規(guī)培腦出血病歷匯報(bào)

病歷匯報(bào)

1整理課件患者，XX，男，53歲。主因“突發(fā)頭痛、頭暈、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈3小時(shí)〞入院?，F(xiàn)病史：該患約3小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，無(wú)明顯意識(shí)不清，無(wú)發(fā)熱及抽搐，無(wú)嘔吐，無(wú)大小便失禁，急來(lái)我院就診。門診行頭顱CT后，以“腦出血〞收入科。既往體健。2整理課件專科檢查患者嗜睡，言語(yǔ)流利，一般狀態(tài)良好，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑2.0mm，對(duì)光反射遲鈍，頭顱無(wú)畸形，無(wú)包塊，無(wú)壓痛，頸軟，無(wú)抵抗，額紋:雙側(cè)不對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左偏斜。肌張力：左上肢正常，左下肢正常，右上肢減低，右下肢減低。右側(cè)肢體肌力Ⅰ級(jí)，右側(cè)肱二、三頭肌腱反射未引出，右側(cè)膝、跟腱反射未引出，右側(cè)Brudzinski陽(yáng)，肌力：左側(cè)肢體肌力V級(jí)，右側(cè)肢體無(wú)反響。3整理課件影像資料2021.09.11頭顱CT：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腦出血，量約37ml。2021.09.12頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)可見團(tuán)塊狀高密度血腫影，邊界欠清，范圍約4.3cm×3.4cm，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)輕度右偏；右側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)可見點(diǎn)狀低密度影，邊界欠清4整理課件鑒別診斷：1、高血壓腦出血：高血壓腦出血為中老年患者常見疾病，多發(fā)生于大腦中動(dòng)脈供血的基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為偏癱失語(yǔ)等病癥，小局部病人可表現(xiàn)為小腦出血或破入腦室，頭顱CT多提示基底節(jié)區(qū)高密度影，破入腦室者可有腦室鑄型表現(xiàn)，形成腦積水等。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)首先考慮此病。5整理課件2、煙霧病：又稱Moyamoya病，好發(fā)于兒童及青少年。主要臨床表現(xiàn)有2種：腦缺血和腦出血，并由此產(chǎn)生腦損害的病癥。在病程早期，多數(shù)兒童以TIA的病癥起病，進(jìn)而開展呈持久性腦血管病的病癥。出血者臨床表現(xiàn)與SAH出血相同，但有其特點(diǎn)：a、一般先反復(fù)發(fā)作TIA，最后開展為蛛網(wǎng)膜下腔出血；b、有腦出血的臨床病癥如頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等，但無(wú)高血壓病史；c、患者年齡小，以兒童及青少年為主。可行CTA篩查，DSA確診。本例患者根本除外此病可能。6整理課件初步診斷：腦出血7整理課件高血壓腦病一、原因最常見的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化。其他病因包括先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝或溶栓治療等。二、臨床表現(xiàn)1.發(fā)病特點(diǎn)〔1〕老年人好發(fā)，常見于50歲以上患者，寒冷季節(jié)發(fā)病較多?！?〕多有高血壓病史。8整理課件〔3〕主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐，繼之意識(shí)障礙，如嗜睡或昏睡等，肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁。血壓明顯升高，呼吸有鼾聲。瞳孔可大小不等。多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性。2.局限性定位表現(xiàn)〔1〕基底節(jié)區(qū)出血：為腦出血最常見類型。殼核出血最多。①殼核出血〔內(nèi)囊外側(cè)性〕：系大腦中動(dòng)脈〔豆紋動(dòng)脈〕尤其是其外側(cè)支破裂所致。突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲“三偏〞綜合征。9整理課件(2)腦葉出血：發(fā)病年齡較輕。常由腦動(dòng)靜脈畸形、血管淀粉樣變、血液病等所致。主要表現(xiàn)：額葉出血可有偏癱、尿便障礙、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、摸索和強(qiáng)握反射等；顳葉出血可有感覺性失語(yǔ)、精神病癥、對(duì)側(cè)上象限盲、癲癇；枕葉出血可有視野缺損；頂葉出血可有偏身感覺障礙、輕偏癱、對(duì)側(cè)下象限盲?！?〕腦干出血：①腦橋出血；小量出血可無(wú)意識(shí)障礙，大量出血〔血腫＞5ml〕那么迅速進(jìn)10整理課件入昏迷、四肢癱瘓，針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、呼吸障礙、去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。〔4〕小腦出血：輕者表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，同側(cè)周圍性面癱，頸強(qiáng)直等；重者顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小至針尖樣、呼吸不規(guī)那么等，形成枕骨大孔疝而死亡。〔5〕腦室出血：針尖瞳孔+嚴(yán)重腦膜刺激征。11整理課件高血壓腦出血手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)1.手術(shù)適應(yīng)癥：患者存在意識(shí)障礙；幕上出血量大于30ml，中線移位超過5mm；幕下出血量大于10ml；單側(cè)瞳孔散大，腦疝形成；全身情況允許的患者可以手術(shù)。2.手術(shù)時(shí)機(jī)：腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)直接影響手術(shù)效果，主張?jiān)缙谶M(jìn)行手術(shù)，最好在出血后6小時(shí)內(nèi)行血腫去除術(shù)。12整理課件手術(shù)方式1.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫去除術(shù)：采用小骨窗開顱，穿刺血腫后，置入內(nèi)徑為1-1.5cm透明導(dǎo)引器，將內(nèi)鏡和吸引器置入導(dǎo)