化療引起的周圍神經(jīng)病變

ASCO指南：管理化療引起的周圍神經(jīng)病變1精選pptIntroductionCIPN是一種很常見的并發(fā)癥據(jù)估計，發(fā)生率接近40%與化療方案、藥物暴露時間以及評估方法等有關(guān)包含鉑類藥物、長春花堿、硼替佐米〔Velcade〕和紫杉醇類等藥物的方案發(fā)生風(fēng)險更高2精選pptCIPN的病癥急性的神經(jīng)病變奧沙利鉑相關(guān)的：注射后數(shù)小時內(nèi)產(chǎn)生的運動或感覺功能失調(diào)：發(fā)冷、喝冷水不適、咽喉不適、肌肉痙攣。紫杉醇相關(guān)的：急性的疼痛綜合癥〔1-3天，1周內(nèi)緩解〕。關(guān)節(jié)病或肌肉痛〔非病理性的〕。劑量相關(guān)的。慢性的神經(jīng)病變急性病癥嚴(yán)重的病人，更有可能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的慢性病癥。3精選pptGuidelineDevelopmentProcess該指南由一個代表著醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)、社區(qū)腫瘤學(xué)、護理學(xué)、疼痛研究專家、遺傳學(xué)、藥理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、患者代表以及指南方法等各領(lǐng)域的專家小組共同參與制定的。哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的DawnHershman博士以及梅奧診所的CharlesLoprinzi博士是小組聯(lián)席主席。包括系統(tǒng)的文獻檢索以甄別化療引起的外周神經(jīng)病變管理相關(guān)的隨機對照試驗。ASCOguideline最后由ASCO臨床實踐指南委員會批準(zhǔn)才發(fā)表的。4精選pptSystematicReviewMethods5精選pptSystematicReviewResults6精選pptFinalRecommendations:Prevention

由于缺少高質(zhì)量，統(tǒng)一的證據(jù)，沒有推薦確定的藥物用于經(jīng)神經(jīng)毒性藥物治療的患者的CIPN預(yù)防

文拉法辛〔5-羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑〕不作為常規(guī)推薦用藥，但是可能有潛在的作用，目前證據(jù)還缺乏。7精選pptFinalRecommendations:Prevention谷胱甘肽，針對正在接受紫杉醇和卡鉑化療的患者〔推薦=一般程度的反對，證據(jù)強度一般，有效性和損傷證據(jù)低〕鈣和鎂，針對接受以奧沙利鉑為根底的化療的患者〔推薦=一般程度的反對，證據(jù)力度強，療效和損害證據(jù)力度低〕維甲酸〔推薦=一般程度的反對，證據(jù)力度低，有效性證據(jù)低，損害證據(jù)一般〕阿米替林〔推薦=一般程度的反對，證據(jù)強度中等，損害證據(jù)一般〕維生素E〔推薦=一般程度的反對，證據(jù)力度中等，有效性和損傷證據(jù)低〕。rhulif〔恩非勒明〕〔推薦=一般程度的反對，有效性證據(jù)低，無有效性證據(jù)，損傷證據(jù)低〕Org2766〔推薦=一般程度的反對，證據(jù)力度中等，有效性和損害證據(jù)低〕氨磷汀〔推薦=一般程度的反對，證據(jù)力度中等，無有效性證據(jù)，損害證據(jù)一般〕二乙基二硫代氨基甲酸酯〔推薦=強烈反對，證據(jù)強度低，無有效性證據(jù)，損害證據(jù)強〕尼莫地平〔推薦=強烈反對，證據(jù)力度低，無有效性證據(jù)，損傷證據(jù)中等〕乙酰左旋肉堿〔推薦=強烈反對，證據(jù)強度高，無有效性證據(jù)，損傷證據(jù)力度強〕8精選pptFinalRecommendations:Treatmeat

臨床醫(yī)生可以給CIPN患者提供度洛西汀〔一種通過抑制5-羥色胺—去甲腎上腺素再攝取的抗抑郁藥,已被批準(zhǔn)用于治療抑郁癥和糖尿病引起的的周圍神經(jīng)病變〕度洛西汀可能對奧沙利鉑誘發(fā)性〔而非紫杉醇誘發(fā)性〕痛性神經(jīng)病變更有效雖然沒有從三環(huán)類抗抑郁藥，加巴噴丁，以及含巴氯芬，阿米替林，和氯胺酮的外用凝膠的使用中獲益的有力證據(jù)，但對選擇的患者嘗試性使用這些藥物是合理的。9精選ppt臨床醫(yī)生不能預(yù)測誰會開展為CIPN，病癥的嚴(yán)重程度會如何，以及會持續(xù)多長時間。早期意識到CIPN，通過選擇沒有神經(jīng)病變副作用的治