神經(jīng)病學(xué)定位診斷

第一章

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位診斷1整理ppt一、感覺(jué)的定義感覺(jué)(Sensory)

是指作用于感受器(receptor）的各種形式的刺激在人腦中的直接反應(yīng)。第一節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)(SensorySystem)2整理ppt二、感覺(jué)的分類感覺(jué)嗅、視、聽(tīng)、味覺(jué)溫、痛、觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)特殊感覺(jué)(specialsensation)一般感覺(jué)復(fù)合覺(jué)(combinedsensation)淺感覺(jué)

(superficialsensation)深感覺(jué)(deepsensation)(generalsensation)3整理ppt三、解剖生理（一）傳導(dǎo)通路1、不同感覺(jué)有不同傳導(dǎo)通路，但各傳導(dǎo)通路有如下共性：（1）三級(jí)神經(jīng)元組成（2）第二級(jí)神經(jīng)元交叉所以，感覺(jué)是交叉支配4整理ppt2、淺感覺(jué)的傳導(dǎo)通路（1）脊髓丘腦束?脊髓丘腦前束（anteriorspinothalamictract）負(fù)責(zé)粗觸覺(jué)的傳導(dǎo)一級(jí)神經(jīng)元：脊髓后根神經(jīng)節(jié)二級(jí)神經(jīng)元：脊髓后角三級(jí)神經(jīng)元：丘腦外側(cè)核5整理ppt?脊髓丘腦側(cè)束（lateralspinothalamictract）

負(fù)責(zé)溫、痛覺(jué)的傳導(dǎo)一級(jí)神經(jīng)元：脊髓后根神經(jīng)節(jié)二級(jí)神經(jīng)元：脊髓后角三級(jí)神經(jīng)元：丘腦外側(cè)核6整理ppt（2）后索(posteriorfuniculi)

負(fù)責(zé)深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)一級(jí)神經(jīng)元：脊髓后根神經(jīng)節(jié)二級(jí)神經(jīng)元：薄束核、楔束核三級(jí)神經(jīng)元：丘腦外側(cè)核7整理ppt（二）感覺(jué)傳導(dǎo)束在脊髓內(nèi)的排列次序1、脊髓丘腦側(cè)束由內(nèi)向外次序：2、后索由內(nèi)向外次序：CTLSSLTC8整理ppt髓內(nèi)病變：淺感覺(jué)的損害由上向下發(fā)展深感覺(jué)的損害由下向上發(fā)展髓外病變：淺感覺(jué)的損害由下向上發(fā)展深感覺(jué)的損害由上向下發(fā)展感覺(jué)傳導(dǎo)束在脊髓內(nèi)排束次序的臨床意義：有助于判斷髓內(nèi)、髓外病變。9整理ppt（三）節(jié)段性感覺(jué)支配（segmentalsensationinnervation）脊髓外表沒(méi)有將其分段的解剖標(biāo)志，其節(jié)段是靠神經(jīng)根來(lái)判定的，有多少對(duì)神經(jīng)根，就有多少個(gè)脊髓節(jié)段。每一對(duì)后根都負(fù)責(zé)收集，管理一定皮膚區(qū)域的感覺(jué)，每一對(duì)神經(jīng)根代表一個(gè)脊髓節(jié)段，這一皮膚區(qū)域被稱為這一脊髓節(jié)段的皮節(jié)，這種脊髓節(jié)段和皮膚節(jié)段的相對(duì)應(yīng)關(guān)系稱為感覺(jué)的節(jié)段性支配。10整理ppt皮節(jié)在人體的分布：在軀干呈束帶樣，在肢體呈條帶樣，似斑馬。11整理ppt脊髓節(jié)段的重要體表標(biāo)志：脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域胸骨柄T2乳頭T4劍突下T6臍T10腹股溝L112整理ppt每一皮節(jié)除了接受相應(yīng)脊髓節(jié)段神經(jīng)根的支配外還接受上下相鄰神經(jīng)根的重疊支配。單一神經(jīng)根損害不表現(xiàn)出癥狀，相鄰數(shù)個(gè)神經(jīng)根均損害時(shí)，才表現(xiàn)出癥狀。由于這種重疊支配關(guān)系，在判定脊髓損害節(jié)段的上界時(shí)，其實(shí)際損害節(jié)段比查出的皮膚節(jié)段高一個(gè)節(jié)段。13整理ppt（四）感覺(jué)的周?chē)窠?jīng)支配(peripheralsensationinnervation)脊髓前后根在椎間神經(jīng)節(jié)以后合并形成前支、后支，前支相互混合形成5個(gè)神經(jīng)從，由神經(jīng)叢再發(fā)出數(shù)個(gè)周?chē)窠?jīng)。組成神經(jīng)叢的纖維由數(shù)個(gè)相鄰神經(jīng)根混合而成，進(jìn)入每個(gè)周?chē)窠?jīng)的纖維來(lái)于數(shù)個(gè)相鄰神經(jīng)根，所以每個(gè)周?chē)窠?jīng)的感覺(jué)支配范圍包括數(shù)個(gè)皮節(jié)。其支配范圍比根性支配要大，損害后感覺(jué)障礙的范圍比根性損害大。周?chē)窠?jīng)之間的相互重疊支配很少，損害易表現(xiàn)出癥狀。14整理ppt（五）傳導(dǎo)束型的感覺(jué)障礙因傳導(dǎo)束受損出現(xiàn)的感覺(jué)障礙稱為傳導(dǎo)束型的感覺(jué)障礙表現(xiàn)為損害平面以下的感覺(jué)減退或消失。15整理ppt四、感覺(jué)障礙的臨床分類（一）刺激性癥狀：由感覺(jué)徑路刺激性病變引起1、感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia)：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)。2、感覺(jué)倒錯(cuò)(dysesthesia)：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺(jué)。16整理ppt3、感覺(jué)過(guò)度(hyperpathia)：感覺(jué)刺激閾增高，一旦達(dá)到閾值產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的、定位不明的不適感，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，見(jiàn)于丘腦和周?chē)窠?jīng)損害。4、感覺(jué)異常(paresthesia)：無(wú)外界刺激時(shí)的主觀感覺(jué)，如麻木、蟻?zhàn)吒?、癢感等。5、疼痛(pain)17整理ppt（二）抑制性癥狀

