Picc置管臨床應用及護理

Picc置管臨床應用及護理摘要：作為輸血，輸液，腫瘤化療和腸外營養(yǎng)的重要通道，PICC不僅可以減輕多次穿刺的疼痛。更重要的是，現(xiàn)在是挽救患者生命的時候了，它還可以避免外周靜脈的破壞，如血管刺激性藥物和局部組織的刺激。因此廣泛應用于臨床。PICC在臨床實踐中的廣泛應用不僅減少了護理工作量，而且便于各種藥物的輸入，操作相對簡單。只要護理人員不斷探索和正確掌握PICC應用領(lǐng)域各種并發(fā)癥的防治，它將能夠使患者受益更多，更好，并將創(chuàng)造更廣泛的應用前景。綜述了PICC的適應證，導尿方法，常見并發(fā)癥的預防和護理的新進展。關(guān)鍵詞：Picc置管；臨床應用；護理

目錄引言 31臨床應用 32PICC的操作方法 32.1準備工作 32.2操作方法 43PICC常見并發(fā)癥及預防 43.1穿刺點滲血、水腫 43.2導管相關(guān)性靜脈炎 43.2.1機械性導管相關(guān)性靜脈炎 43.2.2感染性導管相關(guān)性靜脈炎 53.2.3化學性導管相關(guān)性靜脈炎 53.2.4血栓性導管相關(guān)性靜脈炎 53.3導管堵塞 53.4導管異位 63.5導管破裂或斷裂 64護理新進展 74.1心理健康護理 74.2穿刺部位的護理 74.3輸液的護理 74.4拔管的護理 8結(jié)語 8參考文獻 9引言外周插入中心導管（PICC）是指通過外周靜脈（高位靜脈，肘中位靜脈，頭靜脈，脂肪靜脈等）進行的插管周圍插管。將導管輸送到上腔靜脈的導管。作為高級血管工具，PICC為患者提供安全，方便，有效的靜脈途徑。它減輕了患者反復穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量，便于各種藥物的輸入，主要用于惡性腫瘤患者的化療。長期靜脈輸注，腸外營養(yǎng)，抗生素治療等。1臨床應用1.減輕了患者的痛苦：包括反復穿刺給患者帶來的痛苦；刺激性液體給患者帶來的痛苦等。2.滿足治療的需要：有數(shù)據(jù)表明外周靜脈血流量為1ml/min，中央靜脈為2500ml/min。PICC可以直接放置在上腔靜脈中，這可以充分滿足需要快速或大量輸注的患者的靜脈供應。如大面積燒傷患者，長期慢性消耗性疾病患者，晚期腫瘤患者;巨大的輸液量和大量的高滲液體，每天所需的營養(yǎng)素和各種藥物需要通過靜脈輸液提供，PICC可以滿足治療的需要。2PICC的操作方法2.1準備工作首先要了解患者的病史，是否有PIC的禁忌癥，然后選擇要穿刺的靜脈定位身體。準備項目:75%乙醇、3%碘、100U/ml無菌肝素鹽水、無菌鹽水、PICC穿刺袋、無菌手套及正壓配件;然后確定置管長度:患者將手臂和身體提前90度穿刺，從穿刺點到右側(cè)胸鎖骨關(guān)節(jié)測量，再向下至第三肋間隙。通常，上肢左側(cè)(41.26+3.84)cm，右側(cè)(7.78+3.84)cm。它們被標記在導管上。此外，我們必須安慰病人，減少他們的緊張和轉(zhuǎn)移他們的談話。2.2操作方法患者取仰臥位，上臂外展，常規(guī)消毒，放置無菌個體。檢查PICC導管的質(zhì)量，用鹽水沖洗導管，潤滑導絲，將導管修剪至所需長度，并將導管穿刺至指定位置。觀察血反流帽內(nèi)的血液，保持穿刺針的位置，松開血帶，將針芯移至PICC導管內(nèi)。轉(zhuǎn)到所需長度，取出導絲，用生理鹽水注射器抽血，注射生理鹽水。為判斷通暢是否清晰無誤，連接肝素帽，將無菌方紗布輕輕置于穿刺點，減少出血，按壓15-30分鐘。限制手臂在24小時內(nèi)活動。此時，我們需要注意靜脈輸液是否順利，避免包扎不當，導管折價。穿刺第二天更換無菌滲透膜1次，每2~3天更換一次箔片。