助產(chǎn)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

第一章1、骨盆是由一塊骶骨、一塊尾骨、左右兩塊髖骨組成。骨盆的關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)。骨盆的韌帶：骶、尾骨和坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶、尾骨和坐骨棘之間的骶棘韌帶，骶棘韌帶的寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要標(biāo)志。作用：1.支撐軀干2.獨(dú)立支持和保護(hù)骨盆內(nèi)器官3.胎兒自陰道娩出的通道2、以恥骨聯(lián)合上緣、骶恥緣及骶岬上緣的連線為界，骨盆分為上下兩部分，上為大骨盆（假骨盆）；下為小骨盆（真骨盆），是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。3、坐骨棘位于中骨盆中部，是衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志。4、入口平面是真假骨盆的分界面，為橫橢圓形；入口前后徑（真結(jié)合徑）11cm；產(chǎn)科結(jié)合經(jīng)恥骨聯(lián)合內(nèi)面自上緣向下1cm處到骶峽前緣中點(diǎn)的距離。是胎頭進(jìn)入骨盆腔最短徑線；入口橫徑13cm；入口斜徑12.75cm。5、最大平面近似圓形。12.5cm6、最小平面，即中骨盆平面，由恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，第四、五骶椎之間共同形成的。近似縱橢圓形，前后徑11.5cm，橫徑10cm，即坐骨棘間徑，是胎先露通過中骨盆的重要徑線。7、出口平面由兩個(gè)不在同一平面而有共同底邊的三角形組成，底邊為坐骨結(jié)節(jié)間徑。該平面有四條徑線，出口前后徑11.5cm、出口橫徑9cm、前矢狀徑6cm、后矢狀徑8.5cm。出口橫徑略短，而后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑相加>15cm時(shí)，可陰道試產(chǎn)。8、骨盆軸：為連接骨盆四個(gè)假想平面中心的曲線。9、骨盆傾斜度：婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與水平面鎖形成的角度，正常人60度。10、女性骨盆寬而短，盆壁骨質(zhì)薄，傾斜度大，入口較寬大，似橫橢圓形，骶骨寬短且呈淺弧形，骶峽前突不甚，坐骨棘平伏，坐骨切跡較寬，坐骨結(jié)節(jié)間距寬，恥骨弓角度大。11、骨盆底：1.封閉骨盆出口2.支持盆腔內(nèi)臟器并使之保持正常的位置3.盆底肌肉伸展成為軟產(chǎn)道一部分，并能協(xié)助調(diào)節(jié)胎兒先露在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)和前進(jìn)。外層：淺層筋膜和肌肉球海綿體肌、會(huì)陰淺橫?。〞?huì)陰切開術(shù)）、坐骨海綿體肌、肛門外括約肌中層：為泌尿生殖膈（損傷易造成尿失禁和尿道膨出）筋膜、尿道外括約肌，會(huì)陰深橫肌內(nèi)層：盆膈筋膜、肛提肌12、會(huì)陰：指陰裂后端至肛門之間的軟組織。分娩時(shí)壓力最大，有很大的伸展性。會(huì)陰體：會(huì)陰由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，厚約3-4cm，包括皮膚、皮下組織、筋膜和部分肛提肌與會(huì)陰中心腱。表面是皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱。13、外生殖器：又稱外陰，包括陰阜（富有脂肪，陰毛）、大陰唇（皮膚皺劈，色素沉著，陰毛，豐富血管神經(jīng)淋巴管，局部受傷出血，易形成大陰唇血腫）、小陰唇、陰蒂（神經(jīng)末梢）、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜）。14、六開口：尿道口、陰道口、前庭大腺2口、尿道旁腺2口。15、內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢（附件）陰道：是月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道，也是性交器官。子宮直腸陷凹是盆腔最低點(diǎn)。前壁7-9cm，后壁10-12cm。由粘膜、平滑肌及彈力纖維組成，有橫向皺襞，伸展性大子宮：盆腔中央，介于膀胱和直腸之間，為壁厚、腔小的肌性器官，狀如倒置梨形，上寬下窄，前面略平，后面稍凸。是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。長(zhǎng)約7~8cm，寬4-5，厚2-3，重約50g，容量5ml。子宮體與子宮頸長(zhǎng)度比例：成人2:1，嬰幼兒1:2。未產(chǎn)婦宮頸外口圓形，經(jīng)產(chǎn)婦橫裂狀。