外科乳癖乳腺增生病中醫(yī)診療方案試行版

乳癖（乳腺增生?。┲嗅t(yī)診療方案一、診療（一）疾病診療1.中醫(yī)診療原則參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)外科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，）。臨床體現(xiàn)：乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有有關(guān)性；一側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與四周組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分患者可有溢液或瘙癢。影像學(xué)檢查：乳腺鉬靶X線檢查：顯示病變呈現(xiàn)棉花團(tuán)或毛玻璃狀、邊沿含糊不清的密度增高影，或見條索樣結(jié)締組織穿越其間。超聲檢查：雙側(cè)或單側(cè)乳腺體積增大，但邊界光滑完整；內(nèi)部質(zhì)地及構(gòu)造紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點(diǎn)或光斑。病理學(xué)可明確診療。2.西醫(yī)診療原則參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)《臨床診療指南》乳腺增生病診療原則（中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)，）。臨床體現(xiàn)：（1）乳房脹痛：特點(diǎn)是疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。往往在月經(jīng)前（普通月經(jīng)來(lái)潮前7天左右）疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失，但病程較長(zhǎng)者以上規(guī)律可消失。（2）乳房腫物：一側(cè)或二側(cè)乳腺有彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，增厚區(qū)與周邊乳腺組織分界不明顯，質(zhì)地韌，有彈性，可活動(dòng)，以外上象限為多，可伴有觸痛。少數(shù)病人可有乳頭溢液，為無(wú)色或黃色。腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)。輔助檢查：乳腺彩超、鉬靶攝片、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、切除或切取活檢都有助于診療。（二）證候診療1.肝郁氣滯證：多見于青年婦女，乳房疼痛為重要體現(xiàn)，多為脹痛，偶有刺痛，腫塊、疼痛與月經(jīng)周期、情志變化親密有關(guān)，經(jīng)前或情緒不佳時(shí)加重，經(jīng)后減輕。常伴胸脅脹痛，煩躁易怒。舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。2.痰瘀互結(jié)證：一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)邊界不清的堅(jiān)實(shí)腫塊，質(zhì)韌或韌硬，腫塊可有刺痛、脹痛或無(wú)自覺痛，腫塊和疼痛與月經(jīng)變化不甚有關(guān)。月經(jīng)可正常，部分月經(jīng)愆期，或經(jīng)潮不暢、色暗有塊，或伴痛經(jīng)。舌淡暗或暗紅有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫粗張，苔白或膩，脈澀、弦或滑。3.沖任失調(diào)證：多見于中老年婦女，腫塊和疼痛程度與月經(jīng)周期或情志變化關(guān)系不明顯。常伴月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量少色淡，或閉經(jīng)，行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不絕。腰膝酸軟，神疲乏力，夜寐多夢(mèng)，面色晦黯或黃褐斑。舌淡苔白，脈濡細(xì)或沉細(xì)；或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療辦法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、陳皮、炙甘草等。中成藥：逍遙丸、消乳散結(jié)膠囊等。2.痰瘀互結(jié)證治法：活血祛瘀，化痰散結(jié)。推薦方藥：血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、芍藥、茯苓、白術(shù)、瓜蔞、貝母、半夏、南星、生牡蠣、山慈菇、甘草等。中成藥：血府逐瘀膠囊、乳癖散結(jié)膠囊等。3.沖任失調(diào)證治法：調(diào)攝沖任，散結(jié)止痛。推薦方藥：二仙湯加味或六味地黃湯合二至丸加味。仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母；熟地、山萸肉、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮草等。中成藥：巖鹿乳康片、乳增寧片等。（二）外治法1.貼敷療法（1）散結(jié)止痛膏操作辦法：一側(cè)乳房一貼，貼于乳房最痛處。揭去隔黏照紙，貼于患處。（2）藥品乳罩：由川烏、商陸、大黃、王不留行、樟腦等構(gòu)成。選擇與患者胸圍適宜的特殊乳罩，將藥袋插入與病變部位對(duì)應(yīng)的夾層內(nèi)，務(wù)使佩戴乳罩時(shí)藥袋能緊貼乳房患處。每次月經(jīng)前15天開始用藥，7～10天換藥袋1次，經(jīng)期停用，1～3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。