二尖瓣病變小左室患者心臟瓣膜置換術后主要課件

MS小左室患者心臟瓣膜置換術后主要并發(fā)癥的觀察與護理

胸外科血流動力學改變二尖瓣狹窄→舒張期血流由左心房流入左心室嚴重受阻：

①→左心室血容量減少→做功減少→左心室心肌發(fā)育不良，廢用性萎縮、容積變小→小左室血流動力學改變二尖瓣狹窄→舒張期血流由左心房流入左心室嚴重受阻：②→左心房壓力異常增高→肺靜脈和肺部毛細血管壓力的升高→肺淤血，肺順應性下降→肺循環(huán)血容量長期超負荷→肺動脈壓力升高→肺小動脈痙攣、硬化→右心室肥厚和擴張→右心功能不全手術后仍要面臨的問題狹窄解除后廢用性萎縮的小左室容量負荷能力問題？心肌保護不當，內環(huán)境紊亂、疼痛等所致心律失常問題？肺動脈壓力升高，肺順應性下降，肺淤血導致肺部并發(fā)癥問題？臨床資料03.3—09.994例患者中男性9例，女性85例，年齡24~75歲術前彩超提示左心室舒張末容積指數〔EDVI〕40.5±8.6ml/㎡，合并三尖瓣關閉不全76例，左心房血栓24例，房顫69例，肺動脈高壓42例。術前心功能Ⅱ級49例，Ⅲ級42例，Ⅳ級3例臨床資料全組均行二尖瓣置換術，同期行三尖瓣成形術76例，左房血栓去除術24例。體外循環(huán)主動脈阻斷時間35~157min，轉流時間47~165min。術后呼吸機輔助時間8.2~626.5h，平均52±15.5h住ICU2.4~28.3天，平均5±3.2天。結果94例患者中，術后1個月內死亡6例，死亡率6.4%死亡原因：低心排致多臟器功能衰竭4例，嚴重心律失常1例，肺部感染致敗血癥1例。術后早期發(fā)生各種并發(fā)癥65例次，其中低心排9例，心律失常29例，肺部并發(fā)癥27例，88例患者痊愈出院并發(fā)癥的觀察與護理低心排的觀察與護理心律失常的觀察與護理肺部并發(fā)癥的觀察與護理低心排的觀察與護理低心排是二尖瓣置換術后主要嚴重并發(fā)癥，引發(fā)低心排綜合征，死亡率極高。本組發(fā)生率9.57%觀察臨床表現：患者煩躁不安或精神萎靡，呼吸急促，中心性溫度高而四肢末梢涼，心率快〔＞120次/min〕，血壓低，尿量減少且使用利尿藥后效果不佳，血流動力學監(jiān)測心排血量指數(CI)＜2.0L/(m2·min)低心排的觀察與護理重在預防、防止誘因：心律失常、短時間內輸液過多過快和肺動脈高壓術后較為理想的心率范圍是90~120次/min量出為入，維持出入液平衡維持循環(huán)穩(wěn)定積極治療肺動脈高壓：充分給氧、防止煩躁、積極用藥、維持呼堿狀態(tài)等一旦發(fā)生低心排，搶救應分秒必爭早期IABP輔助循環(huán)心律失常的觀察與護理早期發(fā)生心律失常29例，發(fā)生率高達30.9%主要有：室性心動過速、室性早搏、心動過緩、快速房顫觀察重點：心電監(jiān)測常見誘因：術前合并有房顫，術中手術損傷、體外循環(huán)導致機體內環(huán)境紊亂，術后低氧血癥、血容量缺乏或心室充盈過度、高熱、水電解質酸堿平衡紊亂及傷口疼痛、患者緊張焦慮心律失常的觀察與護理嚴密監(jiān)測生命體征平安使用臨時起搏器防止及處理酸堿紊亂及電解質失衡應用抗心律失常藥物有效鎮(zhèn)靜與止痛肺功能改變右心衰竭左心房流入左心室嚴重受阻左心房壓力異常增高肺靜脈壓力升高肺淤血肺動脈高壓肺部并發(fā)癥的臨床表現肺不張者呼吸淺快，鼻翼煽動，不能平臥，甚至端坐呼吸，血氧飽和度下降，血氣分析PaO2≤60mmHg。肺水腫者，肺底聽診有濕羅音，咳粉紅色泡沫痰，血氣示低氧血癥。肺部感染者，體溫升高，痰多且有色質改變，痰培養(yǎng)結果呈陽性肺部并發(fā)癥的觀察與護理盡早拔管，充分給氧加強胸部體療呼吸機使用時加強呼吸道管理，防止VAP積極預防及治療肺水腫加強早期活動做好健康宣教小結小左室患者心臟瓣膜置換術后病情變化快