中西醫(yī)臨床兒科病案討論與分析

第二小組

廖家敏

張遠(yuǎn)逃

楊安友

楊斯茗

郝紅

劉永安

趙宇

李倩

中西醫(yī)臨床2班腹瀉病：病案討論與分析中醫(yī)診斷病名：泄瀉證型：①濕熱瀉②氣陰兩傷病因病機(jī)1、感受外邪2、傷于飲食3、脾胃虛弱4、脾腎陽(yáng)虛中醫(yī)辨病辯證一、辨病1、小兒有“脾常不足”的生理特點(diǎn)正如《育嬰家秘·發(fā)微賦》說(shuō)：“小兒血?dú)馕闯洹ぁぁぁぁぁつc胃脆弱······神氣怯弱”。2、9月屬長(zhǎng)夏、主濕，濕易困脾，因脾喜燥惡濕，故脾失健運(yùn)，形成泄瀉。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)印象大論》說(shuō)：“濕勝則濡瀉”。3、小兒飲食生冷，損傷脾胃，致脾失健運(yùn)、傳導(dǎo)失職、升降失調(diào)，發(fā)為泄瀉。正如《素問(wèn)·風(fēng)論》說(shuō)“食寒則泄”。二、辯證（一）濕熱瀉1、小兒出現(xiàn)稀水樣便、含少量粘液是因感受濕邪，濕性趨下，易襲陽(yáng)未，加上濕性粘滯，故見(jiàn)此癥狀。2、小兒出現(xiàn)發(fā)熱、口渴喜飲、哭時(shí)無(wú)淚、尿量減少、眼眶凹陷、皮膚彈性差，唇、口腔黏膜干燥是因小兒是“春陽(yáng)之體”，有“發(fā)病容易、傳變迅速”的病理特點(diǎn)，故病后易由寒轉(zhuǎn)熱、轉(zhuǎn)為熱癥，熱為陽(yáng)邪、易損津液，故見(jiàn)上述癥狀。3、舌質(zhì)紅、苔黃膩，指紋紫滯為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之像。（二）氣陰兩傷小兒出現(xiàn)稀水樣便、精神煩躁、哭時(shí)無(wú)淚、尿量減少、前囟未閉合且凹陷、眼眶凹陷、皮膚彈性差，唇、口腔黏膜干燥，全身皮膚蒼白、可見(jiàn)皮膚花紋、四肢肢端稍涼、故診斷為氣陰兩傷證。中醫(yī)治療一、原則

運(yùn)脾化濕、和中止瀉；針對(duì)不同病因辯證施治。二、辯證論證1、濕熱瀉治法:清腸解熱、化濕止瀉。方藥：葛根黃芩黃連湯——葛根15克甘草6克(炙)

黃芩9克黃連9克

臨證加減：①熱重者加馬鞭草②口渴甚者加蘆根、生石膏③濕重者加藿香、佩蘭④腹痛者加芍藥、木香2、氣陰兩傷治法：益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰方藥:人參烏梅湯加減——人參蓮子(炒)炙甘草烏梅木瓜山藥臨證加減：①瀉下不止，加山楂碳、石榴皮澀腸止瀉②口渴引飲，加玉竹、天花粉、蘆根養(yǎng)陰生津止渴③大便熱臭，加黃連清解濕熱3、中成藥葛根芩連微丸：用于濕熱瀉。每次1-2g，3-4次/天，口服。4、針灸療法取足三里、中脘、脾俞、止瀉穴、三陰交；1-2次/天

西醫(yī)診斷

1、輪狀病毒性腸炎2、重度脫水（等滲性脫水）3、重度酸中毒病因一、易感因素

1、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低②生長(zhǎng)發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重③神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道調(diào)節(jié)功能較差

2、免疫功能差①胃酸偏低，排空較快，殺菌力弱②血清免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA較低③正常腸道菌群未完全建立或抗生素致菌群失調(diào)3、腸道菌群失調(diào)：腸道正常菌群失調(diào)使腸道感染的可能加大。道正常菌群失調(diào)使腸道感染的可能加大。4、人工喂養(yǎng)①缺乏母乳中抗感染物質(zhì)②污染

二、感染因素

腸道內(nèi)感染：病毒感染——輪狀病毒三、非感染因素1、飲食因素①喂養(yǎng)不當(dāng)②過(guò)敏性腹瀉③原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏或活性降低2、氣候因素

發(fā)病機(jī)制輪狀病毒→小腸→外殼蛋白Vp4（吸附蛋白）→腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞的乳糖酶→上皮細(xì)胞→破壞、脫落→乳糖酶↓向其他單糖轉(zhuǎn)化受阻→乳糖在腸腔內(nèi)集聚→小腸及腸腔內(nèi)高滲透壓→水分移入腸腔→腹瀉、嘔吐→嚴(yán)重者致水電解質(zhì)紊亂及酸中毒診斷依據(jù)一、輪狀病毒性腸炎①發(fā)病季節(jié)：秋季（9月）②流行病學(xué)史：鄰居家有中有類似腹瀉患兒，且該患兒與其有接觸史。③臨床表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)黃色稀水樣便，10-15次/天，量少，含少許黏液，無(wú)膿血，伴嘔吐2次，腸鳴音10-12次/分④實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查無(wú)白細(xì)胞，紅細(xì)胞，僅見(jiàn)脂肪球提示其消化不良，大便輪狀病毒抗原陽(yáng)性，血常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞等均正常，淋巴細(xì)胞增高

二、重度脫水（等滲性脫水）

患兒病后口渴喜飲，哭時(shí)無(wú)淚，尿量減少約平時(shí)1/2，尿量減少、前囟未閉