消化內(nèi)分泌科護(hù)理查房

消化內(nèi)分泌科護(hù)理查房

-----庫(kù)欣綜合征

1精選ppt主要內(nèi)容1.一般資料2.健康史3.主要診斷4.陽(yáng)性檢查6.護(hù)理方案5.治療及用藥2精選ppt一般資料姓名：吳俊華入院日期：2021-09-19性別：女年齡：44歲床號(hào)：9-16病史陳述者：患者本人及家屬職業(yè)：農(nóng)民婚姻狀況：已婚民族：漢族入院診斷：庫(kù)欣綜合征術(shù)后、乏力待查籍貫：北京延慶病歷號(hào)：35774責(zé)任護(hù)士：周愛芹主管醫(yī)生：宋進(jìn)展

3精選ppt健康史一、入院原因：主因：發(fā)現(xiàn)血壓升高18-19年，乏力一年余，加重10余天二、現(xiàn)病史：患者6天前周身乏力加重，曾摔倒一次，雙下肢著地，脛前皮膚有外傷，不能做起，家屬可見四肢活動(dòng)，伴納差、煩躁、生活不能自理、有言語(yǔ)不利，為進(jìn)一步診治以“庫(kù)欣綜合征術(shù)后〞收入我科4精選ppt健康史三、既往史:高脂血癥病史18-19年膽結(jié)石12年“銀屑病〞5年2型糖尿病3年腦出血3年無明顯后遺癥雙眼視力下降病史3年，加重2年，曾于北醫(yī)三院眼科診斷為雙眼視神經(jīng)萎縮化膿性汗腺炎2月余，現(xiàn)右側(cè)外陰仍有皮下血腫否認(rèn)過敏史5精選ppt健康史四、患者現(xiàn)狀T:36.4℃P:116次/分R：20次/分BP:125/84mmHg患者神清，精神弱煩躁(剛?cè)朐骸?，輪椅入院，全身皮膚多發(fā)散在皮疹伴脫屑，多血質(zhì)面容，滿月臉，可見水牛背，腹部膨隆，懸垂型，未見紫紋，右側(cè)脛前皮膚可見2cmX1cm皮膚破潰，可見化膿，右側(cè)外陰可見兩個(gè)皮下化膿灶，其中一個(gè)外表有陳舊性引流手術(shù)瘢痕，雙側(cè)手足可見甲癬

6精選ppt主要診斷1、皮質(zhì)醇增多癥2、左腎上腺腺瘤切除術(shù)后3、皮膚化膿感染4、高血壓3級(jí)5、2型糖尿病伴血糖控制不佳6、高脂血癥7、骨質(zhì)疏松7精選ppt陽(yáng)性檢查日期項(xiàng)目化驗(yàn)值參考值9.19BNP133.0<300pg/ml肌酸激酶2024-195u/lBUN11.02.9-8.2mmol/l凝血酶原時(shí)間10.911-14SEC部分凝血酶原時(shí)間20.623-40SECD-二聚體0.720-0.55mg/l白細(xì)胞15.393.5-9.5x10*9/l紅細(xì)胞1.853.8-5.1x10*12/l血紅蛋白53115-150g/l8精選ppt陽(yáng)性檢查日期項(xiàng)目化驗(yàn)值參考值9.20皮質(zhì)醇（早8點(diǎn)）66.21172-497nmol/l促腎上腺皮質(zhì)激素1.37.2-63.3ng/l9.25葉酸2.87>4.6ug/l10.1肌酸激酶10.911-14SEC部分凝血酶原時(shí)間1024-195u/l白蛋白33.440-50g/l白細(xì)胞9.253.5-9.5x10*9/l紅細(xì)胞3.373.8-5.1x10*12/l血紅蛋白96115-150g/l9.19-10.6血糖（空腹）4.2-15.83.9-6.1mmol/l血糖（餐后2小時(shí)）3.2-21.73.9-6.1mmol/l9精選ppt陽(yáng)性檢查1、頭CT〔9.19)及床旁胸片(9.20)：未見明顯異常2、頭核磁〔9.22〕：多發(fā)腔隙性腦堵塞，局部軟化灶形成，腦白質(zhì)脫髓鞘變性3、床旁B超〔9.22〕：脂肪肝、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石、左腎囊腫可能、左腎結(jié)石可能4、胃鏡檢查〔9.29〕：十二指腸球部潰瘍〔A1期〕伴出血、胃潰瘍〔H1期〕、慢性淺表性胃炎10精選ppt治療及用藥1、口服醋酸潑尼松、氯沙坦鉀、硝苯地平控釋片、拜糖平、富馬酸比索洛爾、二甲雙胍、阿托伐他汀鈣片、葉酸、甲鈷胺膠囊、鋁鎂加2、靜脈用藥哌拉西林他唑巴坦、奧美拉唑、醒腦靜、3、皮下注射諾和靈R及甘精胰島素甘精胰島素〔后期〕11精選ppt治療及用藥9.19輸同型A型懸浮紅細(xì)胞2U9.24輸同型A型懸浮紅細(xì)胞1U9.28輸同型A型懸浮紅細(xì)胞2U12精選ppt護(hù)理方案1、自我形象紊亂:與庫(kù)欣綜合征引起身體外觀改變有關(guān)護(hù)理措施：心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒、以關(guān)心和尊重