感覺(jué)徑路破壞性病變引起，表現(xiàn)為感覺(jué)減退或消失1、完全性：所有感覺(jué)均有障礙2、分離性：某些感覺(jué)存在，某些減退或消失。18整理ppt五、感覺(jué)障礙的定位診斷

(localdiagnosisofsensorydisturbance)（一）末梢型損害部位在神經(jīng)末梢1、表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性、完全性感覺(jué)減退或消失2、伴運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)損害19整理ppt（二）周?chē)窠?jīng)型損害部位在周?chē)窠?jīng)1、感覺(jué)障礙局限于某一周?chē)窠?jīng)支配區(qū)2、完全性感覺(jué)障礙3、伴有運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)損害20整理ppt（三）后根型損害部位在后根一側(cè)后根損害：?jiǎn)蝹?cè)節(jié)段性、完全性感覺(jué)障礙21整理ppt（四）脊髓型1、后角型單側(cè)節(jié)段性、分離性感覺(jué)障礙（溫痛覺(jué)減退，深感覺(jué)、觸覺(jué)完好）損害部位在脊髓22整理ppt2、前聯(lián)合型雙側(cè)對(duì)稱性、節(jié)段性、分離性感覺(jué)障礙（溫痛覺(jué)減退、觸覺(jué)和深感覺(jué)正常）。23整理ppt3、傳導(dǎo)束型

損害部位在脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)束(1)脊髓橫貫性損害

損害平面以下所有感覺(jué)均減退或消失24整理ppt(2)脊髓半側(cè)損害損害平面以下同側(cè)深感覺(jué)、觸覺(jué)減退，對(duì)側(cè)溫、痛覺(jué)減退或消失。25整理ppt（五）腦干1、損害平面在三叉丘系交叉前交叉性感覺(jué)障礙（同側(cè)面、對(duì)側(cè)肢體）。26整理ppt2、損害平面在三叉丘系交叉后病灶對(duì)偏身感覺(jué)障礙（面部、肢體在一側(cè)）。27整理ppt（六）丘腦型1、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或消失2、可伴自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度28整理ppt（七）內(nèi)囊型1、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或消失.2、常伴對(duì)側(cè)偏癱和偏盲29整理ppt（八）皮質(zhì)型1、單肢感覺(jué)減退2、精細(xì)、復(fù)雜感覺(jué)損害重，而溫痛覺(jué)等一般感覺(jué)損害輕。30整理ppt第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

(MotorSystem)31整理ppt人體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能是指接受感覺(jué)刺激以后所產(chǎn)生的反應(yīng)。分隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)。隨意運(yùn)動(dòng)(voluntarymovement):有意識(shí)地執(zhí)行某種動(dòng)作，屬錐體束的機(jī)能，由橫紋肌的收縮來(lái)完成。不隨意運(yùn)動(dòng)(involuntarymovement):不受意識(shí)控制的自發(fā)動(dòng)作，屬錐體外系與小腦的功能，由橫紋肌的不隨意收縮來(lái)調(diào)節(jié)。32整理ppt

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由四部分組成，包括：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)33整理ppt一、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

（lowermotorneuron）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在解剖上指脊髓前角細(xì)胞、腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各沖動(dòng)的最后通路。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元將各方面來(lái)的沖動(dòng)組合起來(lái)，經(jīng)前根、周?chē)窠?jīng)傳遞至運(yùn)動(dòng)終板，引起肌肉收縮。（一）解剖生理34整理ppt1、肌力降低2、肌張力低下或無(wú)張力3、腱反射消失或減弱4、肌肉萎縮是由于肌肉與前角細(xì)胞或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的聯(lián)系中斷所致5、無(wú)病理反射6、肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的共同特點(diǎn)35整理ppt（三）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損出現(xiàn)的肌肉癱瘓稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，也稱周?chē)园c瘓（peripheralparalysis）或弛緩性癱(flaccidparalysis)。其傳導(dǎo)徑路不同部位損害表現(xiàn)的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)不同。36整理ppt1、周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)其相應(yīng)支配肌肉的癱瘓伴有感覺(jué)和植物神經(jīng)損害37整理ppt2、神經(jīng)叢多個(gè)周?chē)窠?jīng)支配區(qū)的癱瘓（從每一個(gè)神經(jīng)叢發(fā)出數(shù)支周?chē)窠?jīng)）伴有感覺(jué)和植物神經(jīng)損害38整理ppt3、前根節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓不伴感覺(jué)和植物神經(jīng)損害39整理ppt4、前角節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓不伴感覺(jué)和植物神經(jīng)損害有肌束顫動(dòng)40整理ppt（一）解剖生理上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指錐體束（pyramidaltract），分：皮質(zhì)腦干束(corticonucleartract)和皮質(zhì)脊髓束(corticospinaltract)

