩室炎的風險可能輕微增加，而對有并發(fā)癥的憩室炎評定并不明確。故對有憩室炎的患者而言，與否應用阿司匹林與非憩室疾病更有有關性。阿司匹林的應用對總體死亡率和對非致死性心肌梗死含有適度的保護作用，但因其會增加胃腸道出血風險而部分抵消了其保護作用。

阿司匹林在冠狀動脈疾病二級防止中的保護作用毋庸置疑，因此，在這一部分患者中，其保護作用遠超出其造成憩室炎復發(fā)的風險。阿司匹林能夠用于一級防止尚無定論，應遵照個體化治療原則。問題

7：既往有急性憩室炎病者，應避免使用非阿司匹林的

NASIDs

嗎？有關使用非阿司匹林的

NSAIDs

和憩室病復發(fā)的研究資料極少。觀察性研究成果顯示，使用該類藥品可造成憩室炎和有并發(fā)癥的憩室炎發(fā)作的風險增加。問題

8：既往有急性單純性憩室炎者，能夠應用美沙拉嗪嗎？鑒于急性憩室炎組織學出現(xiàn)的炎癥性變化，研究者們對美沙拉秦用于急性憩室炎的療效進行了充足研究?，F(xiàn)在的證據表明，美沙拉嗪并不能減少復發(fā)的風險和疼痛癥狀。本建議并不合用于復發(fā)性憩室病或有癥狀的單純性憩室病。問題

9：既往有急性憩室炎者，能夠應用利福昔明嗎？利福昔明為一種不可吸取的口服抗菌藥品。建議避免常規(guī)應用利福昔明（很低質量證據），這一建議并不合用于復發(fā)性憩室病或有癥狀的單純性憩室病。問題

10：既往有急性憩室炎者，能夠應用益生菌嗎？由于證據質量低，以及腸道微生態(tài)對憩室炎影響尚不明確，AGA

不建議急性單純性憩室炎患者常規(guī)使用益生菌。問題

11：既往有急性憩室炎者，能夠進行激烈的體力活動嗎？有關體力活動和憩室病復發(fā)的研究資料極少。一項大型觀察性研究表明在激烈體育鍛煉的人群中，發(fā)生憩室炎的風險適度減少。結語近

10

年來，急性憩室炎的管理歷經變化，涉及更理性地應用抗生素和手術以及早期的和正在進行的用來緩和癥狀、減少復發(fā)的藥品療效調查。然而，現(xiàn)在大多數(shù)的證據質量仍較低，大部分的建議仍有局限性。此后的重點研究領域應涉及下列內容：1.

明確急性憩