起搏心電圖的假性“故障”

起搏器心電圖的常見假性“故障”廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心電功能科林雄彪12

——噪音反轉(zhuǎn)引起的“感知起搏不良”患者1，陣發(fā)性房顫伴長間歇，植入單腔起搏器。住院期間，房顫伴快下傳，心室率180bpm，期間出現(xiàn)起搏脈沖，懷疑“起搏不良、感知不良”VVI60ppmVRP330ms經(jīng)確認(rèn)：快速心室率引起的起搏器噪音反轉(zhuǎn)起搏心電圖的假性故障之一3噪聲反轉(zhuǎn)的定義連續(xù)的不應(yīng)期感知將引起以低限頻率或傳感器頻率驅(qū)動的頻率起搏LRLISRSRSRSR4噪音反轉(zhuǎn)的意義意義：防止因?yàn)橥饨缭胍舾蓴_引起的起搏抑制。噪音過感知而抑制起搏噪音反轉(zhuǎn)而按照低限起搏頻率起搏5噪聲轉(zhuǎn)換的心電圖特征自身心律：多為室速或快心室率房顫；R-R間期短于心室不應(yīng)期（VRP），出現(xiàn)連續(xù)不應(yīng)期感知事件；起搏信號總與前面某個(gè)R波相距等于低限頻率間期，且后一個(gè)R波一定落入前一個(gè)R波的起搏不應(yīng)期中；VVI60ppmVRP330ms6起搏心電圖的假性故障之二

患者2：III度AVB，偶有室早，植入雙腔起搏器。Holter發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者發(fā)生室早時(shí)，有心室脈沖打在早搏上，且與心房脈沖相距110ms，懷疑心室“感知不良”且“AV間期發(fā)生改變”。經(jīng)確認(rèn)：早搏導(dǎo)致的心室安全起搏。APVPVVI60ppmPAV200ms心室安全起搏VSP誤認(rèn)為“感知不良”現(xiàn)象7定義：心房起搏脈沖（AP）打開一個(gè)110ms的VSP窗口，在此窗口內(nèi)，若心室電極在交叉感知窗感受到任何信號（心臟、非心臟信號），不但不抑制心室脈沖的發(fā)放，反而在110ms處起搏。目的：防止交叉感知抑制心室脈沖發(fā)放。心室安全起搏VSP的定義和目的起搏后房室間期PAV110ms心室安全起搏窗口28ms空白期心室起搏脈沖發(fā)放8交叉感知是一個(gè)心腔感知對側(cè)心腔的起搏刺激信號，它會導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)钠鸩种?。例如，?dāng)心室交叉感知心房刺激脈沖后，不適當(dāng)抑制心室脈沖發(fā)放。心室安全起搏的目的和意義DDD/70/120交叉感知導(dǎo)致心室起搏被抑制9VSP只出現(xiàn)在心房起搏（AP）之后；前后兩個(gè)脈沖（前為心房，后為心室），且相距110ms；大多數(shù)VSP現(xiàn)象是由于自身室性早搏或心房感知不良造成的；心室安全起搏的心電圖特點(diǎn)10起搏心電圖的假性故障之三

患者3：病竇，植入雙腔起搏器。Holter顯示在晚上時(shí)大部分為AP-VS，但心室規(guī)律性反復(fù)出現(xiàn)起搏QRS波，并每間隔3個(gè)自身信號。懷疑起搏器起搏感知功能障礙。宿燕崗起搏心電圖解析P164經(jīng)確認(rèn)：心室閾值自動測試?！猇CM功能引起的“起搏感知障礙”11

自動閾值管理定義：（CaptureManagement）心室閾值自動測試并根據(jù)測試的結(jié)果自動的調(diào)整起搏輸出電壓。支持事件（自身或起搏）測試脈沖

（測試值/0.4ms）備用脈沖（輸出電壓/1.0ms）閾值測試運(yùn)算方式，觀察三組事件，每組包括：三個(gè)支持事件為感知或起搏事件;一個(gè)測試脈沖（電壓與脈寬為測試當(dāng)時(shí)的數(shù)值）一個(gè)備用脈沖始終與測試脈沖距離110ms，能量為輸出電壓和1.0ms脈寬;心室閾值管理VCM的定義和運(yùn)算方式12心室閾值管理的心電圖特點(diǎn)一般固定時(shí)間：程控默認(rèn)發(fā)生在凌晨左右；三個(gè)起搏/自身信號+一個(gè)“不正常”的起搏為一組；當(dāng)心房感知時(shí)，“不正?！逼鸩幊霈F(xiàn)隔110ms的兩個(gè)起搏釘，前為測試脈沖，后為備用脈沖；當(dāng)心房起搏時(shí)，”不正?！逼鸩幊霈F(xiàn)三個(gè)起搏釘，依次為