。錐體束的解剖通路（見(jiàn)后圖）二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（uppermotorneuron）41整理ppt皮質(zhì)腦干束額葉中央前回和旁中央小葉內(nèi)囊膝部腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核交叉放射冠42整理ppt皮質(zhì)脊髓束中腦大腦腳底中3/5延髓交叉腦橋基底部額葉中央前回和旁中央小葉內(nèi)囊后肢放射冠脊髓側(cè)索前角細(xì)胞43整理ppt（二）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的共同特點(diǎn)1、肌力減低2、肌張力增高3、腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)4、淺反射減退或消失5、出現(xiàn)病理反射6、癱瘓肌肉不萎縮7、肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位44整理ppt偏癱步態(tài)（劃圈步態(tài)）45整理ppt癱瘓的種類上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害部位皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束脊髓前角細(xì)胞、顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其纖維癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高，呈痙攣性減退，呈弛緩性反射腱反射亢進(jìn),淺反射減弱或消失深淺反射減弱或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓比較46整理ppt（三）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓也稱中樞性癱瘓(centralparalysis）或痙攣性癱瘓(spasticparalysis）。47整理ppt破壞性病變：?jiǎn)伟c刺激性病變Jackson癲癇。1、皮質(zhì)(cortex)48整理ppt偏癱，常伴偏身感覺(jué)障礙和偏盲2、內(nèi)囊(internalcapsule)49整理ppt交叉性癱瘓(alternatingparalysis)：同側(cè)腦神經(jīng)、對(duì)側(cè)肢體癱。3、腦干（brainstem）50整理ppt4、脊髓(spinalcord)(1)橫貫性損害①雙側(cè)錐體束損害：51整理pptA高頸髓（C1-C4）：四肢中樞性癱；B頸膨大（C5-T2）：上肢周?chē)园c，下肢中樞性癱；52整理pptC胸髓：下肢中樞性癱D腰膨大(L1-S2)：下肢周?chē)园c。53整理ppt（2）脊髓半側(cè)損害：?jiǎn)蝹?cè)錐體束損害

癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為單側(cè)（同側(cè)），其余與橫貫性相同54整理ppt運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)各部位損害的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)55整理ppt錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng)。包括：（一）解剖生理三、錐體外系統(tǒng)

(extrapyramialmotorsystem)紋狀體紅核黑質(zhì)丘腦底核尾狀核豆?fàn)詈藲ず松n白球56整理ppt（二）錐體外系功能調(diào)節(jié)肌張力維持身體姿式協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使錐體系的隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到精細(xì)和協(xié)調(diào)水平。57整理ppt（三）錐體外系損害的臨床癥狀錐體外系損害產(chǎn)生：肌張力障礙（dystonia）不自主運(yùn)動(dòng)(involuntarymovement)58整理ppt1、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少綜合征錐體外系損害肌張力增高常與運(yùn)動(dòng)減少伴隨，臨床上代表性疾病為Parkinson

