臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第十二單元心血管系統(tǒng)疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-兒科-第十二單元心血管系統(tǒng)疾病[單選題]1.可出現(xiàn)水沖脈及槍擊音的先心病A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄（江南博哥）正確答案：C參考解析：周圍血管征是指由于脈壓增大而導(dǎo)致周圍動脈和毛細血管搏動增強的一組體征，動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致脈壓增大，周圍血管內(nèi)的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動幅度增大，從而產(chǎn)生一系列周圍血管體征。動脈導(dǎo)管未閉合并周圍血管征時表明分流量較大。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]2.動脈導(dǎo)管未閉周圍血管征產(chǎn)生的主要原因是A.心臟存在著異常的通道B.體循環(huán)血流量的明顯減少C.肺循環(huán)血流量的明顯增多D.脈壓明顯的增大E.收縮壓明顯升高正確答案：D參考解析：周圍血管征是指由于脈壓增大而導(dǎo)致周圍動脈和毛細血管搏動增強的一組體征，動脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致脈壓增大，周圍血管內(nèi)的壓力迅速上升后又迅速下降，搏動幅度增大，從而產(chǎn)生一系列周圍血管體征。動脈導(dǎo)管未閉合并周圍血管征時表明分流量較大。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]3.有關(guān)動脈導(dǎo)管未閉X線的改變是A.右心房及右心室的增大B.左心房及左心室的增大C.右心房及左心房的增大D.左心室及右心室的增大E.左心房及左、右心室的增大正確答案：B參考解析：動脈導(dǎo)管未閉的X線檢查心影正?；蜃笮姆?、左心室增大，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強，可有肺門“舞蹈”。有肺動脈高壓時，右心室亦增大。主動脈弓增大，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]4.動脈導(dǎo)管未閉脈壓增大的主要原因是A.心臟存在著異常的通道B.主動脈的血分流至肺動脈C.肺循環(huán)血流量的明顯增多D.體循環(huán)血流量的明顯減少E.收縮壓的明顯升高正確答案：B參考解析：動脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過導(dǎo)管引起的分流。由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈，因而通過未閉動脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加。使血壓脈壓增大。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]5.左房、左室可增大的先心病是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.肺動脈狹窄E.法洛四聯(lián)癥正確答案：C參考解析：房間隔缺損一般是右心室增大，室間隔缺損一般是左心室和右心室增大，動脈導(dǎo)管未閉引起的病理生理學(xué)改變主要通過導(dǎo)管引起的分流。由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈，因而通過未閉動脈導(dǎo)管的左向右分流的血液連續(xù)不斷，是肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]6.脈壓增寬，毛細血管搏動，水沖脈，提示A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄正確答案：C參考解析：脈壓增快，毛細血管搏動，水沖脈，以及股動脈聽到槍擊音提示周圍血管征，見于動脈導(dǎo)管未閉。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]7.動脈導(dǎo)管解剖閉合80％發(fā)生于A.3個月內(nèi)B.5個月內(nèi)C.6個月內(nèi)D.9個月內(nèi)E.1歲以內(nèi)正確答案：A參考解析：動脈導(dǎo)管關(guān)閉動脈導(dǎo)管未閉出生后10～15小時發(fā)生功能性關(guān)閉，生后3個月內(nèi)80％解剖閉合。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]8.X線胸片顯示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是A.法洛四聯(lián)癥B.動脈導(dǎo)管未閉C.肺動脈狹窄D.室間隔缺損E.主動脈狹窄正確答案：A參考解析：法洛四聯(lián)癥的×線檢查表現(xiàn)為：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。掌握“法洛四聯(lián)癥”知識點。[單選題]9.室間隔缺損患兒有時出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是A.擴張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B.擴張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C.擴張的主動脈壓迫喉返神經(jīng)D.擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)E.擴張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)正確答案：D參考解析：室間隔患兒可因擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]10.左向右分流型先心病可出現(xiàn)以下癥狀但除A.體循環(huán)血量減少B.肺循環(huán)血量增多C.肺動脈壓力增高D.肺動脈壓力下降E.反復(fù)肺炎正確答案：D參考解析：左向右分流，右心血量增多，肺動脈壓力增高。掌握“心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述”知識點。[單選題]11.先天性心臟病的主要發(fā)病機制A.遺傳與環(huán)境因素及其相互作用B.