呼吸機(jī)基本模式與參數(shù)設(shè)置課件

呼吸機(jī)基本模式與參數(shù)設(shè)置課件本課件介紹了呼吸機(jī)的基本概念、常見(jiàn)模式、參數(shù)設(shè)置基礎(chǔ)知識(shí)、使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容，希望對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者有所幫助。呼吸機(jī)基本概念1定義?????呼吸機(jī)是一種利用正壓通氣技術(shù)，代替患者或協(xié)助患者呼吸的醫(yī)療設(shè)備。2由來(lái)?滑動(dòng)板呼吸機(jī)是世界上第一臺(tái)呼吸機(jī)，由丹尼爾·梅德（DanielMead）于1832年發(fā)明，用于治療白喉等呼吸道不透氣疾病的患者。3應(yīng)用范圍??主要用于危重癥患者的機(jī)械通氣與呼吸支持，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等。呼吸機(jī)分類依據(jù)功能呼吸支持型：頸部正壓通氣（NPPV）、呼吸頻率增強(qiáng)（IRV）等機(jī)械通氣型：輔助控制通氣模式（AC）、同步間歇強(qiáng)制通氣模式（SIMV）等依據(jù)使用場(chǎng)景非侵入式呼吸機(jī)：面罩式、鼻咽管式等侵入式呼吸機(jī):氣管插管、氣管切開(kāi)等常見(jiàn)的呼吸機(jī)模式輔助控制通氣模式（AC）患者在呼吸機(jī)幫助下，每次呼吸由呼吸機(jī)觸發(fā)和完成控制。同步間歇強(qiáng)制通氣模式（SIMV）呼吸機(jī)在設(shè)定的情況下，幫助患者完成某些呼吸，或者提供支持性通氣的模式。持續(xù)氣道正壓通氣模式（APRV）高吸氣壓與低吸氣壓的交替通氣模式，可以維持更高的平均氣道壓力與通氣。CPAP模式定義持續(xù)氣道正壓通氣模式（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）是在呼吸機(jī)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，增加一定的氣流壓力，使患者在呼吸時(shí)自行完成呼吸過(guò)程，通常用于輕度呼吸不全，或者用于治療睡眠呼吸暫停綜合征患者。設(shè)置參數(shù)主要包括氣流持續(xù)時(shí)間、吸氣壓力和呼氣壓力。氣流持續(xù)時(shí)間和吸氣壓力需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行設(shè)置。優(yōu)點(diǎn)非侵入式，適用性廣，可以避免氣管插管等手術(shù)對(duì)患者身體的損傷，同時(shí)促進(jìn)了患者自主呼吸特點(diǎn)。APRV模式1高壓/控制壓力主要是用來(lái)維持患者的通氣，也就是吸氣時(shí)的呼吸機(jī)壓力，可根據(jù)患者的實(shí)際情況確定。2低壓/撤機(jī)壓力控制氣道的正壓，維持氣道通暢，同時(shí)撤機(jī)釋放二氧化碳與身體內(nèi)其他代謝廢物。3APRV時(shí)間高壓狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間，從而維持較高的肺泡內(nèi)壓以有效維護(hù)氧合。SIMV模式優(yōu)點(diǎn)患者的自主呼吸有助于使通氣與循環(huán)適配和減少肺損傷。支持度降低，避免呼吸肌萎縮。使呼吸機(jī)脫機(jī)成功的可能性增加。缺點(diǎn)支持方式的轉(zhuǎn)換可能影響氣體交換的穩(wěn)定性，進(jìn)而引起肺損傷。存在受益與風(fēng)險(xiǎn)平衡，無(wú)法滿足所有情況。PCV模式控制壓力通氣（PCV）呼吸機(jī)通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者氣道壓力，以此為參考，動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)輸出壓力以保持良好的治療效果。壓力支持通氣（PSV）該模式主要解決患者呼吸力量不足的問(wèn)題，旨在提高患者自主呼吸力量，在不限制吸氣流速前提下，支持患者呼吸，提高患者呼吸流量。參數(shù)設(shè)置基礎(chǔ)知識(shí)呼吸頻率控制患者的呼吸頻率，一般設(shè)定為12-20次/min。潮氣量量化指標(biāo)，定義為每次自主呼吸或呼吸機(jī)控制下的吸氣量，一般根據(jù)患者體重確定。呼氣末正壓的設(shè)置一定程度上改善了通氣質(zhì)量，防止小氣道塌陷與低氧血?dú)獍Y，同時(shí)有助于與肺脹氣有關(guān)的并發(fā)癥的防治。呼吸機(jī)鼠標(biāo)操作演示本節(jié)將演示呼吸機(jī)的鼠標(biāo)操作技巧，包括各個(gè)模式的實(shí)際操作過(guò)程，以及參數(shù)的設(shè)置方法與注意事項(xiàng)。呼吸機(jī)告警的理解與排除呼吸機(jī)常常出現(xiàn)各種報(bào)警，響起警鈴后我們應(yīng)首先及時(shí)確定故障原因和性質(zhì)，以選擇恰當(dāng)?shù)呐懦胧：粑鼨C(jī)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及臨床注意事項(xiàng)1肺泡過(guò)度膨脹壓力傷害過(guò)高的呼氣末正壓或氣道壓力可能導(dǎo)致肺泡的損傷，而過(guò)低又導(dǎo)致低氧血癥，并增加凝血系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)。2支氣管痙攣在機(jī)械通氣的患者中，長(zhǎng)時(shí)間使用一定壓力下的通氣技術(shù)可導(dǎo)致患者的支氣管痙攣。3感染通過(guò)氣管插管等操作很容易導(dǎo)致肺部感染或菌血癥等，應(yīng)注意呼吸機(jī)通氣管路清潔與維護(hù)的重要性。呼吸機(jī)應(yīng)用于不同人群的注意事項(xiàng)兒童與新生兒遵循大小、年齡、生理適應(yīng)度的原則。新生兒機(jī)械通氣時(shí)，壓力均顯示在低壓段且較小。氧合血紅蛋白飽和度要求高于成人老年人呼吸系統(tǒng)合并高發(fā)率，需考慮全麻劑量、術(shù)前饑餓等因素影響?；加行姆巍⒐侨毖毖跣约膊≌呤褂煤粑鼨C(jī)時(shí)，在監(jiān)測(cè)、麻醉、交通等方面要特別謹(jǐn)慎。呼吸機(jī)的限制和應(yīng)用范圍1限制呼吸機(jī)并不能治愈或改變患者的肺部疾病，僅是輔助呼吸。過(guò)度的使用甚至可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。2應(yīng)用范圍呼吸機(jī)主要用于機(jī)械通氣和呼吸支持，對(duì)于患有ARDS、COPD等危重疾病，需要住院治療，伴有自主呼吸無(wú)力或呼吸困難的患者。呼吸機(jī)使用的難點(diǎn)與解決方案1氧合指標(biāo)的監(jiān)測(cè)當(dāng)出現(xiàn)高碳酸血癥時(shí)，在呼吸機(jī)連接后，患者固定的呼吸模式和參數(shù)會(huì)導(dǎo)致PaCO2升高。2肺泡血流的監(jiān)測(cè)當(dāng)呼吸機(jī)模式不宜、設(shè)置參數(shù)不當(dāng)或壓力不合適時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)一系列呼吸和循環(huán)障礙，需要定期進(jìn)行血?dú)夥治?。呼吸機(jī)的未來(lái)發(fā)展方向1精準(zhǔn)治療基于呼吸機(jī)數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)分析是未來(lái)的趨