Disease，也稱震顫麻痹，病變的主要部位在黑質(zhì)。59整理ppt(1)運(yùn)動(dòng)減少(hypokinesia)60整理ppt(2)強(qiáng)直(rigidity)即肌張力增高，為屈肌、伸肌張力均增高，檢查時(shí)各方向活動(dòng)所遇的阻力一致，稱“鉛管樣強(qiáng)直”,如伴有震顫，可感到斷續(xù)相間的肌張力增高，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”。61整理ppt(3)震顫(tremor)靜止性，搓丸樣，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)消失，情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠后消失，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展至全身。62整理ppt2、肌張力減低、運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征錐體外系損害，肌張力減低常同時(shí)伴隨運(yùn)動(dòng)過(guò)多，病變部位一般在尾狀核和殼核。63整理ppt(1)手足徐動(dòng)癥(athetosis)多見(jiàn)于肢體遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為間歇的、緩慢的、彎彎曲曲的蚯蚓樣運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于新生兒窒息、核黃疸等。64整理ppt(2)舞蹈樣動(dòng)作(choreicmovement)為不能控制的、快速多變的、無(wú)節(jié)律的不自主動(dòng)作，痙攣部位迅速變換，表情肌痙攣可致擠眉弄眼、皺額、呶嘴。上下肢痙攣可致肢體大揮大舞地過(guò)多運(yùn)動(dòng)，如舞蹈表演。情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠后消失，見(jiàn)于風(fēng)濕性舞蹈病和遺傳性舞蹈病。65整理ppt舞蹈樣動(dòng)作66整理ppt(3)偏身投擲運(yùn)動(dòng)(hemiballismus)見(jiàn)于丘腦底核病變，為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)，。67整理ppt(4)抽動(dòng)癥(tics)為單個(gè)或多個(gè)肌肉快速收縮動(dòng)作，常發(fā)生于面部致擠眼弄眼、呶嘴，呼吸肌受累時(shí)出現(xiàn)不自主發(fā)音，常見(jiàn)于兒童。68整理ppt(5)扭轉(zhuǎn)痙攣(torsionspasm)表現(xiàn)為環(huán)繞肢體或軀干長(zhǎng)軸的緩慢、不規(guī)則的扭轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)。69整理ppt四、小腦（cerebellum）小腦位于后顱窩，在腦橋及延髓背側(cè)，在小腦與腦橋延髓之間為第四腦室，腦干的每部分都通過(guò)一對(duì)腳與小腦相連，在中腦水平為小腦上腳，又稱結(jié)合臂，腦橋水平為小腦中腳或橋臂，延髓水平為小腦下腳或繩狀體。（一）解剖生理70整理ppt小腦中線部分為蚓部，兩邊為小腦半球。71整理ppt（二）小腦機(jī)能維持身體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，完成精巧動(dòng)作。72整理ppt（三）小腦損害的臨床表現(xiàn)小腦和肢體的關(guān)系是同側(cè)支配，左小腦半球支配左側(cè)肢體，右小腦半球支配右側(cè)肢體，小腦蚓部支配軀干。73整理ppt1、小腦蚓部損害軀干性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走困難，行走時(shí)兩腳分開(kāi)——基底增寬，步態(tài)不穩(wěn)，呈蹣跚步態(tài)或醉漢步態(tài)。74整理ppt2、小腦半球損害(1)同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，接近目標(biāo)時(shí)手指出現(xiàn)震顫——意向性震顫，輪替動(dòng)作笨拙，跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)，不能完成精細(xì)動(dòng)作。75整理ppt(2)同側(cè)肢體肌張力低下(3)眼球震顫(4)影響言語(yǔ)肌時(shí)，出現(xiàn)爆發(fā)式語(yǔ)言，音調(diào)高低掌握不均。76整理ppt指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)77整理ppt跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)78整理ppt眼球震顫79整理ppt快復(fù)(輪替)運(yùn)動(dòng)緩慢不靈活80整理ppt第三節(jié)反射(Reflexes)81整理ppt反射(Reflexes)是最簡(jiǎn)單、最基本的神經(jīng)活動(dòng)，是機(jī)體對(duì)刺激的非自主反應(yīng)。（一）解剖生理反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧(Reflexarc)。82整理ppt反射弧，包括：感受器傳入神經(jīng)元一個(gè)或數(shù)個(gè)聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元傳出神經(jīng)元（即脊髓前角或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）效應(yīng)器。反射的正常完成需要完整的反射弧，反射弧中任何一點(diǎn)的中斷均會(huì)造成反射喪失。83整理ppt（二）反射的分類及其損害后的改變是指肌肉受到突然牽引后引起的急速收縮反應(yīng)，也稱腱反射，反射弧由兩個(gè)神經(jīng)元組成：感覺(jué)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，臨床上在各種情況下會(huì)出現(xiàn)深反射的改變。1、深反射(deepreflexes)84整理ppt(1)深反射減弱或消失反射弧任何部位受損均可引起深反射減弱或消失，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征。85整理ppt(2)深反射增強(qiáng)錐體束在正常情況下對(duì)深反射有抑制作用，當(dāng)錐體束受損而反射弧完整的情況下，會(huì)出現(xiàn)深反射增強(qiáng)，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。86整理ppt反射增強(qiáng)反射亢進(jìn)87整理ppt2、淺反射(superficialreflexes)淺反射為刺激皮膚或粘膜引起的肌肉快速收縮反應(yīng)。臨床上常見(jiàn)的淺反射有：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門(mén)反射等。88整理ppt其反射弧除了經(jīng)脊髓節(jié)段較短的反射弧外，反射沖動(dòng)尚達(dá)皮層，下降通路由錐體束至脊髓前角細(xì)胞，因此，脊髓反射弧的中斷或錐體束病變均可引起淺反射減弱或消失。89整理ppt腹壁反射跖反射90整理ppt3、病理反射(pathologicreflexes)病理反射是正常情況不出現(xiàn)，中樞神經(jīng)有損害時(shí)才出現(xiàn)的異常反射，屬較原始的保護(hù)反射。正常情況下被錐體束抑制，在錐體束損害情況下，這些原始反射得以釋放。91整理ppt是錐體束受損害最重要體征。在正常情況下，用鈍尖刺激物刺劃病人足掌外緣，出現(xiàn)五趾跖屈——跖反射；錐體束損害時(shí)，出現(xiàn)拇趾背屈伴或不伴其余四趾扇形展開(kāi)。其它病理反射在實(shí)習(xí)時(shí)進(jìn)一步了解。（Chaddock’sSign，Oppenheim’sSign，Gondon’sSign。）①巴彬斯基征（Babinski’sSign）92整理ppt93整理ppt第四節(jié)腦神經(jīng)

(cranialnerve)94整理ppt腦神經(jīng)定義腦神經(jīng)是與腦相連的周?chē)窠?jīng)，共有12對(duì)，通常用羅馬數(shù)字命名。95整理ppt一、嗅神經(jīng)(olfactorynerve)（一）解剖生理

嗅神經(jīng)為特殊內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)，負(fù)責(zé)管理嗅覺(jué)。

96整理ppt嗅覺(jué)傳導(dǎo)路顳葉鉤回、海馬回、杏仁核（嗅中樞）第一級(jí)神經(jīng)元鼻腔上部嗅粘膜中的雙極嗅神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元嗅球中樞支呈細(xì)絲狀，稱嗅絲，經(jīng)篩板的篩孔入顱腔嗅束97整理ppt嗅球雙極嗅神經(jīng)元嗅束嗅中樞98整理ppt（二）損害表現(xiàn)及定位診斷1、雙側(cè)嗅覺(jué)喪失：與顱內(nèi)病變關(guān)系不大，主要見(jiàn)于鼻腔局部病變，如各種類型的鼻炎。99整理ppt2、單側(cè)嗅覺(jué)喪失或減退：嗅球位于前顱窩的額葉底部，額葉底部病變引起一側(cè)嗅覺(jué)減退或喪失。前顱窩骨折可引起篩板撕裂，也可引起一側(cè)嗅覺(jué)減退或喪失。100整理ppt3、嗅幻覺(jué)：顳葉前部或底部的刺激性病變，常引起嗅幻覺(jué)，表現(xiàn)為聞到一種特殊的氣味（大多使人不愉快），稱為鉤回發(fā)作，多為顳葉癲癇發(fā)作先兆。

