直腸癌病人的護(hù)理

直腸癌病人的護(hù)理漯河市中心醫(yī)院腫瘤科袁方2021.1.29整理課件整理課件概述指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌腫塊外表上下不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。整理課件國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)：1發(fā)病年齡大約在45歲左右2青年人〔＜30歲〕發(fā)病率有增高趨勢(shì)2低位直腸癌多見(jiàn)，直腸癌占60%~70%3合并血吸蟲(chóng)蟲(chóng)病者多見(jiàn)整理課件一病因及發(fā)病機(jī)制整理課件病因缺少適度的體力活動(dòng)直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：缺乏新鮮蔬菜及纖維素的攝入，過(guò)多的動(dòng)物脂肪及蛋白攝入遺傳因素整理課件大體分型腫塊型〔也稱菜花型〕向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，惡性程度較低，預(yù)后相對(duì)較好。

潰瘍型最常見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早，惡性程度高。

浸潤(rùn)型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

整理課件組織學(xué)分型1、腺癌：可進(jìn)一步分類，其中管狀腺癌和乳頭狀腺癌占75%~85%，粘液腺癌占10%~20%，印戎細(xì)胞癌、未分化癌較少且預(yù)后差2、腺鱗癌：也稱腺棘細(xì)胞癌，中度及低分度分化，主要見(jiàn)于直腸下段和肛管，較少見(jiàn)。整理課件轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴轉(zhuǎn)移：是直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑2、血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于肝、其次是肺、骨等；腫瘤導(dǎo)致腸梗阻和手術(shù)時(shí)擠壓，易造成血行轉(zhuǎn)移3、直接浸潤(rùn)：癌腫可直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴?。直腸癌侵入子宮、膀胱等。4、種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落，可在腹膜種植轉(zhuǎn)移。直腸癌種植轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，僅偶見(jiàn)于上段直腸癌整理課件二臨床表現(xiàn)整理課件1．身體狀況

早期多無(wú)明顯病癥，癌腫破潰形成潰瘍時(shí)或感染時(shí)才出現(xiàn)病癥

整理課件〔1〕癌腫破潰感染病癥：大便外表帶血及粘液，甚至膿血便。80%~90%的直腸癌病人會(huì)出現(xiàn)便血〔2〕直腸刺激病癥：便意頻繁，排便習(xí)慣的改變，排便前肛門下墜、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。便頻發(fā)生率為60%-70%。整理課件〔3〕腸腔狹窄病癥：隨著腫瘤的生長(zhǎng)腸腔狹窄，大便變細(xì)、變形。當(dāng)腫瘤造成腸管局部梗阻后那么有腹痛、腹脹、排便困難等不完全腸梗阻的表現(xiàn)〔4〕晚期病癥：癌腫侵犯鄰近器官產(chǎn)生相應(yīng)病癥，侵犯膀胱可有尿頻、尿痛、血尿，侵犯骶前神經(jīng)可有骶尾部劇烈疼痛。肝轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)整理課件

三檢查及診斷整理課件直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。

整理課件直腸鏡檢：可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取活組織作病檢，直腸鏡檢查是明確直腸癌最有效、最可靠的方法。大便隱血試驗(yàn):可用于大規(guī)模普查或高危人群的初篩，陽(yáng)性者可進(jìn)一步檢查。發(fā)病早期即可有少量出血，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性有助于早期診斷整理課件B型超聲和CT掃描：有助于了解有無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，腫大淋巴結(jié)和腹部腫塊的情況，盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況，以及有無(wú)侵犯胃、膀胱、子宮、輸尿管等鄰近器官血清癌胚抗原〔CEA〕：特異性不高，但有助于判斷直腸癌預(yù)后和復(fù)發(fā)整理課件直腸癌以手術(shù)切除為主，術(shù)前、術(shù)后輔以放療和〔或〕化療其他治療有：基因治療、導(dǎo)向治療、免疫治療等整理課件根據(jù)腫瘤在直腸的位置常用的手術(shù)方式有1、局部切除術(shù)：適用于瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化直腸癌2、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)〔Miles〕：適用于腹膜返折以下的直腸癌，在左下腹做乙狀結(jié)腸永久性單腔造口

整理課件3、經(jīng)腹直腸切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù))：適用于鋸齒狀線5cm以上的直腸癌，保存正常肛門。4、經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)〔Hartmann手術(shù)〕：適用于一般情況差，不能耐受Miles術(shù)或急性腸梗阻不宜行Dixon術(shù)的病人。

直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，腹腔鏡下施行Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。整理課件術(shù)前護(hù)理〔1〕心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最正確心理狀態(tài)接受手術(shù)治療?！?〕加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。

整理課件〔3〕充分的腸道準(zhǔn)備〔4〕術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。〔5〕術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。〔6〕術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。整理課件2、術(shù)后護(hù)理〔1〕觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況?！?〕術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)?！?〕保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。

整理課件〔4〕長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染?！?〕保持造瘺口周圍皮膚清潔枯燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。〔6〕作好人工肛門的護(hù)理。整理課件四護(hù)理診斷及措施整理課件1焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后，放化療的副反響和家庭經(jīng)濟(jì)過(guò)重有關(guān)。2自我形象紊亂：與腹部建立造瘺口，排便方式改變有關(guān)。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。4知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理的知識(shí)。5潛在并發(fā)癥：感染，放化療副反響等。

整理課件心理護(hù)理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)

2.護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，注意病人的切身感受和疾病對(duì)病人、家庭的影響

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。整理課件飲食調(diào)理：飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時(shí)定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營(yíng)養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。整理課件人工肛門的護(hù)理

1、要防止人工肛門口狹窄。手術(shù)后第二周開(kāi)始，就應(yīng)該學(xué)會(huì)自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過(guò)狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便通過(guò)人工肛門時(shí)有一定的擴(kuò)張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。整理課件人工肛門的護(hù)理2、正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應(yīng)系在袋口之上，每次排便后換一個(gè)集糞袋。在家時(shí)如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和枯燥。3、要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應(yīng)洗淋浴，防止臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。整理課件放療護(hù)理1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對(duì)膀胱、尿道也有影響，假設(shè)發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。3.保持皮膚清潔、枯燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反響；假設(shè)皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。整理課件化療護(hù)理常用化療藥物氟尿嘧啶〔5-fu〕亞也酸鈣奧沙利鉑卡培他濱整理課件化療護(hù)理1.胃腸道的護(hù)理2.造血系統(tǒng)的護(hù)理3.心臟毒性4.腎毒性5.神經(jīng)毒性6.脫發(fā)整理課件

1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。

2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練提肛運(yùn)動(dòng)：排便反射訓(xùn)練：健康教育整理課件3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛門周圍皮膚保持清潔、枯燥。4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等穩(wěn)固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。整理課件危險(xiǎn)信號(hào)直腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高。由于直腸癌早期病癥不典型，甚至無(wú)病癥，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個(gè)病癥，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)：1.大便中有膿血、粘液。2.大便習(xí)慣改