本科生腫瘤診斷學(xué)

腫瘤的臨床診斷

整理課件診斷整理課件詢問(wèn)病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期腫瘤標(biāo)記物腫瘤的臨床診斷

整理課件一、詢問(wèn)病史

腫瘤的臨床表現(xiàn)患者的性別、年齡病程腫瘤家族史整理課件一、詢問(wèn)病史

腫瘤的臨床表現(xiàn)患者的性別、年齡病程腫瘤家族史整理課件〔一〕腫瘤的臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)腫瘤伴隨綜合癥十大警告信號(hào)整理課件局部表現(xiàn)

整理課件腫塊腫瘤引起的阻塞病癥腫瘤引起的壓迫病癥腫瘤破壞所在器官的病癥疼痛病理性分泌物潰瘍局部表現(xiàn)整理課件1.腫塊

為常見(jiàn)主訴

可發(fā)生于身體任何部位

注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況

局部表現(xiàn)整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件2.腫瘤引起的阻塞病癥喉癌、舌根癌──呼吸困難肺癌──各種呼吸道病癥食管癌──吞咽梗阻感、吞咽困難胃癌──幽門(mén)梗阻病癥〔惡心、嘔吐、胃脹、胃痛〕腸癌──腸梗阻病癥〔腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)，甚至停止排便、排氣〕局部表現(xiàn)

整理課件腫瘤引起的阻塞病癥整理課件3.腫瘤引起的壓迫病癥縱隔腫瘤——上腔靜脈壓迫綜合征；局部表現(xiàn)

整理課件整理課件整理課件3.腫瘤引起的壓迫病癥甲狀腺癌——壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲嘶；腹膜后腫塊壓迫輸尿管——尿少、無(wú)尿；前列腺癌壓迫尿道口——尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留。局部表現(xiàn)

整理課件4.腫瘤破壞所在器官的病癥骨腫瘤──截癱、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失

局部表現(xiàn)

整理課件4.腫瘤破壞所在器官的病癥骨腫瘤──截癱、關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失

腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力障礙

肺癌──咯血

胃癌──嘔血

腸癌──便血

膀胱癌──血尿

局部表現(xiàn)

整理課件5、疼痛腫瘤膨脹性生長(zhǎng)──鈍痛或隱痛腫瘤阻塞空腔器官──脹痛或絞痛腹腔腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致的急腹癥──急性腹痛腫瘤侵犯神經(jīng)叢或壓迫神經(jīng)──頑固性疼痛腫瘤骨轉(zhuǎn)移──骨痛局部表現(xiàn)

整理課件6.病理性分泌物鼻咽癌──涕血

肺癌──血痰

結(jié)直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替

宮頸癌、陰道癌──接觸性出血

乳腺導(dǎo)管癌──乳頭溢液

泌尿道癌──血尿

局部表現(xiàn)

整理課件7.潰瘍常見(jiàn)于以下部位的癌，常合并感染皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌、乳腺癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌局部表現(xiàn)整理課件潰瘍整理課件〔一〕腫瘤的臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)

腫瘤伴隨綜合癥十大警告信號(hào)整理課件全身表現(xiàn)

整理課件發(fā)熱

腫瘤本身引起：惡性淋巴瘤，晚期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，腫瘤內(nèi)出血、壞死腫瘤合并癥：肺癌阻塞性肺炎，胰頭癌化膿性膽管炎患者因素：合并感染整理課件消瘦、貧血、乏力

為晚期腫瘤表現(xiàn)消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類病癥凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查整理課件黃疸壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)

原發(fā)性肝癌或·轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門(mén)區(qū)

整理課件〔一〕腫瘤的臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)

全身表現(xiàn)

腫瘤伴隨綜合癥十大警告信號(hào)整理課件腫瘤伴隨綜合征

整理課件腫瘤伴隨綜合征

〔Paraneoplasticsyndrome〕定義：由腫瘤產(chǎn)生的異常生物學(xué)活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)有時(shí)可在腫瘤局部病癥出現(xiàn)前呈現(xiàn)臨床意義：早期診斷整理課件皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)肺原性骨關(guān)節(jié)增生神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)心血管方面表現(xiàn)內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)血液方面表現(xiàn)腫瘤伴隨綜合癥整理課件瘙癢黑棘皮病皮肌炎葡行性回狀紅斑帶狀皰疹1.皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)

