醫(yī)療質(zhì)量管理的工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理的工作總結(jié)

一、綜合治理。

1、嚴格依法、標準執(zhí)業(yè)，建立健全醫(yī)院各項規(guī)章治理制度；各級各類人員崗位職責和診療護理常規(guī)、標準及技術(shù)操作規(guī)程并組織實施；各科建立門診日志，發(fā)覺傳染病患者或疑似患者按規(guī)定上報。

2、明確全院年度工作目標，分解任務，落實責任，落實考核體系。院領導班子構(gòu)造與分工明確，職責清晰。

3、醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)注冊率達100%，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

4、加強連續(xù)醫(yī)學教育，醫(yī)院制定了人才培訓規(guī)劃、措施。衛(wèi)技人員連續(xù)醫(yī)學教育IC卡治理掩蓋率達100%。建立健全了醫(yī)技人員技術(shù)檔案。目前已有xx人（xx、xx）取得全科醫(yī)師標準化培訓合格證，還有xx人（xx）在培訓中。今年xx人xx）已完成在市人民醫(yī)院務實進修中醫(yī)。

5、對醫(yī)療設備實行科學治理。建立了醫(yī)療設備選購、登記、保養(yǎng)、修理與更新制度，醫(yī)療設備運行性能良好。

6、建立健全了醫(yī)療廢物治理制度及應急預案，工作人員職責明確。醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存、處理及工作人員的防護符合規(guī)定。

7、嚴格執(zhí)行醫(yī)療效勞收費標準，實行醫(yī)療效勞價格公示制度，準時解答患者的費用查詢，實行住院病人費用一日清單制。

8、制定了突發(fā)重大醫(yī)療搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生大事防護、自然災難救治等重大突發(fā)大事應急預案，仔細完成衛(wèi)生行政部門指令性任務。

二、醫(yī)療治理。

（一）醫(yī)療質(zhì)量。

1、建立健全了醫(yī)療質(zhì)量治理組織，制定了日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管制度，完善醫(yī)療質(zhì)量治理方案，落實質(zhì)量持續(xù)改良措施。特殊是堅持落實醫(yī)療核心制度。堅持定期進展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查，準時消退醫(yī)療安全隱患，削減醫(yī)療爭議，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。今年xx月——xx月人份未發(fā)生一起醫(yī)療事故。

2、定期進展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、臨床醫(yī)師“三基”技能培訓，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標準和常規(guī)。今年進展了基藥培訓、2022病案質(zhì)量評審標準培訓、心肺復蘇培訓、埃博拉出血熱防控學問學習等。

3、完善醫(yī)療質(zhì)量治理，堅持業(yè)務院長每天查房，對醫(yī)療護理質(zhì)量進展不定期抽查。

4、積極開展臨床合理應用抗生素專項整治活動，門診處方抗菌藥物使用率下降至xx%，住院病人抗菌藥物使用率下降至xx%，均取得明顯改觀。全院藥占比已下降至xx%。

5、實行手術(shù)分級治理制度，超范圍手術(shù)報告、審批制度，堅決做到現(xiàn)審批后手術(shù)，嚴格執(zhí)行會診手術(shù)、疑難手術(shù)、超范圍手術(shù)術(shù)前爭論制度。

6、把握輸血適應證，科學合理用血，落實臨床用血告知制度并簽定輸血同意書。臨床用血申請單填寫標準、執(zhí)行輸血前檢驗和查對制度。

7、貫徹落實《病歷書寫根本標準》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷治理規(guī)定》等制度。為提高病歷書寫內(nèi)涵質(zhì)量。通過學習培訓，病歷質(zhì)量比往年有所提高，自查未發(fā)覺丙級病歷。建立了病案治理制度，住院病歷準時歸檔并有專人治理病案室。

8、急診室的急救器材、藥品、物品有專人治理、定位放置，定期檢查、保養(yǎng)、修理，隨時處于應急狀態(tài)。完善首診負責制和會診制度，院內(nèi)急會診確保5分鐘到場。