的方式和病人交談、正確認(rèn)識(shí)因疾病導(dǎo)致形體外觀改變、提高其適應(yīng)能力，如建議其穿寬松衣褲等。護(hù)理評(píng)價(jià)：入院第二日患者煩躁好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)13精選ppt護(hù)理方案2、體液過多：與糖皮質(zhì)激素過多引起水鈉潴留有關(guān)護(hù)理措施：1〕休息，盡量取平臥位抬高雙下肢,以利于靜脈回流，減少水腫2〕準(zhǔn)確記錄24h出入量，控制液體入量，根據(jù)出入量結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；3〕指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽飲食護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)水腫，查生化鉀鈉在正常范圍14精選ppt護(hù)理方案3、感染：皮膚化膿感染，泌尿系感染護(hù)理措施：1〕每日與患者消毒包扎傷口，囑防止抓撓傷口，保持枯燥2〕遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染護(hù)理評(píng)價(jià)：10.1復(fù)查血象及CRP正常，患者破潰皮膚已結(jié)痂15精選ppt護(hù)理方案4、有消化道出血的危險(xiǎn)：與Cushing綜合征及口服激素有關(guān)護(hù)理措施：1〕觀察患者每日排便、生命體征、腹部情況2〕遵醫(yī)囑應(yīng)用抑胃酸藥及保護(hù)胃黏膜藥3〕遵醫(yī)囑予胃鏡檢查，定期復(fù)查血常規(guī)護(hù)理評(píng)價(jià)：9.22患者便潛血陽(yáng)性，生命體征平穩(wěn)，無嘔血，腹痛等不適16精選ppt護(hù)理方案5、有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素及口服降糖藥物有關(guān)護(hù)理措施：1〕予患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖2〕告知患者低血糖病癥，不適及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員3〕遵醫(yī)囑予患者注射胰島素及發(fā)放口服藥4〕糖尿病飲食指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)：9.25患者出現(xiàn)低血糖，能意識(shí)到低血糖反響經(jīng)再次宣教及調(diào)整治療方案后未再出現(xiàn)17精選ppt護(hù)理方案6、有壓瘡及跌倒的危險(xiǎn)：〔入院Braden9分11分13分，跌倒75分〕護(hù)理措施：1〕持續(xù)使用防褥瘡氣墊，定時(shí)給予翻身2〕班班床旁交接，每日評(píng)Braden3〕入院前期囑患者臥床休息，入院后期囑活動(dòng)時(shí)注意平安，家屬加強(qiáng)陪護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)：10.2患者經(jīng)攙扶可下床活動(dòng)未發(fā)生壓瘡，能認(rèn)識(shí)到跌倒風(fēng)險(xiǎn)，活動(dòng)時(shí)未發(fā)生跌倒等不良事件18精選ppt庫(kù)欣綜合征一、定義：各種病因引起腎上腺分泌過多的糖皮質(zhì)激素〔主要是皮質(zhì)醇〕所致病癥的總稱19精選ppt臨床表現(xiàn)20精選ppt臨床表現(xiàn)21精選ppt機(jī)制一、脂肪代謝障礙皮質(zhì)醇↑脂肪發(fā)動(dòng)↑阻止Glu進(jìn)入脂肪細(xì)胞→脂肪合成↓糖異生↑→血糖↑→胰島素↑→脂肪合成↑脂肪再分布向心性肥胖、滿月臉22精選ppt機(jī)制二、糖代謝障礙皮質(zhì)醇↑糖異生↑肝Glu輸出↑拮抗Ins→Glu利用↓糖耐量減低、糖尿病23精選ppt機(jī)制三、蛋白質(zhì)代謝障礙皮質(zhì)醇↑→蛋白質(zhì)分解↑→蛋白質(zhì)合成↓蛋白質(zhì)消耗皮膚菲薄紫紋〔下腹部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)〕毛細(xì)血管脆性↑肌肉萎縮骨質(zhì)疏松、壓縮性畸形、骨折24精選ppt機(jī)制四、電解質(zhì)紊亂

排K+低鉀乏力腎臟濃縮功能↓潴Na+

輕度水腫25精選ppt機(jī)制五、心血管病變六、感染七、造血系統(tǒng)八、性功能障礙九、精神障礙十、皮膚色素26精選ppt護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理１、休息：盡量取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流，避免水腫。２、飲食護(hù)理：低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物，防止刺激性食物，食用柑橘類、枇杷、香蕉及南瓜等含鉀高的食物，預(yù)防低鉀血癥和高血糖。適當(dāng)攝取富含鈣及維生素Ｄ的食物以預(yù)防骨質(zhì)疏松。27精選ppt護(hù)理措施３、心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒給予情感支持，以尊重和關(guān)心的態(tài)度與病人交談，消除病人因形體改變而引起的失望與挫折感以及焦慮害怕的情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病所導(dǎo)致的形體外觀改變，提高對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力，如可建議穿寬松的衣服。28精選ppt護(hù)理措施〔二〕感染和外傷①本病存在感染易感性A保持皮膚、陰部、衣著、用具等清潔衛(wèi)生，減少感染時(shí)機(jī)B觀察體溫變化C一旦發(fā)生感染應(yīng)按醫(yī)囑及早治療，以免擴(kuò)散②減少平安隱患A對(duì)有廣泛骨質(zhì)疏松和骨痛的病人，應(yīng)囑注意休息，防止過度勞累B移除環(huán)境中不必要的家具或擺設(shè)，浴室應(yīng)鋪上防滑腳墊，防止因碰撞或跌倒引起外傷或骨折C防止劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)防摔傷29精選ppt健康教育1.告知病人有關(guān)疾病過程及治療方法，指導(dǎo)病人正確使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥和學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反響遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。2.教會(huì)病人自我護(hù)理，防止感染，皮膚保持清潔，防止外傷骨折，保持心情愉快。3.指導(dǎo)病人和家屬有方案地安排力所能及的生活活動(dòng)，增強(qiáng)其自信心和自尊感30精選ppt小結(jié)庫(kù)欣綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、