16、子宮峽部：宮體與宮頸之間最狹窄的部分，非孕期長(zhǎng)約0.8~1cm,妊娠晚期子宮峽部可伸展達(dá)7~10cm，成為子宮下段。子宮峽部上端在解剖上最為狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口，下端因粘膜由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。子宮頸與子宮體120-170度，子宮體縱軸與陰道縱軸角度90度。為前屈前傾位。作用：1.周期性改變，產(chǎn)生月經(jīng)2.精子達(dá)到輸卵管的通道3.胎兒及其附屬物生長(zhǎng)發(fā)育的部位4.宮縮17、子宮體壁由內(nèi)向外分粘膜層，肌層，漿膜層。子宮內(nèi)膜分功能層（上皮層、腺體層）和基底層（功能層下方1/3部分粘膜，在卵巢激素作用下，基底層增生修復(fù)形成子宮內(nèi)膜功能層），子宮肌層最厚，外縱、內(nèi)環(huán)、中間交織。宮頸外口鱗--柱狀上皮交界處是宮頸癌好發(fā)部位。18、子宮韌帶：圓韌帶前傾；闊韌帶—限制子宮向兩側(cè)傾倒；主韌帶固定，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆壁之間。子宮骶韌帶—間接維持前傾。行子宮全切及右附件切除：雙側(cè)圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙宮骶韌帶、右骨盆漏斗韌帶、左卵巢固有韌帶。行子宮全切及單側(cè)附件切除時(shí)，處理圓韌帶。不容易損傷輸尿管19、輸卵管：8~14cm，間質(zhì)部（最?。?、峽部、壺腹部（受精）、傘部（拾卵）輸卵管壁：外層漿膜層、中層平滑肌、內(nèi)層黏膜層。20、20.卵巢：扁橢圓形的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，大小3cm*4cm*1cm，重約5~6g，灰白色。表面無腹膜，易于惡性細(xì)胞播散。表面覆蓋的單層立方上皮稱生發(fā)上皮。其下有卵巢白膜，白膜下的組織分皮質(zhì)（居外，有卵泡）和髓質(zhì)（無卵泡）。21、生殖器官的鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。22、卵巢動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的分支，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈的終支，子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈的分支。第二章1.月經(jīng)來潮標(biāo)志青春期的開始，不是第二性征。性成熟期，從18歲開始，歷時(shí)30年。月經(jīng)：子宮內(nèi)膜在卵巢激素的作用下，發(fā)生周期性的剝脫伴出血，規(guī)律月經(jīng)是女性生理功能成熟的重要標(biāo)志。初潮一般11-16歲，多12-15歲。出血第一日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第一日間隔的時(shí)間為月經(jīng)周期。月經(jīng)周期平均28天，月經(jīng)期每次月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)，平均4~6日，正常月經(jīng)量30~50ml，月經(jīng)血一般暗紅色，無臭粘稠不凝固。月經(jīng)期要注意個(gè)人衛(wèi)生。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；注意保暖；勞逸結(jié)合，保證休息；合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2絕經(jīng)：由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭，對(duì)垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭月經(jīng)永久性停止。絕境過渡期：為卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時(shí)間，歷時(shí)1-2年，長(zhǎng)至10年。潮熱、出汗、失眠、抑郁。3.雌激素：使宮頸變軟，粘液變?cè)黾幼兿”?，涂片出現(xiàn)典型羊齒植物葉狀結(jié)晶；促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)變厚；促進(jìn)發(fā)育肌層增厚，提高對(duì)縮宮素的敏感性；促進(jìn)輸卵管節(jié)律性收縮；促進(jìn)上皮細(xì)胞增生角化；促乳腺腺管增生，乳頭著色；對(duì)下丘腦正負(fù)反饋；促進(jìn)第二性征發(fā)育，促進(jìn)水鈉潴留，鈣磷沉積。4.孕激素：使宮口閉合，粘液分泌量減少變粘稠，涂片中結(jié)晶消失，代以橢圓體；子宮內(nèi)膜分泌期；降低平滑肌興奮性，對(duì)縮宮素敏感性；抑制輸卵管收縮；加快上皮細(xì)胞脫落；促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，對(duì)下丘腦負(fù)反饋；升溫作用，排卵后，升高0.3-0.5℃，促進(jìn)水鈉排出。