101整理ppt二、視神經(jīng)(opticnerve)為特殊軀體感覺(jué)神經(jīng)，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)視覺(jué)。102整理ppt視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體視放射枕葉內(nèi)側(cè)面的楔回及舌回（視中樞）視神經(jīng)視交叉視束（一）解剖生理視覺(jué)傳導(dǎo)徑路103整理ppt雙側(cè)的視神經(jīng)纖維在蝶鞍的上方發(fā)生部分交叉，即從雙眼鼻側(cè)網(wǎng)膜來(lái)的纖維交叉，而顳側(cè)網(wǎng)膜來(lái)的纖維不交叉，稱為視交叉。視交叉不僅指交叉部分，也包括未交叉部分。視交叉(opticchiasma)：視交叉104整理ppt（二）臨床癥狀1、視力障礙：視力障礙表現(xiàn)為視物模糊或失明。造成視力下降的原因有多種，可以單眼或雙眼，單眼多見(jiàn)于局灶性病變，雙眼多見(jiàn)于全身性病變。105整理ppt2、視野缺損視野是指眼球保持居中位置時(shí)平視前方所能看到的空間范圍。正常單眼視野范圍大約是顳側(cè)90℃，下方70℃，鼻側(cè)和上方各60℃。視覺(jué)傳導(dǎo)路在腦內(nèi)是從前到后貫穿全腦的，因此顱內(nèi)病變常常波及視覺(jué)通路。不同部位的損害可以產(chǎn)生不同的視力障礙和視野缺損，根據(jù)這些不同的視力障礙和視野缺損可以對(duì)視覺(jué)通路的病變進(jìn)行定位診斷。106整理ppt(1)視神經(jīng)損害：?jiǎn)窝廴?07整理ppt(2)視交叉中央部損害：雙眼顳側(cè)偏盲，108整理ppt(3)視交叉周邊部損害：?jiǎn)窝郾莻?cè)偏盲。109整理ppt(4)視束損害：兩眼對(duì)側(cè)同向偏盲。110整理ppt視輻射上部損害：兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲。

(5)視輻射損害111整理ppt視輻射下部病變：兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲。

(5)視輻射損害112整理ppt(6)枕葉中樞損害雙眼對(duì)側(cè)同側(cè)偏盲，伴黃斑回避，113整理ppt3、視乳頭異常

(1)視乳頭水腫(papilledema)：見(jiàn)于各種原因?qū)е碌母唢B壓，顱內(nèi)壓增高引起視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流障礙，導(dǎo)致視乳頭水腫。表現(xiàn)：視乳頭充血，邊緣模糊，生理凹限消失，靜脈迂曲，后期可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，視乳頭由充血變得蒼白。視乳頭水腫正常眼底114整理ppt①原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：由視神經(jīng)本身病變引起表現(xiàn)：乳頭蒼白，邊界清楚②繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮：繼發(fā)于高顱壓引起的視乳頭水腫表現(xiàn)：乳頭蒼白，邊界不清(2)視神經(jīng)萎縮(opticatrophy)115整理ppt三、動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)為第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)，均為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，管理眼球運(yùn)動(dòng)，統(tǒng)稱為眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。116整理ppt起自動(dòng)眼神經(jīng)核（中腦上丘平面）大腦腳間窩出腦（與后交通動(dòng)脈平行）海綿竇側(cè)壁眶上裂出顱入眶五個(gè)眼外肌、二個(gè)眼內(nèi)肌1、動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotornerve）（一）解剖生理117整理ppt五個(gè)眼外肌（隨意?。┥喜€提肌——負(fù)責(zé)提上瞼上直肌——使眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)下直肌——使眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)直肌——使眼球內(nèi)收下斜肌——使眼球向外上轉(zhuǎn)動(dòng)二個(gè)眼內(nèi)?。ú浑S意?。┩讛U(kuò)約肌——使瞳孔縮小睫狀肌——使晶體變厚118整理ppt2、滑車(chē)神經(jīng)（trochearnerve）起自滑車(chē)神經(jīng)核（中腦下丘平面）

從腦干背面穿出

繞過(guò)大腦腳外側(cè)

