消化系統(tǒng)常見癥狀與體征的護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；2．消化系統(tǒng)疾病病人的常見病癥和體征及其護(hù)理措施?！臼煜ぁ砍Ｒ姷南到y(tǒng)疾病?！玖私狻肯到y(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。2概述消化系統(tǒng)組成、功能消化系統(tǒng)病因、特點(diǎn)回憶熟悉3口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能45消化吸收消化管中將不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的過程。消化管內(nèi)的物質(zhì)透過消化道的粘膜上皮細(xì)胞直接或間接進(jìn)入血液循環(huán)的過程。機(jī)械消化化學(xué)消化通過消化液的作用，使食物中復(fù)雜的成分分解為簡(jiǎn)單的可吸收的成分將食物嚼碎，由大變小，由干變濕，由硬變軟，與消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直腸推動(dòng)消化系統(tǒng)功能吸收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能。6食管esophagus是一個(gè)前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長(zhǎng)約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個(gè)狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位?！?〕無漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近臟器?！?〕有三個(gè)狹窄部位：是食道異物滯留及癌癥好發(fā)部位?！?〕食道下的括約肌〔LES〕為高壓帶，防止胃內(nèi)容物返流。7胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部份。胃的容量很大〔約1500ml〕，有較固定的蠕動(dòng)頻率，約3次/分，將食物向幽門方向推動(dòng)，速度約為0.5厘米/分，排空需要4～6小時(shí)左右。排空最快為糖類，其次是蛋白質(zhì)，排空最慢的是脂肪。胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層組成。粘膜層腺體豐富，主要有壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞。Stomach8小腸是食糜的化學(xué)加工工廠，由小腸液、胰液、膽汁來完成。小腸粘膜具有很多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量絨毛。小腸長(zhǎng)度為7～8米。食糜要在小腸停留3～8小時(shí)，所有食糜中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過小腸消化即根本完成。大腸主要功能是吸收水分，并為消化后的食物殘?jiān)峁簳r(shí)貯存的場(chǎng)所。大腸內(nèi)的細(xì)菌含有能分解食物殘?jiān)拿?，還能利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素B、K。食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)間一般在10小時(shí)以上，形成糞便排出體外。Smallintestine9分泌膽汁參與物質(zhì)代謝解毒作用liver10每一個(gè)胰島都包含至少4種細(xì)胞：1.B細(xì)胞(β細(xì)胞)，約占胰島細(xì)胞的60%～80%，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。2.A細(xì)胞(α細(xì)胞)，約占胰島細(xì)胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可增高血糖。3.D細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的6%～15%，分泌生長(zhǎng)激素抑制激素。4.PP細(xì)胞分泌胰多肽。這些激素互相調(diào)節(jié)，共同維持血糖的穩(wěn)定。胰腺在胃的后面，其主要組成局部是分泌胰液等消化液的外分泌組織，胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細(xì)胞團(tuán)，在胰腺內(nèi)散分布的細(xì)胞團(tuán)。胰島大約有100～200萬個(gè)，它們是胰腺的內(nèi)分泌組織。Pancreas11精選ppt忌暴飲暴食，尤其“大肉大酒〞，防胰腺炎。重癥胰腺炎危險(xiǎn)性很高，因?yàn)橐认俜置诘摹耙纫酣暿窍獾?，漏出來可以把我們自身“消化〞掉，還可以引起肺和循環(huán)的衰竭。不容無視！12【人體消化食物的流程圖】圖①中紅色代表食管、胃、小腸；綠色代表產(chǎn)生膽汁的肝臟和儲(chǔ)存膽汁膽囊；橘黃色代表胰腺；這三種顏色的交匯區(qū)就是十二指腸大乳頭。紫色代表盲腸、闌尾；藍(lán)色代表大腸。13消化系統(tǒng)疾病病因感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。14消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)發(fā)病率高病因復(fù)雜多數(shù)為慢性病程，可并發(fā)急性病變：如出血﹑穿孔﹑肝功能衰竭﹑急性胰腺炎急﹑慢性均可危及生命與其他系統(tǒng)互為影響：中風(fēng)—上消化道出血心血管病變—肝硬化肺炎—上腹疼痛15食管炎、食管癌、食管靜脈曲張食管結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)腸直腸癌、闌尾炎大腸急性腸炎、腸結(jié)核、吸收不良綜合征小腸消化系統(tǒng)常見病種急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌胃十二指腸16病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝急、慢性胰腺炎、胰腺癌胰腺消化系統(tǒng)常見病種膽石癥、膽囊（管）炎、膽道息肉等膽急、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等腹膜1718消化系統(tǒng)疾病常見病癥體征的護(hù)理19消化系統(tǒng)常見癥狀與體征惡心、嘔吐腹脹、腹痛嘔血、黑便腹瀉、便秘20一、惡心與嘔吐患者的護(hù)理惡心〔nausea〕為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐的先兆；可伴有迷走神經(jīng)興奮的病癥。嘔吐〔vomiting〕是胃內(nèi)容物反流入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。防御反射不良后果21護(hù)理評(píng)估★NursingAssessmengt22消化系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。全身性疾?。耗蚨景Y、甲亢及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)?。好纺岚２?。服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等。精神因素〔一〕健康史231.嘔吐的特征時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。幽門梗阻★多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。顱內(nèi)高壓★所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感?！捕成眢w狀況242.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系精神性嘔吐→常在進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進(jìn)食餐后較久或數(shù)餐后嘔吐→幽門梗阻餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者→食物中毒253.伴隨病癥伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識(shí)障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。26嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查?！踩齿o助檢查