孕期射線或特殊藥物、毒物接觸史C.單基因突變D.染色體異常E.孕期感染正確答案：A參考解析：心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。其中，由單基因和染色體異常所導(dǎo)致的各類型先天性心臟病約占10%。掌握“心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述”知識點。[單選題]12.1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄正確答案：D參考解析：法洛四聯(lián)癥是1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病。掌握“心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述”知識點。[單選題]13.常見先心病治療原則以下哪項不正確A.按時預(yù)防接種B.積極防治感染C.手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前D.左向右分流型大多能根治，效果較好E.合并心衰時慎用洋地黃，不能長時間用正確答案：E參考解析：合并心衰時不是慎用而是首選。新生兒先心病合并心力衰竭時，仍以洋地黃制劑為首選。用西地蘭或地高辛靜注，應(yīng)24h內(nèi)達洋地黃化，以后改口服地高辛維持治療，早產(chǎn)嬰劑量較足月嬰小，治療中，須監(jiān)測心電圖和電解質(zhì)，避免洋地黃中毒。掌握“心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述”知識點。[單選題]14.何組年齡范圍內(nèi)響亮的心臟雜音對診斷先心病最有價值A(chǔ).6歲以上B.5～6歲C.4～5歲D.3歲以后E.3歲以前正確答案：E參考解析：小兒時期，尤其是3歲以內(nèi)的心血管疾病患以先天性心臟病最常見。心臟雜音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常見的就診原因，幼兒期出現(xiàn)時間及演變對疾病的診斷、治療決策。預(yù)后判斷有重要意義。掌握“心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述”知識點。[單選題]15.心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期A.第2～4周B.第2～8周C.第3～8周D.第4～8周E.第8～12周正確答案：B參考解析：心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要發(fā)生于此階段。掌握“心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述”知識點。[單選題]16.小兒動脈收縮壓應(yīng)用下列哪項公式計算A.（年齡×2）+85B.（年齡×2）+80C.（年齡×5）+85D.（年齡×2）+75E.以上都不是正確答案：B參考解析：推算公式：收縮壓=（年齡×2）+80mmHg（新生兒收縮壓平均70mmHg），舒張壓=收縮壓的2/3。目前多用百分位數(shù)值評價血壓正常范圍，凡收縮壓和（或）舒張壓在95百分位以上者為高血壓。掌握“心血管系統(tǒng)生理特點及先心病概述”知識點。[單選題]17.女孩，8歲。于4個月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，2個月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，1歲時診斷為“先心病”。體檢：T38.5℃，P114次/分，R48次/分，頸靜脈怒張，心前區(qū)隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續(xù)雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規(guī)：蛋白（+）。本例應(yīng)診斷為A.先心病(動脈導(dǎo)管末閉)合并心力衰竭B.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并肺炎C.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并肺結(jié)核D.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎E.先心病(動脈導(dǎo)管未閉)合并心力衰竭，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎正確答案：E參考解析：題干中雖沒有明確的輔助檢查提示，但已有的提示中即可考慮選答案E?；颊唧w征“2個月前出現(xiàn)氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結(jié)核治療后無效，”提示心衰。4個月前開始不規(guī)則發(fā)熱，體溫38～39℃，且有明確的先心病病史。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎大多由毒力較弱的草綠色鏈球菌引起，少數(shù)由腸球菌、肺炎雙球菌等引起。常發(fā)生于已有病變的瓣膜上(如風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病等)，病菌多從某一感染病灶侵入血流，引起敗血癥，并侵犯心內(nèi)膜。癥狀：起病較緩慢，表現(xiàn)為發(fā)熱，熱性不規(guī)則，乏力多汗，進行性貧血，體重減輕，也有關(guān)節(jié)酸痛等，后期可有器官栓塞癥狀出現(xiàn)。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]18.11個月女嬰體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級左右連續(xù)機器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫，胸部X線示：肺血管影增多，左心房、室增大，主動脈弓增大，肺動脈段突出。此患兒的診斷是A.法洛四聯(lián)癥B.室間隔缺損C.肺動脈狹窄D.房間隔缺損E.動脈導(dǎo)管未閉正確答案：E參考解析：動脈導(dǎo)管未閉：輕者無臨床癥狀，僅體檢時偶然發(fā)現(xiàn)雜音。于胸骨左緣第2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，P2亢進，但多被雜音掩蓋。