海綿竇外側(cè)壁（與動(dòng)眼神經(jīng)伴行）

眶上裂出顱入眶

上斜肌上斜肌-使眼球向下外轉(zhuǎn)119整理ppt起自外展神經(jīng)核（腦橋背側(cè)中線兩側(cè)）

腦橋和延髓交界處出腦

經(jīng)蝶鞍兩側(cè)海綿竇外側(cè)壁經(jīng)眶上裂出顱入眶

外直肌3、展神經(jīng)（abducentnerve）外直肌

使眼球外展120整理ppt（二）臨床表現(xiàn)1、眼肌麻痹（paralysisofeyemuscles）：（1）周?chē)匝奂÷楸?/p>

損害部位在顱神經(jīng)核發(fā)出的周?chē)窠?jīng)部分121整理ppt表現(xiàn)：復(fù)視(diplopia)、上瞼下垂，外斜視，眼球不能向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動(dòng)、瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹5個(gè)眼外肌，2個(gè)眼內(nèi)肌均麻痹。122整理ppt②滑車(chē)神經(jīng)麻痹即上斜肌麻痹，眼球不能向下外方運(yùn)動(dòng)，眼球向上并略向內(nèi)偏斜，雙眼向前方直視時(shí)患眼的軸位高于健眼，除上視外其他方向均有復(fù)視，向下看時(shí)尤為明顯。123整理ppt③外展神經(jīng)麻痹即外直肌麻痹，表現(xiàn)：內(nèi)斜視，眼球不能外展，復(fù)視。展神經(jīng)麻痹124整理ppt（2）核性眼肌麻痹①動(dòng)眼神經(jīng)常為雙側(cè)性，因動(dòng)眼神經(jīng)核緊靠中線，一側(cè)有病變常波及另一側(cè)眼肌麻痹為不完全性伴腦干臨近結(jié)構(gòu)損害。損害部位在顱神經(jīng)核。125整理ppt②滑車(chē)神經(jīng)眼肌麻痹類型與周?chē)韵嗤槟X干臨近結(jié)構(gòu)損害。③外展神經(jīng)眼肌麻痹類型與周?chē)韵嗤：喜@展神經(jīng)核的面神經(jīng)損害，出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)的核下性麻痹伴腦干臨近結(jié)構(gòu)損害。126整理ppt正常情況下眼球的運(yùn)動(dòng)是雙側(cè)協(xié)同的，這種協(xié)同運(yùn)動(dòng)是由眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核以上的高位中樞控制，當(dāng)這些中樞結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)則發(fā)生眼球的協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙，這種協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙稱為核上性眼肌麻痹。（3）核上性眼肌麻痹127整理ppt①雙眼的水平同向協(xié)同運(yùn)動(dòng)A皮層側(cè)視中樞皮層側(cè)視中樞位于額中回后部，負(fù)責(zé)管理雙眼同向側(cè)視，為交叉支配。即左側(cè)視中樞負(fù)責(zé)雙眼向右側(cè)視，右側(cè)視中樞負(fù)責(zé)雙眼向左側(cè)視。破壞性病灶：使側(cè)視中樞的活動(dòng)減弱，雙眼向病灶側(cè)注視。刺激性病灶：使側(cè)視中樞的活動(dòng)增強(qiáng)，雙眼向病灶對(duì)側(cè)注視。128整理pptB腦橋側(cè)視中樞為皮層側(cè)視中樞的皮層下中樞，由皮層側(cè)視中樞發(fā)出神經(jīng)纖維左右交叉至對(duì)側(cè)腦橋側(cè)視中樞，所以腦橋側(cè)視中樞病變時(shí)其側(cè)視麻痹方向剛好與皮層相反。破壞性病變：雙眼向病灶對(duì)側(cè)注視。刺激性病變：雙眼向病灶側(cè)注視。129整理ppt130整理ppt②雙眼垂直同向協(xié)同運(yùn)動(dòng)其中樞位于中腦四疊體的上丘，上丘的上半部負(fù)責(zé)雙眼球向上注視，下半部負(fù)責(zé)雙眼球向下注視。上丘損害產(chǎn)生雙眼垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙。上半部破壞性病變：雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征。上半部刺激性病變：雙眼球發(fā)作性向上轉(zhuǎn)動(dòng)，稱動(dòng)眼危象。131整理ppt2、瞳孔（pupil）變化(1)瞳孔的神經(jīng)支配：動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的副交感纖維瞳孔擴(kuò)約肌，使瞳孔縮小頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的交感纖維瞳孔散大肌，使瞳孔散大132整理ppt(2)瞳孔改變正常瞳孔在普通光線下其直徑約3-4mm，瞳孔直徑小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大瞳孔散大：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；瞳孔縮小：見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害（Horner綜合征)133整理ppt(3)瞳孔對(duì)光反射(pupillarylightreflex)光線刺激瞳孔出現(xiàn)縮瞳反射稱為瞳孔對(duì)光反射，分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。134整理ppt中腦頂蓋前區(qū)雙側(cè)E-W核（艾-魏核）瞳孔括約肌雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)視神經(jīng)視網(wǎng)膜對(duì)光反射徑路視交叉視束睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維135整理ppt(4)輻輳、調(diào)節(jié)反射當(dāng)雙眼由遠(yuǎn)到近注視物體時(shí)，雙眼球會(huì)聚、瞳孔縮小的反應(yīng)稱為輻輳、調(diào)節(jié)反射。136整理ppt四、三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）為第Ⅴ對(duì)顱神經(jīng)，是混合神經(jīng)，含有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維。感覺(jué)支較大，分布于面部皮膚，結(jié)膜、鼻腔、口腔粘膜之大部分，運(yùn)動(dòng)支較小，主要支配咀嚼肌，負(fù)責(zé)咀嚼和張口運(yùn)動(dòng)。137整理ppt感覺(jué)纖維感覺(jué)傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成。（一）解剖生理第一級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元感覺(jué)主核（司觸覺(jué)）三叉神經(jīng)脊束核（司溫痛覺(jué)）第三級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)半月節(jié)丘腦外側(cè)核中央后回138整理ppt三叉神經(jīng)半月節(jié)的周?chē)齻€(gè)分支分布于頭面部、鼻眼、口腔粘膜的大部。1、眼支管理眼裂以上感覺(jué)2、上頜支管理眼裂口裂之間皮膚粘膜感覺(jué)3、下頜支管理口裂以下皮膚粘膜感覺(jué)139整理ppt運(yùn)動(dòng)纖維從腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出，經(jīng)卵圓孔出顱，與下頜支一起走行，支配咀嚼肌。140整理ppt141整理ppt（二）臨床表現(xiàn)1、三叉神經(jīng)周?chē)該p害(1)感覺(jué)神經(jīng)損害：表現(xiàn)為其分部區(qū)的周?chē)愿杏X(jué)減退或消失，伴有反射的改變。眼支損害伴有角膜反射減退或消失，下頜支損害伴有下頜反射減退或消失。

