實驗室檢查項目及危急值

實驗室檢查工程及危急值胸心外科1精選ppt血液工程血細胞分析標本采集：時間隨機，靜脈血2毫升。采血管顏色：紫色，室溫保存4h。2精選ppt白細胞計數(shù)3.2-9.7×109/L〔1〕生理性變化：靜止時WBC數(shù)較低，活動，進食后較高?！?〕病理性增多：>11×109/L為白細胞增多。大局部化膿性細菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴重燒傷、組織損傷、白血病等。病理性減少：病毒感染、傷寒、再生障礙性貧血、極度嚴重感染、腫瘤化療后、非白血性白血病等。危急值：<1.5×109/L>30×109/L放化療患者<1×109/L>30×109/L3精選ppt紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定男性：RBC〔4.09-5.74〕×1012/LHGB131-172g/L女性：RBC〔3.68-5.13〕×1012/LHGB113-151g/L危急值：HGB<60g/LHGB>200g/L4精選ppt病理性變化1紅細胞和血紅蛋白增多：*相對性增多，由于血液濃縮引起，見于休克、大面積燒傷、嚴重吐瀉引起的脫水。*繼發(fā)性增多，見于骨髓增殖性疾病。5精選ppt2紅細胞和血紅蛋白減少*造血物質缺乏引起的貧血*紅細胞喪失過多引起的貧血*紅細胞破壞過多引起的貧血*再生障礙性貧血6精選ppt血小板計數(shù)〔100-300〕×109/L生理變化：正常人血小板一天內可有6%-10%變化，早晨較低，午后略高；春季較低，冬季高于夏季；運動后升高，休息后恢復。7精選ppt病理性變化：1血小板數(shù)量增多：>400×109/L.一過性增多見于溶血之后；脾切除術后；急性出血、外傷、手術后病人；許多惡性腫瘤早期。2血小板減少：<80×109/L，當血小板<50×109/L時，有自發(fā)性出血傾向。危急值：<30×109/L>1000×109/L放化療患者<10×109/L8精選ppt凝血項檢測標本采集：早晨空腹〔必要時隨機〕，靜脈血3毫升，藍管，室溫4小時。通常第一管血液用于其他化學實驗，第二管用于凝血工程檢驗。9精選ppt凝血酶原時間〔PT〕PT9.5-13.5秒/INR0.85-2.5危急值：PT>30s/INR>3.0PT延長見于外源性凝血系統(tǒng)的因子和纖維蛋白原減低，可見于原發(fā)性纖溶亢進、維生素缺乏、和肝臟疾病。PT縮短見于先天性V因子增多癥，口服避孕藥和血栓性疾病。PT可用于DIC的診斷：DIC時由于凝血因子的大量消耗和產生的抗凝因子可使PT延長。但在DIC早期，病人血液處于高凝狀態(tài)，其PT時間縮短PT用于口服抗凝藥物的監(jiān)測，一般維持PT在參考值的2倍左右，INR為1.8-2.5為宜。10精選ppt活化局部凝血活酶時間測定〔APTT〕23-37秒待測者的測定值較正常對照值延長超過10秒以上才有病理意義。延長見于：1凝血因子缺乏，血友病等。2凝血酶原和纖維蛋白原減少或缺乏，重癥肝炎等。3纖溶亢進，血液處于低凝狀態(tài)。4血液中存在抗凝物質。縮短見于：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，DIC的高凝期。危急值：>55s11精選pptD-二聚體<0.3mg/L標本采集：早晨空腹〔必要時隨機〕，靜脈血3毫升，藍管，室溫4小時。1)D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白原降解中的一個特征性產物，在深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內凝血、重癥肝炎、肺栓塞等疾病中升高。2〕也可作為溶栓治療有效的觀察指標。12精選ppt紅細胞沉降率測定〔血沉〕標本采集：早晨空腹，靜脈血2ml，紫管。參考值：男0-15mm/h

女0-20mm/h13精選ppt病理性增快：常見于1〕急性炎癥時，C-反響蛋白纖維蛋白原和免疫球蛋白增加，促進紅細胞聚集，血沉增快。2〕慢性炎癥如結核，風濕熱等活動期血沉增快。3〕組織損傷和壞死可見血沉增快。4〕惡性腫瘤血沉可增快。