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]19.5歲患兒，出生后數(shù)月逐漸出現(xiàn)青紫，活動后發(fā)紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞Ⅲ級噴射性收縮期雜音，X線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是A.完全性大動脈錯位B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.動脈導(dǎo)管未閉E.法洛四聯(lián)癥正確答案：E參考解析：法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動后加重?；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性II～III級收縮期雜音，響度取決于肺動脈狹窄程度。肺動脈第二心音減弱或消失。×線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。掌握“法洛四聯(lián)癥”知識點。[單選題]20.男，6個月?；挤逅穆?lián)癥。近2天反復(fù)于哭鬧時突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續(xù)時間2～3分鐘。主要原因是A.腦炎B.腦栓塞C.心力衰竭D.肺動脈梗阻E.心包炎正確答案：D參考解析：法洛四聯(lián)癥可由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。掌握“法洛四聯(lián)癥”知識點。[單選題]21.女孩，6歲。自幼啼哭時唇面青紫，會行走后喜蹲踞。輕度杵狀指(趾)。血壓12/8kPa。胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音伴收縮期震顫，P2單一感。胸片心臟外形靴狀，心腰凹陷，心尖上翹，肺紋理稀少。最可能的診斷為A.房間隔缺損伴肺動脈高壓B.室間隔缺損伴肺動脈高壓C.動脈導(dǎo)管未閉伴肺動脈高壓D.法洛四聯(lián)癥E.單純性肺動脈狹窄正確答案：D參考解析：法氏四聯(lián)癥：或者法洛氏四聯(lián)癥。包括:肺動脈瓣或右室漏斗部狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚，是幼兒和兒童期最常見的紫紺性先天性心臟病。臨床表現(xiàn)為：患者發(fā)育較遲緩，一般有不同程度的紫紺出現(xiàn)，常在出生后即有或不久后出現(xiàn)。查體：在胸骨左緣2～4肋間有震顫及收縮期雜音。實驗室檢查：動脈血氧飽和度自65～97%。X線可見：（1）肺血減少，肺內(nèi)血管紋理稀疏、纖細，肺門陰影小、搏動弱。（2）心影呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翹，右心室增大。（3）重癥四聯(lián)癥的X線特點：①肺血減少明顯，有側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)。②心臟呈中度至高度增大。③主動脈擴張明顯。超聲心動圖：顯示室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈右移的病理改變，有助于確立診斷。心血管造影：主要為選擇性右室造影并輔以左室造影。右室造影在右室、肺動脈充盈．左室和主動脈提早顯影，反映心室水平右向左的分流和主動脈騎跨。右室造影直接顯示肺動脈狹窄的部位、類型和程度及肺內(nèi)動脈分支的情況，為本病診斷提供依據(jù)。掌握“法洛四聯(lián)癥”知識點。[單選題]22.男，1歲。生后全身青紫，哭泣后青紫更為明顯。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音。胸片心臟呈靴型，超聲心動圖檢查后診斷為法洛四聯(lián)癥。該畸形首先引起以下哪一方面的改變A.左心室收縮期負荷過重B.右心室收縮期負荷過重C.左心室舒張期負荷過重D.右心室舒張期負荷過重E.肺動脈負荷過重正確答案：B參考解析：法洛四聯(lián)癥的病理生理特點是由于室間隔大缺損（非限制性）左、右心室壓力相等，相當于一個心室向體循環(huán)及肺循環(huán)排血，右室壓力增高，但由于肺動脈口狹窄，肺動脈壓力不高甚至降低，右室血流大量經(jīng)騎跨的主動脈進入體循環(huán)，使動脈血氧飽和度明顯降低，出現(xiàn)青紫并繼發(fā)紅細胞增多癥。胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音提示收縮期負荷過高。掌握“法洛四聯(lián)癥”知識點。[單選題]23.12歲男孩，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能的診斷是A.正常人B.房間隔缺損C.二尖瓣狹窄D.肺動脈瓣狹窄E.肺動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：B參考解析：房間隔缺損時，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉更落后于主動脈瓣，因此可以聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]24.女孩，2歲。經(jīng)?；几忻昂头窝?。體檢：心前區(qū)隆起，無震顫，胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級噴射性雜音，P2A2伴有固定分裂，心電圖顯示電軸右偏，V1呈rsR波型，Rv114mm，Pv12mm，P-R間期0.16s，該患兒考慮何種先心病A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.肺動脈狹窄E.法洛四聯(lián)癥正確答案：A參考解析：先天性心臟病診斷及鑒別診斷表掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]25.男孩，11歲。體格檢查心臟有雜音而就診。血壓14/10kPa胸骨左緣未捫及震顫，在左側(cè)第2肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進。胸片示梨形心臟，右心房、右心室增大，肺動脈段飽滿，主動脈結(jié)小，肺紋理增多。ECG示電軸右偏，V1呈rsR型，最可能的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄正確答案：B參考解析：患者胸骨左緣2～3級雜音，右心增大，主動脈結(jié)小，考慮是房間隔缺損。掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]26.6歲，男孩?；枷忍煊扌停荨⒎α?、氣短、多汗。近年來發(fā)生持久青紫。