角膜反射（cornealreflex）：刺激角膜引起的雙眼閉合反應(yīng)。142整理ppt角膜反射弧角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌三叉神經(jīng)節(jié)143整理ppt(2)運(yùn)動(dòng)纖維損害：出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為①患側(cè)咬合無(wú)力②張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜③伴咀嚼肌萎縮144整理ppt2、三叉神經(jīng)核性損害三叉神經(jīng)脊束核較長(zhǎng)，從腦橋，延髓直至第二頸髓，其損害時(shí)常為不完全性，節(jié)段性，表現(xiàn)為剝蔥皮樣。三叉神經(jīng)脊束核上部中部下部鼻與口周感覺(jué)面部中間區(qū)感覺(jué)面部最外側(cè)區(qū)感覺(jué)145整理ppt三叉神經(jīng)損害146整理ppt五、面神經(jīng)(facialnerve)為第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)，屬于混合神經(jīng)主要支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)負(fù)責(zé)舌前2/3的味覺(jué)管理淚腺、舌下腺、頜下腺的分泌尚接受來(lái)自鼓膜、內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚之感覺(jué)。147整理ppt腦橋面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核入內(nèi)耳門(mén)進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道

經(jīng)面神經(jīng)管

從莖乳孔出顱

支配面部表情肌1、運(yùn)動(dòng)纖維（一）解剖生理148整理ppt2、特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)纖維）管理舌前2/3味覺(jué)第三級(jí)神經(jīng)元膝狀神經(jīng)節(jié)腦橋孤束核丘腦外側(cè)核中央后回第二級(jí)神經(jīng)元第一級(jí)神經(jīng)元左右交叉149整理ppt3、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感纖維）起自腦橋上涎核

膝狀神經(jīng)節(jié)

淚腺、舌下腺、頜下腺150整理ppt4、一般感覺(jué)纖維起自膝狀神經(jīng)節(jié)，接受來(lái)自鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚之感覺(jué)，病變時(shí)產(chǎn)生耳痛。151整理ppt面神經(jīng)的解剖通路腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門(mén)莖乳孔面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)152整理ppt（二）臨床表現(xiàn)及定位診斷1、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹(peripheralfacialparalysis)損害部位在面神經(jīng)核或核以下的周?chē)窠?jīng)，為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。

153整理ppt(1)面肌癱瘓?zhí)攸c(diǎn)：①同側(cè)性——出現(xiàn)病灶同側(cè)的面肌癱瘓，②面肌癱瘓的范圍為面的一半表現(xiàn)：病灶同側(cè)所有面部表情肌的弛緩性癱，額紋變淺或消失，皺眉不能，閉眼無(wú)力，唇溝變淺，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)，不能鼓腮，吹哨。154整理ppt155整理ppt（2）舌前2/3味覺(jué)減退（3）淚腺、舌下腺、頜下腺的分泌障礙（4）當(dāng)膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染時(shí)，除上述三點(diǎn)臨床表現(xiàn)外，同時(shí)有耳后劇痛，并伴有鼓膜和外耳道皰疹，稱HuntSyndrome。156整理ppt

損害部位在中央前回下部管理面部的運(yùn)動(dòng)區(qū)或皮質(zhì)腦干束，為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，損害后主要臨床表現(xiàn)為面肌癱瘓，特點(diǎn)：2、中樞性面神經(jīng)麻痹（centralfacialparalysis）(1)對(duì)側(cè)性(2)面肌癱瘓范圍為面肌下1/4表現(xiàn)為眼裂以下表情肌癱瘓，唇溝變淺，示齒時(shí)口角歪向病灶側(cè)，不能鼓腮，吹哨。157整理ppt158整理ppt周?chē)悦姘c中樞性面癱159整理ppt六、位聽(tīng)神經(jīng)（acousticnerve）

為第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)，為感覺(jué)神經(jīng)，包括蝸神經(jīng)（cochlearnerve）和前庭神經(jīng)（vestibularnerve）。蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)，前庭神經(jīng)負(fù)責(zé)維持身體的平衡。160整理ppt顳橫回皮質(zhì)內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)前后核內(nèi)側(cè)膝狀體1、解剖生理：（一）蝸神經(jīng)螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)前后核內(nèi)側(cè)膝狀體顳橫回皮質(zhì)(第二級(jí)神經(jīng)元)（第一級(jí)神經(jīng)元）(第三級(jí)神經(jīng)元)（聽(tīng)覺(jué)中樞）161整理ppt2、臨床表現(xiàn)(1)耳聾（deafness）①傳導(dǎo)性耳聾：由外耳或中耳疾病使聲波傳至內(nèi)耳發(fā)生障礙導(dǎo)致的聽(tīng)力減退，不伴眩暈。②神經(jīng)性耳聾（感音性耳聾）：由耳蝸神經(jīng)病變引起，多伴眩暈③中樞性耳聾：損害部位在蝸神經(jīng)核或核以上聽(tīng)覺(jué)中樞部位。162整理ppt(2)耳鳴(tinnitus)未受外界聲響刺激而主觀聽(tīng)到的聲響，為感音器或蝸神經(jīng)的刺激性病變引起。163整理ppt（二）前庭神經(jīng)其功能為感受身體及頭部在空間的位置，反射性調(diào)節(jié)身體的平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)。164整理ppt橢圓囊球囊壺腹前庭神經(jīng)節(jié)發(fā)出中樞支與蝸神經(jīng)伴行經(jīng)內(nèi)耳孔入顱腔周?chē)?、解剖生理在橋小腦角入腦干腦干的植物神經(jīng)中樞丘腦內(nèi)側(cè)縱束脊髓皮層小腦前庭神經(jīng)核165整理ppt前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)核腦干的植物神經(jīng)中樞丘腦內(nèi)側(cè)縱束脊髓皮層小腦166整理ppt2、損害表現(xiàn)及定位診斷（1）眩暈(vertigo)