3PICC常見并發(fā)癥及預防3.1穿刺點滲血、水腫如果未正確選擇靜脈，或者穿刺，護理不當或患者有出血傾向，則很容易引起這種疾病。因此，在穿刺前，了解患者的血小板計數(shù)，熟練的穿刺技術(shù)，并選擇靈活的血管穿刺。穿刺后，按穿刺點2-3分鐘。套管的上肢活動在24小時內(nèi)受到限制?；蚣訅悍罅瞎潭?4h；如有必要，停止服用抗凝血劑并給予止血劑。研究表明，穿刺側(cè)肢體水腫，意外地將導管滑出髂靜脈，導致大量輸液后液體反流阻塞。采取仰臥位并將肢體抬高60°以避免躺在穿刺側(cè)。3.2導管相關(guān)性靜脈炎3.2.1機械性導管相關(guān)性靜脈炎更常見的是在導管插入一周內(nèi)發(fā)生，主要是由于材料、類型、操作者的技術(shù)水平以及患者的血管和免疫狀況。女性靜脈炎的發(fā)病率高于男性。主要原因是女性腔靜脈比男性腔靜脈狹窄，腔靜脈與導管的摩擦力較大。機械性靜脈炎的發(fā)病率高于男性。預防措施:置管前檢查導管質(zhì)量，根據(jù)患者血管情況選擇合適的導管類型，注意導管的作用。3.2.2感染性導管相關(guān)性靜脈炎感染的主要原因是醫(yī)源性的，可引起嚴重的全身并發(fā)癥。通常由于缺乏嚴格的無菌操作，套管表面的細菌通過皮下隧道向?qū)Ч芡膺w移。病人的皮膚和醫(yī)務人員的手是主要的污染源。預防措施:操作過程中應嚴格無菌操作技術(shù)。套管敷設(shè)后，每24小時、每2-3天更換一次穿刺點。如果發(fā)現(xiàn)出血必須及時更換，以免為細菌提供良好的培養(yǎng)基。應經(jīng)常觀察腫脹、發(fā)熱、疼痛、膿性分泌物和其他炎癥反應。如患者突然發(fā)高燒，無其他明顯誘因，應考慮導管相關(guān)性靜脈炎的因素，及時果斷拔除導管。3.2.3化學性導管相關(guān)性靜脈炎首先，由于輸液的比例不合適，導致液體滲透壓過高;二是因為藥物本身的刺激性，如化療藥物;三是高滲液體輸入過快。預防措施:注意液體的比例，控制刺激性藥物的輸入間隔和輸入速度。3.2.4血栓性導管相關(guān)性靜脈炎原因是導管質(zhì)量，患者自身的凝血機制和血管狀況。預防措施:在導管插入術(shù)前注意導管的檢查，了解患者的病史，并改進實驗室檢查。導尿后，注意導管的狀況，如沿靜脈的紅線。并且遠端有水腫，有必要及時拔管，并進行抗血栓治療。3.3導管堵塞是PICC置管后主要并發(fā)癥之一。主要有三個原因。二，血液回流，當患者活動，咳嗽，便秘時，靜脈的壓力增加，使血液流回導管;第三，患者自身的血液濃縮或高度粘稠，并且處于高凝狀態(tài)。預防措施:關(guān)鍵是要掌握正確的沖洗和密封方法，正確密封管子，定期沖洗管子，及時更換正壓肝素帽。為了防止殘留的藥物溶液留在導管中，在每次治療結(jié)束時，用20ml生理鹽水將所有溶液沖入血管。如果發(fā)現(xiàn)導管輸液不順暢，為避免強迫管沖洗，應排除體位，并應打折導管。最好使用注射器盡可能地從管中抽出血凝塊?？梢宰⑸?ml尿激酶（即5000U/ml）以保持20ml，首先泵回，然后用20ml生理鹽水脈沖。在靜脈內(nèi)給予高分子營養(yǎng)素如脂肪乳，白蛋白和血液制品之前和之后，可以使用20ml0.9％氯化鈉溶液的脈沖管。3.4導管異位常見的原因為病人體位不當。應放置患者的位置并穿刺;因此，在手術(shù)前，應指導患者學會阻塞頸內(nèi)靜脈方法（當導管到達肩部時，患者的頭部朝向穿刺側(cè)偏置而下頜肩部受到傷害）;對于血管較厚的患者，輸送管不應太快，當有阻力時，不能強迫管子避免導管反轉(zhuǎn)。如果導管異位進入頸內(nèi)靜脈，則可以使用注射器泵送5-10ml生理熱水。盡量不要選擇頭靜脈穿刺。