體檢：營養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動脈第二音亢進，X線以右室大為主。此例可能的診斷A.房間隔缺損B.Roger’s病C.高位室間隔缺損D.艾森曼格綜合征E.動脈導(dǎo)管未閉正確答案：D參考解析：先天愚型，有50%會合并有先天性心臟病，患兒有雜音，肺動脈第二心音亢進，右室增大，考慮是室間隔缺損。晚期可出現(xiàn)梗阻性（器質(zhì)性）肺動脈高壓，出現(xiàn)持久青紫，即艾森門格綜合征。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]27.3歲女孩，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進，胸片示左、右心室擴大。應(yīng)考慮的診斷是A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.肺動脈狹窄E.動脈導(dǎo)管未閉正確答案：A參考解析：室間隔缺損患者，體格檢查時可聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動脈第二音正?；蛏栽鰪姟線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，肺動脈段擴張，肺野充血。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]28.男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg，無發(fā)紺。體格檢查：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅳ級收縮雜音伴震顫，心尖區(qū)Ⅱ級舒張期滾筒樣雜音，P2亢進。EKG示電軸不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的診斷為A.房間隔缺損(第一孔)B.房間隔缺損(第二孔)C.動脈導(dǎo)管未閉D.不典型法洛四聯(lián)癥E.室間隔缺損正確答案：E參考解析：室間隔缺損癥狀缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。體征心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有3～4級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。心電圖檢查缺損小示正常或電軸左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴重肺動脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]29.患兒，1個月。體格檢查左側(cè)心前區(qū)有Ⅲ～Ⅳ級收縮期粗糙雜音。以后經(jīng)多方面檢查確診為室間隔缺損。缺損自然閉合一般發(fā)生在A.生后3個月內(nèi)B.生后5個月內(nèi)C.生后6個月內(nèi)D.生后9個月內(nèi)E.2歲以下正確答案：E參考解析：室間隔缺損有自然閉合可能，小型缺損75%在2歲內(nèi)自然閉合。故對于臨床無癥狀、心電圖和X線檢查無明顯異常且肺動脈壓力正常的小型室間隔缺損，不需急于手術(shù)，但需定期隨訪。掌握“室間隔缺損”知識點。共享題干題患兒5歲，身高80cm，體重14kg，生長發(fā)育明顯落后與其他同齡兒童，雙下肢青紫較上肢明顯。查體：胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性“機械”樣雜音，可向背部傳導(dǎo)，肺動脈瓣第二心音增強。[單選題]1.最可能的診斷為A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.完全性大動脈轉(zhuǎn)位正確答案：C參考解析：差異性青紫、連續(xù)性機械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動脈導(dǎo)管未閉。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。[單選題]2.以下情況最不可能出現(xiàn)的為A.右心房肥大B.右心室肥大C.左心室肥大D.左心房肥大E.肺動脈高壓正確答案：A參考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴重者甚至僅見右心室肥厚。掌握“動脈導(dǎo)管未閉”知識點。4歲男孩，自幼口唇、甲床青紫，活動后氣促，乏力，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。[單選題]3.此患兒其心臟由下列哪4種畸形組成A.主動脈狹窄，室間隔缺損，肺動脈騎跨，右心室肥厚B.肺動脈狹窄，房間隔缺損，肺動脈騎跨，左心室肥厚C.主動脈狹窄，房間隔缺損，主動脈騎跨，左心室肥厚D.肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚E.肺動脈瓣狹窄，房間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚正確答案：D參考解析：根據(jù)口唇青紫，杵狀指和特征性心臟雜音，本患兒為法洛四聯(lián)癥，是由肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右心室肥厚四種畸形組成。掌握“法洛四聯(lián)癥”知識點。[單選題]4.若患兒突然發(fā)生昏厥、抽搐可能是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥A.低鈣驚厥B.支氣管肺炎C.肺動脈梗阻D.充血性心力衰竭E.癲癇正確答案：C參考解析：法洛四聯(lián)癥可由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。掌握“法洛四聯(lián)癥”知識點。男孩，8歲。劇烈運動后胸悶，氣短1個月。查體：心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣2～3肋間聞及3/6級縮期噴射性雜音，P2增強、固定分裂。[單選題]5.最可能的診斷是A.動脈導(dǎo)管未閉B.單純肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.中型室間隔缺損E.小型室間隔缺損正確答案：C參考解析：患兒運動后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]6.心臟雜音形成的最直接原因是A.肺動脈瓣明顯狹窄B.右心壓力負荷增加C.經(jīng)肺動脈瓣血流量增多D.主動脈瓣相對狹窄E.