5.黃體：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。排卵后7-8日黃體發(fā)育達(dá)高峰。雌激素也達(dá)到高峰，若未受精，在排卵9~10天開始萎縮，細(xì)胞逐漸變小，組織纖維化，外觀白色稱白體，黃體功能一般僅維持14日。，黃體衰退后月經(jīng)來潮6.排卵：卵細(xì)胞及其周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程。LH峰是即將排卵的可靠指標(biāo)，出現(xiàn)于卵泡破裂前36h。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，極少數(shù)在排卵期出現(xiàn)少量陰道流血。7.卵巢周期：從青春期開始到絕經(jīng)前，除妊娠外，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生的周期性變化。8.卵泡的發(fā)育：始基卵泡，竇前卵泡（初級(jí)卵泡），竇狀卵泡（次級(jí)卵泡），排卵前卵泡9.女性一生：胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕境過渡期、絕經(jīng)后期10.圍絕經(jīng)期：卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。11.子宮內(nèi)膜分為：功能層（周期性增生、分泌和脫落變化）和基底層（修復(fù)創(chuàng)面再生功能層）。增生期：月經(jīng)周期第5~14天，卵泡發(fā)育成熟階段。由0.5mm增生至3-5mm。分泌期：月經(jīng)周期第15~28天，排卵之黃體發(fā)育成熟的階段，分泌雌孕激素。分泌早期(15-19)、分泌中期(20-23)、分泌晚期（24-28）。月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1~4日，子宮內(nèi)膜功能層組織脫落期。導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，出血（月經(jīng)來潮）12.周期變化：宮頸粘液：羊齒植物葉狀結(jié)晶，月經(jīng)周期6~7日可出現(xiàn)，排卵期最清晰而典型；排卵后，條索狀橢圓體，月經(jīng)周期第22天。陰道粘膜：排卵前，底層細(xì)胞增生，排卵期，表層細(xì)胞角化。角化細(xì)胞內(nèi)富含糖原，經(jīng)陰道桿菌分解成乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，從而抑制致病菌的繁殖，自凈作用。排卵后，粘膜上皮大量脫落輸卵管：雌激素，粘膜上皮纖毛生長(zhǎng)，體積增大，非纖毛細(xì)胞分泌增加，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。促進(jìn)輸卵管發(fā)育及肌層節(jié)律性收縮。孕激素，減少收縮頻率，抑制生長(zhǎng)。乳房：雌激素引起乳腺管增生。孕激素引起乳腺小葉及腺泡增長(zhǎng)13.臨床上依據(jù)宮頸粘液的周期性變化，了解卵巢功能。14.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：下丘腦促性腺激素的釋放。腺垂體生殖激素：促性腺激素、催乳激素。卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)：雌激素、孕激素。周期調(diào)節(jié)機(jī)制：1.卵泡期月經(jīng)周期長(zhǎng)短取決于卵泡發(fā)育的速度和質(zhì)量。2.黃體期：16.腎上腺：雄激素主要來源甲狀腺：亢進(jìn):閉經(jīng)、月經(jīng)量減少。低下：1.青春期前，性發(fā)育障礙、原發(fā)性閉經(jīng)，月經(jīng)初潮延遲。青春期后：月經(jīng)過少、稀發(fā)、甚至閉經(jīng)第三章1.妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程，是一個(gè)變化復(fù)雜而又極為協(xié)調(diào)的生理過程。卵子受精標(biāo)志妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止，臨床上以末次月經(jīng)的第一天作為妊娠的開始。2.受精：精子和卵子在輸卵管內(nèi)相結(jié)合的過程。1.精子的運(yùn)行及獲能2.卵細(xì)胞的運(yùn)輸3.受精在產(chǎn)后7-10日高錳酸鉀溶液坐?、圩訉m復(fù)舊護(hù)理，產(chǎn)后即刻、30min、1h、2h各觀察1次子宮收縮、宮底高度，按壓宮底，及時(shí)排尿，產(chǎn)后當(dāng)天避免熱敷④.乳房護(hù)理：第一次哺乳前，將乳房和乳頭用淋浴乳并以溫開水洗凈，以后每次哺乳前用溫開水毛巾擦洗乳房及乳頭，忌用酒精肥皂。