14精選ppt血離子〔K、Na、Cl、Ca、P、Mg〕標本采集：早晨空腹，靜脈血3-4ml，黃管，室溫4小時。K采血前不宜作劇烈活動，可使血鉀上升10%-20%。參考值3.5-5.5mmol/L低于2.8mmol/L可能出現(xiàn)虛弱，心律失常，應給與治療。高于6.0mmol/L將引起心律失常。15精選pptNa參考值135-145mmol/L血清鈉降低<135mmol/L為低鈉血癥。臨床常見于1.胃腸道失鈉；可見于幽門梗阻，嘔吐，腹瀉，胃腸道，膽道，胰腺手術后造瘺，引流等都可喪失大量消化液而發(fā)生缺鈉。2.尿鈉排出增多，見于嚴重腎盂腎炎，腎小管嚴重損害，腎上腺皮質機能不全，糖尿病，應用利尿劑治療等。3皮膚失鈉；大量出汗時如補充水分而不補充鈉，大面積燒傷，創(chuàng)傷，體液及鈉從創(chuàng)口大量喪失，亦可引起低血鈉。16精選ppt4.抗利尿激素〔ADH〕過多；腎病綜合癥的低蛋白血癥，肝硬化腹水，右心衰竭時，有效血容量減低都引起抗利尿素增多，血鈉被稀釋。鈉危急值低限125mmol/L，危急值高限160mmol/L。17精選ppt血糖測定血糖測定是對血漿〔或血清〕中葡萄糖濃度的測定。主要用于對糖尿病、肝病及某些內分泌功能障礙性疾病的診斷和病程監(jiān)測、療效觀察。是最常用的臨床生化檢驗工程之一。健康人血糖濃度應穩(wěn)定在70～110mg/dl。3.9-6.1mmol/l糖尿病、甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質機能亢進、腎上腺嗜鉻細胞瘤及感染性疾病、顱內疾患等均可引起血糖濃度過高；胰島β細胞瘤、甲狀腺機能低下、腎上腺皮質機能低下、腦垂體機能低下、肝臟功能嚴重不良、長期腹瀉及饑餓、劇烈體力活動和胰島素使用過量等均可造成低血糖。由于血糖濃度受飲食、運動及精神等因素影響，所以，患者應在取血前空腹12小時，并防止劇烈活動，取血時應處于平靜、輕松狀態(tài)危急值：<2.2mmol/l>22.2mmol/l。18精選ppt血清C-反響蛋白測定〔CRP〕標本采集；早晨空腹，靜脈血4ml，黃管，室溫2小時。參考值<10mg/L臨床意義；C-反響蛋白在健康人血清中含量很低，細菌感染和廣泛的組織損傷會引起C-反響蛋白增高。炎癥反響后會快速升高，并可在開始后6-12小時內被檢測出來。另外C-反響蛋白的監(jiān)測可以幫助心肌堵塞的早期確認。19精選ppt血氣分析標本采集；動脈血取血法；用2ml或5ml消毒注射器，按無菌手術抽取肝素0.2ml，然后將肝素來回抽動，使之涂滿針管壁，將多余肝素全部排除。皮膚消毒后，穿刺股動脈，肱動脈或橈動脈，取2ml動脈血，不能有氣泡。抽出后用一塊小橡皮封住針頭，用于隔絕空氣，將注射器放在手中雙手來回搓動，以助于血液抗凝，立即送檢。參考值PH7.35-7.45〔動脈〕PO280-105mmHgSO292-99%二氧化碳分壓/PCO235-45mmHg(動脈)碳酸氫根/HCO321-27mmol/L〔動脈〕20精選ppt危急值：PH：<7.25

>7.6PCO2<10mmHg

>75mmHgPO2<40mmHgSO2<75%HCO3<10mmol/L

>40mmol/L21精選ppt血清胱抑素-C(Cys-C)標本采集：早晨空腹，靜脈血3-4ml,黃管，室溫2h。參考值：0-1.02mg/L是反映腎小球率過濾變化的內源性物質。22精選ppt血清肌酐〔Cre〕參考值：男62-115μmol/L

女53-97μmol/L成人超過141μmol/L，應考慮進一步進行其他腎功能檢查。高于530μmol/L時幾乎肯定有腎功能損害。危急值：>700μmol/L23精選ppt血清總蛋白〔ALB〕的測定標本采集：早晨空腹，靜脈血3-4ml，黃管參考值：60～84g/L化驗結果臨床意義〔1〕血清總蛋白濃度增高：①血清中水分減少，而使總蛋白濃度相對增高。凡體內水分排出大于水分的攝入時，均可引起血漿濃縮，尤其是急性失水時〔如嘔吐、腹瀉、高熱等〕變化更為顯著，血清總蛋白濃度有時可達100～150g/L。休克時，由于毛細血管通透性的變化，血漿也可發(fā)生濃縮。慢性腎上腺皮質功能減退病人，由于鈉的喪失而致繼發(fā)性水分喪失，血漿也可出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象。②血清蛋白合成增加，大多數(shù)發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時主要是球蛋白增加，其量可超過50g/L，總蛋白可超過100g/L?！?〕血清總蛋白濃度降低：①合成障礙，主要為肝功能障礙。肝臟是合成蛋白質的唯一場所，肝功能嚴重損害時，蛋白質的合成減少以白蛋白的下降最為顯著。②蛋白質喪失，如嚴重灼傷時，大量血漿滲出；大出血時，大量血液的喪失；腎病綜合征時，尿液中長期喪失蛋白質；潰瘍性結腸炎可從糞便中長期喪失一定量的蛋白質，這些均可使血清總蛋白濃度降低。③營養(yǎng)不良或長期消耗性疾病。如嚴重結核病或惡性腫瘤等。24精選ppt血清白蛋白