9、仔細做好H7N9人感染禽流感的`防控工作，加強學習培訓，對H7N9人感染禽流感相關(guān)學問培訓，準時開設發(fā)熱門診。

10、院感防控落實到位，一次性醫(yī)療用品索證齊全。醫(yī)療廢棄物暫存處雙人雙鎖，登記齊全，交接手續(xù)完善。

11、20xx年xx月——xx月份，醫(yī)院本部完成門診人次xx萬人次，比去年同期增長xx%。出院xx人次，比去年xx%，手術(shù)xx人次，比去年增長xx%。床位使用率xx%，平均住院日xx天。完成業(yè)務總收入xx萬元，比去年同期增長xx%，完成醫(yī)療收入xx萬元，比去年同期增長xx%，門診均次費用xx元，比去年下降xx%。

門診均次藥費xx元，比去年下降xx%。住院均次費用xx元，比去年增長xx%，住院均次藥費xx元，比去年增長xx%。xx月——xx月份藥占比xx%，比去年下降xx%。門診處方合格率xx%。

（二）藥事治理。

1、成立了醫(yī)院藥事治理小組，分工明確，定期召開藥事治理工作會議。

2、新規(guī)劃藥房、藥庫按上級行政主管部門要求建立。

3、開展藥品不良反響監(jiān)測與報告，共報告藥品不良反響xx例。

4、加強臨床用藥治理。對醫(yī)務人員進展《處方治理方法》、《國家根本臨床應用指南》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》學習，嚴格執(zhí)行特別藥品治理制度和藥品不良反響，準時報告和處置藥品不良反響。做到合理檢查、合理用藥、標準收費、杜絕濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象的發(fā)生。

5、全部配備使用根本藥物并實行藥品零差價銷售，根據(jù)根本藥物臨床應用指南、根本藥物處方集、《處方治理方法》的要求使用根本藥物。

（三）護理治理。

1、業(yè)務院長分管護理工作，護士長詳細負責全院護理人員的治理，職責明確。

2、成立了護理質(zhì)量治理小組，對護理質(zhì)量進展質(zhì)控，每季度對護理質(zhì)量進展檢查、評價，提出整改措施，并準時將信息在護士會議上反應。

3、學習護理工作核心制度，仔細落實護理分級治理和優(yōu)質(zhì)護理工作，加強護理實踐工作中查對制度的落實。全年護理工作未發(fā)生過失事故。

4、護士大專以上學歷比例為100%，有全院護士培訓規(guī)劃，每月組織業(yè)務學習一次。

5、建立醫(yī)院感染治理組織，制定醫(yī)院感染治理方案，由特地兼職人員負責院感工作，并取得相應資格證書。定期開展醫(yī)院感染治理質(zhì)量檢查工作，監(jiān)管到位。加強醫(yī)療廢物治理工作，醫(yī)療廢物存放點雙人雙鎖治理，對重點部門、重點環(huán)節(jié)（如：注射室、輸液室、供給室、手術(shù)室、人流室、口腔科等）按醫(yī)院感染治理要求嚴格治理。

三、本年度醫(yī)醫(yī)療工作存在的主要缺陷。

1、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量有待進一步提高。主要表現(xiàn)在病史的采集、鑒別診斷以及陽性檢查工程的爭論和分析上。

2、抗菌藥物的應用，嚴格把握抗菌藥物指征上不嚴，存在濫用狀況。門診使用抗菌藥物比率較上級標準仍有差距。

3、門診病歷書寫不標準，物別是現(xiàn)病史書寫過分簡潔。

4、分級護理和重點科室和治理與上級要求仍有差距。

四、20xx年年度工作思路。

1、加強各類質(zhì)量治理制度的學習，特殊是醫(yī)療核心制度的學習。提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而到達削減病人住院時間和費用之目的。

2、對抗菌藥物使用和治理進一步加大考核力度和三合理考核力度。

3、加強各類醫(yī)療文書的書寫和考評考核工作，提高病案質(zhì)量。

4、進一步加強對護理工作的治理工作，特殊是查對制度的落實和分級護理的工作，重點科室如手術(shù)室、口腔科、人流室的院感防治工作。