3.5導管破裂或斷裂斷裂相對罕見，但損傷很大，治療困難，應引起足夠的重視。導管破裂的主要原因是導管阻塞、敷料操作不當或長期重復使用導管。預防措施:管道放置前應仔細檢查管道的質(zhì)量和保質(zhì)期，過期產(chǎn)品易斷裂或斷裂，并嚴格按照規(guī)范操作。導管破裂可用于在絕對無菌條件下切斷遠端導管并重新連接連接器和肝素帽。如果導管破裂，應及時防止靜脈回流。然后用x線或C-T定位導管的末端，專科醫(yī)生會立即進行靜脈切除術(shù)，取出破裂的導管。4護理新進展4.1心理健康護理耐心地向患者解釋PICC適應癥，導尿方法和注意事項。在插管后1-2天內(nèi)解釋PICC導管插入術(shù)的優(yōu)點和不適以及輕微疼痛。在穿刺部位穿透，告訴患者不要緊張和害怕，這些都是正?，F(xiàn)象，患者應該在導管側(cè)面制動。介紹患者與在病房接受PICC的患者溝通以消除緊張。手術(shù)后，應給予患者健康指導。日?；顒拥淖⒁馐马?，如在2天內(nèi)，盡量不要側(cè)向壓入穿刺側(cè)，以免因高壓而出血。用一條保鮮膜纏繞2至3圈，將側(cè)臂刺入上臂，整個手臂可以移動，但不要用力。在離開醫(yī)院之前，?？谱o士將為患者提供PICC出院指導。患者出院后應定期隨訪，必要時進行隨訪。4.2穿刺部位的護理在導管插入術(shù)后24小時內(nèi)，觀察穿刺部位是否有出血。如果有污染或薄膜不粘，潮濕，出血等，應隨時更換。4.3輸液的護理輸液前用安爾碘常規(guī)消毒接頭或肝素帽，在輸注之前，使用常規(guī)消毒的關(guān)節(jié)或肝素帽的所有碘，并且在用5-10ml生理鹽水沖洗后連接輸注裝置。輸液時要注意輸液速度，找出原因并及時處理。輸注后，用10ml生理鹽水連續(xù)脈沖管并在正壓下密封。4.4拔管的護理拉動管時，動作輕柔。檢查拔出導管的尖端是否有缺陷，測量導管的長度并將其與插管的長度進行比較。結(jié)語綜上所述，PICC導管插入術(shù)安全，方便，易于維護，減少了穿刺時患者的痛苦，提高了護理質(zhì)量的滿意度，在臨床實踐中具有很大的應用前景。它已成為重癥患者搶救治療的重要措施之一，為患者開辟了綠色生活通道，為快速診斷和治療提供了可靠的技術(shù)支持。護理人員的工作量減少，因此護理人員應在PICC的應用和護理中不斷探索和應用適當?shù)拇┐滩课?。嚴格?zhí)行無菌技術(shù)程序，預防為主，綜合防治，使臨床應用更加便捷，使患者服務更多，更好，PICC將有更加廣闊的應用前景。參考文獻[1]謝莉.PICC在腫瘤血液科的應用及護理分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（46）：131+134.[2]吳小飛，應靈妹，詹曉雁，談偉芬.大隱靜脈PICC置管在上腔靜脈壓迫征患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（03）：494-497.[3]傅飛燕.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤護理中的臨床應用評價[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（10）：191-193.[4]蔡佳.三向瓣膜式PICC的臨床應用和置管并發(fā)癥護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（28）：48+51.[5]張秀霞，朱玉欣，張欣，尹欣欣，張聰聰，楊培.鏈條式綜合性護理干預措施對腫瘤患者PICC置管的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（23）：367