長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

〔四〕心理、社會(huì)狀況27體液缺乏/有體液缺乏的危險(xiǎn)與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與劇烈嘔吐或慢性反復(fù)嘔吐有關(guān)焦慮與頻繁嘔吐不能進(jìn)食有關(guān)護(hù)理診斷★28護(hù)理措施★29體位：坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸；預(yù)防體位性低血壓；保持舒適：及時(shí)漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味；飲食：腸梗阻→禁食、禁水，胃腸減壓；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。意識(shí)障礙病人：應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物，防止誤吸，發(fā)生窒息?！惨弧骋话阕o(hù)理30嘔吐情況次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味失水征象每日的出入量、尿比重、體重;軟弱無力、口渴、皮膚黏膜枯燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高生命體征血容量缺乏:心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓降低等；實(shí)驗(yàn)室檢查水、電解質(zhì)酸堿平衡情況〔二〕病情觀察31協(xié)助醫(yī)生積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：口服補(bǔ)液〔少量屢次〕、靜脈補(bǔ)液必要時(shí)遵醫(yī)囑正確應(yīng)用止吐藥物〔三〕治療護(hù)理32二、腹痛患者的護(hù)理急性腹痛慢性腹痛33護(hù)理評(píng)估★NursingAssessmengt34〔一〕健康史腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等?？涨慌K器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。35〔二〕身體狀況1.腹痛的特征部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎→→中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。消化性潰瘍→→節(jié)律性上腹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔→→突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛；向全腹彌漫，伴腹肌緊張等。急性彌漫性腹膜炎→→持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直。362.影響疼痛的因素

消化性潰瘍→→與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。急性胰腺炎→→食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。急性腹膜炎→→深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故病人多不愿改變體位。37〔三〕心理、社會(huì)狀況3．伴隨病癥休克及貧血→→腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等嘔吐量大→→提示胃腸道梗阻腹瀉→→腸道炎癥、潰瘍或腫瘤血尿→→泌尿系統(tǒng)結(jié)石等腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理

38護(hù)理診斷★NursingDiagnosis工作過程疼痛：腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部〔內(nèi)臟〕的感覺神經(jīng)有關(guān)。焦慮與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)39護(hù)理措施★1.休息和體位2.飲食急性腹痛者暫禁食3.病情監(jiān)測(cè)〔詳見護(hù)理評(píng)估〕4.緩解疼痛非藥物方法指導(dǎo)式想象。合理飲食。局部熱療法：對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，但急腹癥時(shí)不能熱敷★?？蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。藥物止痛急性劇烈腹痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物★40腹瀉〔diarrhea〕是指排便次數(shù)較平時(shí)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機(jī)制：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。三、腹瀉患者的護(hù)理41護(hù)理評(píng)估★NursingAssessmengt42腸道感染：細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。變態(tài)反響性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾?。杭卓?、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。不潔飲食史?！惨弧辰】凳?31.起病及病程急性腹瀉和慢性腹瀉〔＞2個(gè)月〕〔二〕身體狀況2.腹瀉的特征急性感染→→排便次數(shù)＞10次/d細(xì)菌感染→→黏液血便或膿血便阿米巴痢疾→→暗紅色或果醬樣糞便小腸病變→→糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)喪失結(jié)腸病變→→糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多直腸或乙狀結(jié)腸→→便意頻繁、里急后重，糞便有粘液或膿血443.伴隨病癥發(fā)熱→→急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等里急后重→→急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等明顯消瘦→→胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等重度失水→→見于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等45〔三〕輔助檢查長(zhǎng)期腹瀉→→憂慮、緊張頻繁腹瀉→→常影響病人正常的工作和社會(huì)活動(dòng)→→自卑〔四〕心理、社會(huì)狀況正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查。血液生化檢查→→判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)46護(hù)理診斷★工作過程排便形態(tài)改變：腹瀉與腸道疾病、飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)體液缺乏/有體液缺乏的危險(xiǎn)與劇烈腹瀉導(dǎo)致過多體液?jiǎn)适в嘘P(guān)焦慮與頻繁腹瀉有關(guān)47護(hù)理措施★481.飲食護(hù)理★原那么：少渣、低脂、易消化及低纖維素防止生冷、硬及辛辣等刺激性食物補(bǔ)充水分急性腹瀉→→禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食〔一〕一