血液經(jīng)房間隔缺損自左房流入右房正確答案：C參考解析：大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動脈瓣）相對狹窄所致。掌握“房間隔缺損”知識點。[單選題]7.最典型的心電圖改變是A.左室高電壓B.不完全性右束傳導(dǎo)阻滯和電軸右偏C.左心房肥大D.二度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ型E.一度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B參考解析：心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左心室肥大。掌握“房間隔缺損”知識點。3個月嬰兒，患有先心病，氣促1天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無發(fā)紺，兩肺聞及細濕啰音，心率185次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及IV級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多。[單選題]8.最可能診斷是A.室間隔缺損合并肺炎B.房間隔缺損合并肺炎C.室間隔缺損合并心衰D.房間隔缺損合并心衰E.以上都不是正確答案：C參考解析：掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]9.應(yīng)如何治療A.立即手術(shù)治療B.給予抗生素治療C.給予密切觀察D.給予地高辛治療E.以上都不是正確答案：D參考解析：掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]10.該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為A.合并毛細支氣管炎B.痰液引起窒息C.哮喘發(fā)作D.急性肺水腫E.缺氧發(fā)作正確答案：D參考解析：室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時，造成二尖瓣相對狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動脈第二音可增強，提示肺動脈高壓?；純汉粑笥?0次/分，心率180次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。掌握“室間隔缺損”知識點。患兒，11個月。生后反復(fù)患肺炎。2天前開始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫。[單選題]11.該病治療原則哪項不正確A.對于臨床無癥狀，需定期隨訪B.積極防治感染C.手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前D.手術(shù)治療大多能根治E.慎用洋地黃，不能長時間用正確答案：E參考解析：通過題干考慮患兒應(yīng)該為室間隔缺損合并肺炎和心衰，小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴血管藥物等進行內(nèi)科治療。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]12.此例可能的診斷A.室間隔缺損B.室間隔缺損合并肺炎C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭D.室間隔缺損合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎E.室間隔缺損合并心力衰竭正確答案：C參考解析：患兒生后即反復(fù)感染，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級，收縮期雜音，考慮室間隔缺損可能性大。發(fā)熱，咳嗽，氣促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，雙肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫?？紤]肺炎、心功能不全。掌握“室間隔缺損”知識點。[單選題]13.下述哪項處置是錯誤的A.吸氧B.快速洋地黃化C.靜點抗生素D.靜注鈣劑E.應(yīng)用利尿劑正確答案：D參考解析：快速洋地黃化，在完成洋地黃化量后12小時，可開始給予口服地高辛維持量。將每日平均維持量分2次，隔12小時分服。鈣劑靜脈注射可導(dǎo)致心跳加快、心律失常，嚴重的可造成死亡，所以，對于心衰的患者禁止使用。掌握“室間隔缺損”知識點。男，2歲半。發(fā)熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發(fā)心力衰竭1次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39℃，心率150次/分，呼吸50次/分。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。兩肺背部有細濕啰音。肝肋下2cm。心電圖示Rv530mm。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。肺動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小。[單選題]14.根據(jù)以上資料考慮其診斷為A.法洛四聯(lián)癥合并肺炎B.動脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭C.室間隔缺損合并肺炎D.房間隔缺損合并肺炎E.室間隔缺損合并肺栓塞正確答案：C參考解析：根據(jù)：兩肺背部有細濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶可以考慮診斷為：肺炎。根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小。考慮為：室間隔缺損室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：在心室水平產(chǎn)生左至右的分流分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室進入肺循環(huán)，因而左、右心室負荷增加左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動脈壓增加右心室收縮期負荷也增加，最終進入阻塞性肺動脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流一癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響