乳頭處有痂垢用油脂浸軟再用溫水洗凈，每次哺乳前按摩乳房，注意嬰兒是否將乳頭與大部分乳暈充分含入嘴內(nèi)，乳汁吸不完時(shí)，用吸乳器吸盡，使用棉質(zhì)乳罩。⑤.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo).母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn);①.母乳易被嬰兒消化吸收②可按需供養(yǎng)③嬰兒吸吮時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)有助于面部正常發(fā)育，可預(yù)防因奶瓶喂養(yǎng)引起的齲齒④直接吸吮乳頭取得乳汁不會(huì)污染，溫度適宜⑤母乳有較豐富的抗體，可減少嬰兒疾病的發(fā)生⑥母乳喂養(yǎng)有利于子宮復(fù)舊⑦減低母親患乳腺癌，卵巢癌的危險(xiǎn)性⑧嬰兒與母親皮膚的頻繁接觸，助于母嬰的感情聯(lián)系對(duì)嬰兒建立健康的心理有重要作用。⑥促進(jìn)舒適，母嬰同室⑦.健康指導(dǎo)5.母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：1兩側(cè)乳房交替授乳，吸空一側(cè)后再吸另一乳房2使嬰兒將大部分乳暈吸吮住并防止嬰兒鼻部被乳房壓迫及頭部與頸部過度伸展造成吞咽困難3哺乳結(jié)束時(shí)，用食指輕輕向下按壓嬰兒下頜，避免在口腔負(fù)壓下拉出乳頭4每次哺乳后，將嬰兒抱起輕拍背部第八章1.流產(chǎn)：妊娠不滿28周，胎兒體重不足1000g而終止者。妊娠12周以前早期流產(chǎn)，妊娠13周不滿28周晚期流產(chǎn)病理：胚胎死亡，底蛻膜出血，造成絨毛與蛻膜層分離，剝離胚胎組織刺激子宮，使之產(chǎn)生收縮主要癥狀：絨毛與蛻膜分離，血竇開放，陰道流血，胚胎組織及宮腔內(nèi)積血刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛①.先兆流產(chǎn)：少量陰道流血，下腹陣痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。措施：保胎為主②．難免流產(chǎn)：陰道流血增多，腹痛加重，或出現(xiàn)陰道流液，宮口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。措施：盡早使宮內(nèi)物排出，早期流產(chǎn)行負(fù)壓流宮術(shù)或鉗刮術(shù)，晚期引產(chǎn)。③.不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，有部分殘留于宮腔內(nèi)，流血不止，宮口擴(kuò)張，見活動(dòng)性出血，可見胎盤組織阻塞與宮頸口，子宮大小一般小于停經(jīng)周數(shù)。措施：立即清除宮內(nèi)殘留物④.完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮口已關(guān)閉，子宮大小接近未孕狀態(tài)。⑤.稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)未自然排出者。早孕反應(yīng)消失，子宮不再增大，反而縮小，至中期妊娠者，胎動(dòng)消失，宮頸口未開，子宮大小較停經(jīng)周數(shù)小，不能問及胎心音。措施：盡早使宮內(nèi)物排出，防治凝血功能障礙。⑥習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)常發(fā)生在同一月份，次數(shù)越多，發(fā)生的妊娠月份越來越小，宮頸口松弛是晚期流產(chǎn)最常見原因之一?，F(xiàn)在又稱復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，2次或以上。措施：針對(duì)病因治療⑦.流產(chǎn)感染：先控制感染后清宮。2流產(chǎn)護(hù)理措施：①加強(qiáng)休息②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，建議合理飲食③加強(qiáng)心理護(hù)理④癥狀護(hù)理⑤檢測(cè)體溫⑥加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理⑦藥物治療的護(hù)理⑧陰道大量流血時(shí)，應(yīng)立即測(cè)血壓脈搏，估計(jì)出血量防治休克。⑨做好手術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理⑩稽留流產(chǎn)病人的護(hù)理3.早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間分娩者。早產(chǎn)兒：娩出的新生兒發(fā)育尚未成熟，體重小于2500g。4，處理：胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破者，應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周，胎膜已破。早產(chǎn)已不可避免時(shí)，