參考值：35～52g/L血清白蛋白在肝臟合成。血清白蛋白濃度增高常見于嚴重失水，血漿濃縮所致，此時并非蛋白質絕對量增多。臨床上尚未發(fā)現(xiàn)單純白蛋白濃度增高的疾病，而以白蛋白濃度降低為多見。白蛋白濃度降低與總蛋白濃度降低的原因相同。但有時總蛋白濃度接近正常，而白蛋白濃度降低，同時又伴有球蛋白濃度增高。急性白蛋白濃度降低主要由于急性大量出血或嚴重灼傷時血漿大量喪失。慢性白蛋白濃度降低主要由于肝臟合成白蛋白功能障礙、腹水形成時白蛋白的喪失和腎病時尿液中的喪失，嚴重時白蛋白濃度可低于10g/L。白蛋白濃度低于20g/L時，由于膠體滲透壓的下降，常可見到水腫等現(xiàn)象。妊娠，尤其是妊娠晚期，由于體內對蛋白質需要量增加，又同時伴有血漿容量增高，血清白蛋白可明顯下降，但分娩后可迅速恢復正常。右旋糖酐可使測定管渾濁影響結果。

25精選ppt痰標本采集1.咳痰標本采集要求患者在清晨用藥前留取，因為晨痰量多，且含菌量也多。留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔內大局部雜菌，之后用力咳痰。對咳嗽乏力或昏迷患者，可用普通吸痰管經鼻腔或口腔吸引下呼吸道分泌物；對不能咳痰的嬰幼兒或病重患者，如須采集痰標本做結核桿菌培養(yǎng)，可插胃管抽吸胃液標本送檢，，痰液必須盛于無菌容器內送檢。觀察痰量應留取24h痰液，必要時在容器內參加少許防腐劑。>1ml26精選ppt無菌體液的細菌檢驗標本采集：使用抗生素以前，或停藥后1-2天。細菌培養(yǎng)加鑒定加藥敏，無菌容器/血培養(yǎng)瓶，1-20ml，室溫≤15min。27精選ppt尿液標本為保證快活液檢查結果的準確性，必須正確留取標本。收集容器要求：①清潔、枯燥、一次性使用，有較大開口便于收集；②防止陰道分泌物、月經血、糞便等污染；③無干擾化學物質〔如外表活性劑、消毒劑〕混入；如需培養(yǎng)應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液?！?0ml正常尿液為淡黃色〔顏色深淺受尿濃縮程度影響〕、透明液體，pH約6.5，比重為1.015～1.025，糖及蛋白定性試驗陰性，顯微鏡檢查可見少量上皮細胞、紅細胞〔離心沉淀＜3個/高倍視野〕、白細胞〔離心沉淀＜5個/高倍視野〕，并可有鹽類結晶、無管型〔蛋白質在腎小管中凝聚而成的圓柱形物體〕。28精選ppt健康人尿中雖含微量蛋白〔＜150毫克/24小時〕，但因含量極低，定性試驗呈陰性，陽性時那么稱為蛋白尿。當有腎小球損傷〔使血漿蛋白分子易於濾過〕及腎小管病變〔腎小管重吸收蛋白能力減低，如腎小球腎炎、腎病綜合癥、腎盂腎炎、妊娠中毒癥〕時都可出現(xiàn)蛋白尿。尿比重升高：在急性腎炎、糖尿病、高熱、休克或脫水患者，尿相對密度均升高，甚至可高達1.040以上。尿比重降低：慢性腎炎、腎功能不全患者尿比重多偏低，且多固定在1.010～1.012之間。尿崩癥患者尿比重較低，一般多在1.006以下29精選ppt糞便常規(guī)標本采集：成形便約蠶豆大小，稀便約2ml。便盒，室溫2h.30精選ppt乙肝五項

乙肝兩對半中1〔HBsAg-乙肝病毒外表抗原〕為已經感染病毒的標志，并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱；2〔HBsAb-乙肝病毒外表抗體〕為中和性抗體標志，是是否康復或是否有抵抗力的主要標志。乙肝疫苗接種者，假設僅此項陽性，應視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；3〔HBeAg-乙肝病毒e抗原〕為病毒復制標志。持續(xù)陽性3個月以上那么有慢性化傾向；4〔HBeAb-乙肝病毒e抗體〕為病毒復制停止標志。病毒復制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；5〔HBcAb-乙肝病毒核心抗體〕為曾經感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。

+--++(1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽〞。

+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。即俗稱的“大三陽31精選ppt梅毒梅毒的傳染性---艾滋病不會通過親吻、握手傳染，但是梅毒卻可能通過握手傳播。梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸傳播，早期梅毒最具有傳染性。梅毒的皮疹除了長在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、