三腔兩囊管及五腔三囊管壓迫止血法

五腔三囊管壓迫止血法2021/5/911.三腔兩囊管壓迫止血法的原理與適應(yīng)癥2.三腔兩囊管管壓迫止血法的禁忌癥3.三腔兩囊管的缺陷與五腔三囊管的改進(jìn)4.五腔三囊管的使用注意要點(diǎn)與下管技巧2021/5/921.三腔兩囊管壓迫止血法的原理與適應(yīng)癥1.壓迫止血法是最有效的物理止血方法。2.三腔兩囊管是對(duì)胃底及食道進(jìn)行腔內(nèi)壓迫止血的有效工具。3.最主要適應(yīng)癥：胃底及食道曲張靜脈破裂發(fā)生大出血者。預(yù)計(jì)藥物治療效果不佳或做為胃鏡及手術(shù)治療過度手段時(shí)。4.擴(kuò)展適應(yīng)癥：食道及胃底發(fā)生的其他原因快速出血。注：嘔血及黑便通?？勺鳛榕袛喑鲅炻谋憬葜缸C。2021/5/93三腔兩囊管結(jié)構(gòu)及壓迫止血法示意圖2021/5/94三腔兩囊管使用的禁忌癥1.絕對(duì)禁忌癥：1）鼻咽部、喉、食道等置管通路上有腫瘤或手術(shù)后狹窄的；2）胸腹動(dòng)脈瘤患者。2.相對(duì)禁忌癥：冠心病、高血壓及心功能不全者。注：血壓高禁忌癥對(duì)本操作影響很??；冠心病、心衰對(duì)操作的影響，低于搶救出血的風(fēng)險(xiǎn)；惡性心律失常是難以預(yù)見的危險(xiǎn)因素！嘔血后誤吸是難以預(yù)防的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)！意識(shí)不清、躁動(dòng)、難以控制的嘔吐及不能配合是影響本操作的最主要問題。鼻腔狹窄或畸形是本操作的不利影響因素。2021/5/95三腔兩囊管的使用優(yōu)點(diǎn)與并發(fā)癥內(nèi)科操作，不需專業(yè)設(shè)備，止血效果明確。常見并發(fā)癥：1.鼻翼缺血壞死；2.鼻腔、咽部等可能發(fā)生的置管損傷；3.食道及胃底粘膜潰爛4.嘔吐物誤吸。罕見并發(fā)癥：1.食道氣管瘺2.胃囊滑出窒息3.惡性心律失常。2021/5/96三腔兩囊管的缺陷及其升級(jí)產(chǎn)品五腔三囊管三腔兩囊管的主要缺陷1.粗（橡膠），軟（無(wú)韌性），置管失敗率高。2.其他問題：無(wú)食道吸引；中軸對(duì)稱結(jié)構(gòu)，與生理結(jié)構(gòu)不符。五腔三囊管的結(jié)構(gòu)及改進(jìn)1.核心優(yōu)勢(shì)：更細(xì)（硅膠材料），更韌（導(dǎo)絲引入），置管成功率明顯上升。2.其他改進(jìn)：增加了食道吸引；偏軸結(jié)構(gòu)，增加了固定囊；終端自封閉設(shè)計(jì)與低漏氣測(cè)壓口。3.新問題：潤(rùn)滑劑指明不用石蠟；管體慢漏氣問題；2021/5/97五腔三囊管結(jié)構(gòu)胃吸引管胃囊食道吸引管食道囊固定囊固定囊注水口胃囊注氣口食道囊注氣口2021/5/98五腔三囊管的置管流程與使用要點(diǎn)操作前物品準(zhǔn)備三腔二囊管/五腔三囊管，石蠟油/利多卡因膠漿，手套，聽診器，50ml注射器，棉簽，膠布，止血鉗，彎盤，溫開水適量2021/5/99操作前醫(yī)生應(yīng)向家屬及患者本人交代病情：1.患者，明確插三腔二囊管的必要性，取得患者配合。交代插管至喉頭時(shí)需要的吞咽配合。鎮(zhèn)靜劑及防嘔吐處理。2家屬：充分告知置管過程中可能的意外情況：在插三腔二囊管的過程中也有可能出現(xiàn)下列情況：1.鼻咽部損傷2.止血效果不理想，甚至無(wú)效3.氣囊破裂。剌激咽喉胃腸后，出現(xiàn)嘔吐、窒息。剌激咽喉引起心腦血管意外，如心臟驟停2021/5/910操作過程1、器械檢查：a吸引管：胃管，食道管通暢；b：氣囊：胃囊食道囊及固定囊不漏氣；c：充分去除囊內(nèi)空氣，適當(dāng)折疊，縮小管道直徑；d:充分潤(rùn)滑管道及患者食道。2.操作者戴手套，測(cè)量入管深度：前額到劍突。3.病人取斜坡左側(cè)臥位，清潔鼻腔后自鼻腔插入三腔管，插到咽喉部時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，以利插入。2021/5/9114當(dāng)插入65cm處時(shí)抽出胃液，提示管端已達(dá)幽門部。胃管注氣，聽診器定位，確定入管正確。5.向胃囊內(nèi)注氣250~300ml后，封閉胃囊管出口，然后緩慢向外牽拉三腔管，如遇隨呼吸變化的阻力則表示胃囊已達(dá)胃底部，此時(shí)牽拉三腔管的手不要放松，在保持中等抗力的情況下用寬膠布固定三腔管。注：正常門脈系統(tǒng)壓力為5~10mmHg（7~14cmH2O），因此牽拉壓力不需要過大。

2021/5/9126.胃囊充氣壓迫后仍有出血時(shí)可再向食管囊內(nèi)注氣100~200ml使氣囊壓迫食道下段1/3處，同樣用止血鉗夾住管端以防漏氣。測(cè)量并記錄囊內(nèi)壓力，一般胃囊內(nèi)壓為40~50mmhg，食管囊內(nèi)壓為30~40mmhg7.將胃管連接胃腸減壓器。2021/5/9138.管道護(hù)理：每8-12小時(shí)應(yīng)給食道囊放氣，去除胃囊牽引力一次，30分鐘后重新加壓。術(shù)中可口服潤(rùn)滑劑。注意置管后的鼻翼保護(hù)！9.拔管：一般胃管沖洗液提示出血停止24小時(shí)后可先放去食管囊內(nèi)氣體，如無(wú)繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)的氣體。24小時(shí)后仍無(wú)出血者可拔除三腔管。拔管過程建議潤(rùn)滑。2021/5/914經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)1.取得患者配合非常重要；2.鼻腔選擇與充分潤(rùn)滑3.左側(cè)臥位：取左側(cè)臥位，頭稍向前屈的體位，喉頭位置向左前移位，左側(cè)的會(huì)厭壁呈水平位，掩蓋左側(cè)梨狀窩，右側(cè)