慢性肝炎分級分期

2000年病毒性肝炎防治方案及說明

〔病理組織學診斷〕1整理課件2整理課件Classiclobule3整理課件Acinus4整理課件肝穿標本要求：長度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3個以上匯管區(qū)。常規(guī)染色：連續(xù)切片，常規(guī)作HE及網(wǎng)狀纖維和/或Masson三色染色。病原學檢測：根據(jù)需要可開展肝組織內(nèi)病毒抗原或核酸原位檢測，以確定病原及病毒復制狀態(tài)。

5整理課件HAV6整理課件HBV7整理課件HBsAg8整理課件HBcAg9整理課件HBcAg10整理課件11整理課件12整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件急性病毒性肝炎〔與1995年試行方案比較〕不再分為急性輕型和伴橋接壞死型強調(diào)各型病毒類型肝炎的病變特點17整理課件18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件25整理課件慢性病毒型肝炎〔1〕炎癥活動度：G0-4級〔2〕纖維化程度：S0-4期26整理課件慢性肝炎分級、分期標準級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點、灶狀壞死1匯管區(qū)纖維化擴大，限局（CPH）竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點、灶狀壞死或嗜2匯管區(qū)纖維化，纖維間隔（輕型CAH）酸小體間隔形成，小葉結(jié)構保留3中度PN變性、壞死重或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構紊亂，（中型CAH）（distortion），無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個小4早期肝硬化（重度CAH）葉，小葉結(jié)構失常（多小葉壞死）

炎癥活動度（G）纖維化程度（S）27整理課件28整理課件29整理課件

30整理課件31整理課件32整理課件33整理課件34整理課件35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件47整理課件48整理課件49整理課件慢性肝炎的程度劃分按活動度〔G〕劃分為輕、中、重度輕度〔原慢性遷延性肝炎及輕型CAH〕：G1~2，S0~2中度〔原中型CAH〕：G3，S1~3重度〔原重型CAH〕：G4，S2~4如纖維化程度S>G，那么應予特殊標明50整理課件慢性病毒性肝炎病理報告形式〔肝穿〕肉眼描述：光鏡及特殊染色描述：免疫組化結(jié)果核酸原位雜交結(jié)果電鏡觀察結(jié)果診斷：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。51整理課件52整理課件53整理課件54整理課件55整理課件56整理課件57整理課件58整理課件59整理課件60整理課件61整理課件重型病毒性肝炎急性重型肝炎：發(fā)病時相<2周；亞急性重型肝炎：發(fā)病時相15天~24周；慢性重型肝炎。62整理課件急性重型肝炎肝細胞呈一次性大塊壞死〔壞死面積≥肝實質(zhì)的2/3〕或亞大塊性壞死或橋接壞死，伴存活肝細胞的重度變性63整理課件亞急性重型肝炎肝組織新舊不一的亞大塊壞死〔廣泛的III區(qū)壞死〕較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積殘留肝細胞增生成團可見大量小膽管增生和淤膽64整理課件慢性重型肝炎慢性肝病〔慢性肝炎或肝硬化〕的病變背景出現(xiàn)大塊性〔全小葉性〕或亞大塊性新鮮的肝實質(zhì)壞死65整理課件肝硬化活動性肝硬化肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑壞死及再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。靜止性肝硬化假小葉周圍邊界清楚，間隔內(nèi)炎細胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。66整理課件慢性肝炎分級、分期演變67整理課件1981年Knodell肝組織學活動指數(shù)〔HAI〕1991年Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評分系統(tǒng)1994年Desmet慢性肝炎評分系統(tǒng)1994年Ishak肝病組織病變評分方案1994年FrenchMETAVIR評分系統(tǒng)CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎組織學分級、分期68整理課件Knodell肝組織活動指數(shù)

(Histologyactivityindex,HAI)69整理課件續(xù)上表70整理課件Scheuer慢性肝炎炎癥活動度評分系統(tǒng)71整理課件Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評分系統(tǒng)72整理課件Ishak肝病組織病變評分1994年方案

慢性肝炎破壞和損傷活動度評分73整理課件Ishak肝病組織病變評分1994年方案

慢性肝炎纖維化程度評分74整理課件METAVIR評分系統(tǒng)

肝組織炎癥活動度的評分碎屑壞死+小葉壞死=炎癥活動度分值75