整理課件黑棘皮病整理課件整理課件整理課件整理課件〔2〕肺原性骨關(guān)節(jié)增生整理課件杵狀指、肺性關(guān)節(jié)痛、骨膜炎、男性乳房增生見(jiàn)于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤?？稍谠l(fā)腫瘤病癥前幾個(gè)月出現(xiàn)。整理課件整理課件(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)

整理課件多發(fā)性肌炎周圍神經(jīng)炎肌無(wú)力綜合征整理課件(4).心血管方面表現(xiàn)

整理課件游走性血栓性靜脈炎

非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎

整理課件(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)

整理課件皮質(zhì)醇增多癥

——肺癌、惡性胸腺瘤、胰腺癌高鈣血癥

低血糖癥

——功能性胰島細(xì)胞瘤高血糖癥

——腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤低鈉血癥類癌綜合征

——消化道類癌

整理課件(6).血液方面表現(xiàn)

整理課件慢性貧血——常見(jiàn)于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥——多見(jiàn)于肝癌與腎癌類白血病反響——可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者血小板增多——多見(jiàn)于慢粒、何杰金氏病纖維蛋白溶解性紫癜整理課件〔一〕腫瘤的臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)全身表現(xiàn)腫瘤伴隨綜合癥十大警告信號(hào)整理課件十大警號(hào)——早期診斷(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的腫塊

(2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)

(3).持續(xù)性消化不良

(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛

5).耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊

整理課件十大警號(hào)——早期診斷(6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)那么陰道出血，接觸性出血(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血(8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿(9).久治不愈的傷口、潰瘍(10).原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕整理課件一、詢問(wèn)病史

腫瘤的臨床表現(xiàn)患者的性別、年齡病程腫瘤家族史整理課件癌多發(fā)生于中年以上肉瘤以青少年及兒童多見(jiàn)消化道癌、肺癌以男性為多小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多“腎母〞、“神經(jīng)母〞、“視網(wǎng)膜母〞細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女患者的性別、年齡整理課件(三)、病程

整理課件良性腫瘤病程較長(zhǎng)

惡性腫瘤病程較短

〔三〕病程整理課件(四)、腫瘤家族史

整理課件腫瘤家族史可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病必須詢問(wèn)家族成員中有無(wú)腫瘤發(fā)病情況整理課件葉梁夫婦

□

男■鼻咽癌

乳腺癌

○女●鼻咽癌

男性肝癌

●○●

●■■■□

□■○○■□□□○■□○□○□○○□□○○○□■□□○

■■○○○○□□□○○□□○□□○□○□□○□□○○○○□○○□□□○□○□○○○○□□□□○○□○○○□○○○○○夫婦○○●○○●□■□○□□○整理課件詢問(wèn)病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期腫瘤標(biāo)記物腫瘤的臨床診斷

整理課件二、體格檢查

整理課件(一)、全身檢查

整理課件全身檢查全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無(wú)轉(zhuǎn)移，同時(shí)檢查重要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況，以決定能否耐受較大的手術(shù)或放療、化療等措施

整理課件體格檢查〔1〕視診〔2〕聞診〔3〕觸診〔4〕叩診〔5〕聽(tīng)診整理課件視診病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況

頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門(mén)和外生殖器異常表現(xiàn)

整理課件聞診

發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物

整理課件觸診凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查

整理課件叩診用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理病癥整理課件聽(tīng)診注意聽(tīng)心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常

整理課件體格檢查整理課件(二)、局部檢查

整理課件局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況

局部檢查

整理課件腫塊部位大小形狀——良性：圓、橢圓惡性：多呈不規(guī)那么邊界——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多堅(jiān)硬或韌實(shí)淋巴瘤如橡皮樣硬度整理課件外表——良性多平滑，惡性多凹凸不平活動(dòng)度——良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受壓痛——腫瘤腫塊一般無(wú)壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高應(yīng)與炎癥鑒別，骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮膚溫度可升高博動(dòng)和血管雜音——主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤，肝癌腫塊