（3）穴位貼敷：采用磁貼，取穴：膻中、乳根、期門及乳房局部阿是穴，以上穴位各敷一貼，1次／d，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。（4）耳穴貼敷法：王不留行子或磁珠。功用：通絡(luò)止痛，安神助眠。辦法：清潔耳部皮膚預(yù)貼部位，探尋耳部較強(qiáng)反映點(diǎn)，用膠布將王不留行子或磁珠貼于反映點(diǎn)。留穴按摩，每日3～4次，每次按摩1～2分鐘。每3～4天更換一次，治療14天為一種療程。取穴區(qū)：內(nèi)分泌、胸椎（乳房）、肝、皮質(zhì)下、子宮（卵巢）等。2.理療（1）微波理療：由五靈脂、三棱、莪術(shù)、三七等構(gòu)成酊劑外用。功用：活血通絡(luò)、消癖散結(jié)。用于治療乳腺增生合并囊腫者。辦法：用酊劑浸濕棉墊敷于乳房，借助微波照射，將中藥離子透入增生部位，每日1次，每次15分鐘，10次為1療程。（2）神燈理療：合用于痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)證，通過特定電磁波的諧振作用，改善微循環(huán)，增進(jìn)囊腫吸取、結(jié)塊消散。每次30分鐘，每日1次，10天為1療程。（3）三才配穴理療：運(yùn)用乳腺治療儀，根據(jù)中醫(yī)辨證，選用穴位組合，對(duì)乳腺進(jìn)行局部治療，10天1療程，治療3～5個(gè)療程。3.其它療法（1）塞鼻療法：用公丁香為主的中藥研末塞鼻，藥品可隨呼吸進(jìn)入所屬經(jīng)脈，起到疏肝、健脾、溫腎、調(diào)和沖任之功。（2）推拿療法：慣用的穴位有內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交、陰陵泉、足三里、膻中、乳根、手三里、背俞穴、太溪、阿是穴等穴位，用揉法、點(diǎn)法、按法、提拿法、按揉法、振腹法等手法治療。（三）針灸療法1.體針：慣用的穴位有乳根、肝俞、豐隆、行間、足三里、腎俞、關(guān)元、三陰交、血海、阿是穴等以及乳房腫塊周邊圍刺。2.耳針：慣用的穴位有內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、乳腺、垂體、卵巢、肝，用王不留行籽貼壓，隔日1次，兩耳交替，每日自行按壓2～3次。3.皮內(nèi)針：慣用的穴位有屋翳穴，皮內(nèi)針由內(nèi)向外平刺入皮下，以患者活動(dòng)兩臂無(wú)胸部疼痛為宜，用膠布固定，留針2～3天。留針期間每日按壓2～3次。4.穴位注射：局部皮膚常規(guī)消毒后，斜刺肝俞、膈俞，可少量提插捻轉(zhuǎn)，回抽無(wú)回血后，即可將丹參注射液2ml推入，隔日治療1次，10次為1療程。5.穴位埋線：隨證取穴（足三里、三陰交、腎俞、肝俞，胃俞、太沖、豐隆、乳根）。埋線時(shí)間：卵泡期（經(jīng)期第5～8天），每月1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。（四）健康指導(dǎo)1.生活起居（1）生活規(guī)律，起居有常，勞逸結(jié)合，適宜參加體育運(yùn)動(dòng)。（2）適齡婚育，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。（3）家庭和睦，夫妻生活和諧。（4）慎用含雌激素的保健品及美容護(hù)膚品。（5）重視乳房疾病普查與自我檢查。2.飲食調(diào)理倡導(dǎo)低脂肪膳食，可選番茄、胡蘿卜、菜花、蘆筍、黃瓜、絲瓜及綠葉蔬菜等；常食新鮮水果、食用菌類。限制動(dòng)物性脂肪的攝入量，控制糖類的攝入量。少用油炸食物、煙酒、咖啡及木瓜等。3.情志調(diào)理解除心理壓力，保持心情舒暢。及時(shí)緩和緊張、憂郁、惱怒、悲哀等情緒，有助于減少乳癖的發(fā)生。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)原則參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)制訂的乳腺增生病療效評(píng)價(jià)原則。療效評(píng)價(jià)：改善率=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。治愈：改善率≥90%；顯效：改善率70%～90%；有效：改善率30%～69%；無(wú)效：改善率＜30%。（二）評(píng)價(jià)辦法通過對(duì)比治療前后癥狀、體征及影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.疼痛分級(jí)與評(píng)分0級(jí)（6分）：無(wú)觸痛，無(wú)自發(fā)痛；1級(jí)（12分）：觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛；2級(jí)（18分）：自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性；3級(jí)（24分）：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活；4級(jí)（30分）：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活。2.腫塊分級(jí)與評(píng)分①腫塊硬度分級(jí)1級(jí)（3分）：質(zhì)軟如正常腺體；2級(jí)（6分）：質(zhì)韌如鼻尖；3級(jí)（9分）：質(zhì)硬如額。②腫塊范疇分級(jí)評(píng)分（1個(gè)象限按1.5分計(jì)算）1級(jí)（3分）：腫塊分布范疇局限于1～2個(gè)乳房象限；2級(jí)（6分）：腫塊分布范疇局限于3～4個(gè)乳房象限；3級(jí)（9分）：腫塊分布范疇局限于5～6個(gè)乳房象限；4級(jí)（12分）：腫塊分布范疇局限于7～8個(gè)乳房象限。③腫塊大?。ㄗ畲笾睆剑┓旨?jí)與評(píng)分1級(jí)（3分）：腫塊最大直徑≤2.0cm；2級(jí)（6分）：腫塊