整理課件體表淋巴結(jié)檢查注意詳細(xì)檢查全身淺表LN(雙頸、腋窩、腹股溝及雙滑車上、腘窩)一旦發(fā)現(xiàn)腫大，需記錄:

分布、數(shù)量、大小、硬度、散在/融合、活動(dòng)度、觸痛整理課件詢問(wèn)病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期腫瘤標(biāo)記物腫瘤的臨床診斷

整理課件三、常規(guī)化驗(yàn)

整理課件三、常規(guī)化驗(yàn)血白血病(WBC,PLT)尿泌尿系腫瘤〔尿離心沉淀〕婦科腫瘤〔β-HCG)多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)大便腸癌〔粘液血便〕胃癌〔潛血陽(yáng)性〕整理課件LDH淋巴瘤、白血病球蛋白多發(fā)性骨髓瘤ESRHD三、常規(guī)化驗(yàn)整理課件詢問(wèn)病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期腫瘤標(biāo)記物腫瘤的臨床診斷

整理課件影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超、PET等

內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、腹腔鏡等

整理課件Ｘ線整理課件ＣＴ整理課件ＭＲＩ整理課件ＥＣＴＰＥＴ整理課件四、特殊檢查影像學(xué)檢查：X線照片、B超、CT、MRI、ECT、PET-CT等

整理課件詢問(wèn)病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期腫瘤標(biāo)記物腫瘤的臨床診斷

整理課件五、病理檢查

整理課件病理檢查細(xì)胞學(xué)檢查組織學(xué)檢查整理課件細(xì)胞學(xué)檢查收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，陰道分泌物涂片

腫塊穿刺涂片

整理課件組織活檢咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間

切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜的淋巴結(jié)

切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除

整理課件空心針活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、口腔、甲狀腺、乳腺、肺內(nèi)、肝、前列腺等腫塊刮取活檢：多用于腫塊外表、瘺管、子宮頸整理課件肺癌病理診斷獲得方法整理課件七、診斷性手術(shù)

整理課件診斷性手術(shù)對(duì)于內(nèi)臟腫塊，使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時(shí)治療，可考慮診斷性手術(shù)整理課件八、腫瘤的臨床分期

整理課件國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期:T——表示原發(fā)腫瘤

N——表示淋巴結(jié)

M——表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

整理課件詢問(wèn)病史體格檢查常規(guī)化驗(yàn)特殊檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期腫瘤標(biāo)記物腫瘤的臨床診斷

整理課件腫瘤標(biāo)記物(TumorMarker)存在于腫瘤患者體液，排泄物或癌組織中由腫瘤細(xì)胞或受腫瘤剌激的宿主細(xì)胞所產(chǎn)生可反映腫瘤存在，監(jiān)測(cè)腫瘤治療效果可作為腫瘤治療靶向位點(diǎn)的一類物質(zhì)整理課件腫瘤標(biāo)志物開(kāi)展的回憶1846本周氏蛋白-多發(fā)性骨髓瘤1928促性腺激素-絨癌1940堿性磷酸酶-成骨肉瘤1950系列同功酶如：乳酸脫氫酶同功酶1960費(fèi)城染色體1963AFP-肝癌1965CEA-結(jié)腸癌1975CA199等1976癌基因1978提出“腫瘤標(biāo)志物〞概念整理課件腫瘤標(biāo)記物的來(lái)源腫細(xì)胞的代謝產(chǎn)物分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物腫瘤細(xì)胞壞死崩解產(chǎn)物——主要是細(xì)胞骨架蛋白成分，CYFR21-1癌基因、抑癌基因及其產(chǎn)物宿主反響類產(chǎn)物——VCA-IgA，EA-IgA同一種腫瘤可能由不止一種標(biāo)記物，同一種標(biāo)記物可能會(huì)在不同的腫瘤中出現(xiàn)整理課件評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)特異性

健康人中標(biāo)志物測(cè)定的陰性率敏感性

病人中標(biāo)志物測(cè)定的陽(yáng)性率診斷指數(shù)(正