是患者感覺(jué)周?chē)矬w或自身在旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。分為：

①周?chē)匝灑谥袠行匝炂涮攸c(diǎn)見(jiàn)后表167整理ppt周?chē)匝炛袠行匝灢∽儾课粌?nèi)耳感受器與前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其中樞通路眩暈程度呈發(fā)作性，癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較短癥狀較輕、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)眼震眼震幅度細(xì)小，多為水平性眼震幅度粗大，形式多變耳蝸癥狀常伴耳鳴、聽(tīng)力減退不明顯自主神經(jīng)癥狀惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白少有，且不明顯前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)弱常呈正常反應(yīng)168整理ppt（2）眼震(nystagmus)為眼球不自主和有節(jié)律的來(lái)回振蕩，由于來(lái)回振蕩時(shí)兩個(gè)方向的速度不等，故眼球震顫有快向與慢向之分，通常以快向的方向?yàn)檠壅鸬姆较?。?）平衡障礙(balance

disturbance)169整理ppt眩暈與眼震170整理ppt七、舌咽、迷走神經(jīng)為第Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)，混合神經(jīng)，兩神經(jīng)有共同的起始核，解剖關(guān)系密切，臨床上常合并損害。171整理ppt（一）解剖生理1、舌咽神經(jīng)（glossopharyngealnerve）（1）感覺(jué)纖維①一般內(nèi)臟感覺(jué)起于頸靜脈孔處的下神經(jīng)節(jié)，周?chē)Х植加谘?、扁桃體、舌后1/3，咽鼓管、鼓室等處的粘膜及頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球，中樞支止于延髓孤束核。②特殊內(nèi)臟感覺(jué)起自下神經(jīng)節(jié)，中樞支止于孤束核，周?chē)Х植加谏嗪?/3味蕾172整理ppt③一般軀體感覺(jué)起自上神經(jīng)節(jié)，周?chē)Х植加诙笃つw，中樞支止于三叉神經(jīng)脊束核。④運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核，經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配莖突咽肌，提高咽穹窿。⑤副交感纖維起自下涎核，發(fā)出纖維至耳神經(jīng)節(jié)，由此再發(fā)出纖維支配腮腺分泌。173整理ppt174整理ppt2、迷走神經(jīng)(vagusnerve)（1）感覺(jué)纖維①一般內(nèi)臟感覺(jué)：起自下神經(jīng)節(jié)，周?chē)Х植加谘省⒑?、氣管、食管、頸胸和腹部的臟器，中樞支止于孤束核。②一般軀體感覺(jué)：起自上神經(jīng)節(jié)，周?chē)Х植加诙⑼舛赖钠つw，中樞支止于三叉神經(jīng)脊束核。175整理ppt（2）運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核，支配咽喉肌。（3）副交感纖維起自迷走神經(jīng)背核，發(fā)出纖維至頸、胸、腹腔臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。176整理ppt177整理ppt（二）臨床表現(xiàn)1、（1）一側(cè)損害：患側(cè)軟腭上抬受限，懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)咽部感覺(jué)減退，咽反射消失。（2）雙側(cè)損害：聲音嘶啞，吞咽困難、飲水反嗆，咳嗽無(wú)力，咽部感覺(jué)喪失，咽反射消失，稱為真性球麻痹（

bulbarparalysis）。178整理ppt2、舌后1/3味覺(jué)減退3、假性球麻痹(pseudobulbarparalysis)舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，單側(cè)病損不引起癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，飲水反嗆、咳嗽無(wú)力，但咽反射存在，稱為假性球麻痹。179整理ppt真性球麻痹假性球麻痹病變部位延髓第Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)腦干束咽反射消失存在下頜反射消失亢進(jìn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有雙錐體束征無(wú)常有真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別180整理ppt舌咽迷走神經(jīng)受損181整理ppt八、副神經(jīng)(accessorynerve)為第Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（一）解剖生理：脊髓支：起于頸髓1-5節(jié)前柱的外側(cè)群細(xì)胞，發(fā)出纖維經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔與發(fā)自疑核下部的纖維匯合，穿過(guò)頸靜脈孔離開(kāi)顱腔，分布于胸鎖乳突肌和斜方肌。182整理ppt延髓支：起自疑核，發(fā)出纖維同舌咽迷走神經(jīng)一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，加入迷走神經(jīng)，構(gòu)成喉返神經(jīng)，支配聲帶。183整理ppt(尾端)Ⅺ副神經(jīng)Accessoryn.胸鎖乳突肌斜方肌(延髓支)頸靜脈孔(脊髓支)枕骨大孔疑核副神經(jīng)核ⅩⅨ聲帶184整理ppt（二）臨床表現(xiàn)一側(cè)副神經(jīng)受損，產(chǎn)生患側(cè)肩下垂、聳肩不能，頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮。185整理ppt副神經(jīng)受損186整理ppt九、舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)為第Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)，為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（一）解剖生理起自延髓的舌下神經(jīng)核，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配舌肌的運(yùn)動(dòng)。187整理ppt（二）臨床表現(xiàn)舌下神經(jīng)核接受單側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配（對(duì)側(cè)），故其損害也分為周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹和中樞性舌下神經(jīng)麻痹。188整理ppt1、周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹(peripheralhypoglossalparalysis)損害部位在舌下神經(jīng)核或其發(fā)出的神經(jīng)纖維，其舌肌癱瘓發(fā)生在病灶同側(cè)。一側(cè)損害：同側(cè)舌肌麻痹，伸舌偏向患側(cè)，伴舌肌的萎縮，如為核的損害，可有舌肌顫動(dòng)。雙側(cè)損害：雙側(cè)舌肌麻痹，不能伸舌，舌肌萎縮，如為核的損害，可有舌肌顫動(dòng)。189整理ppt舌下神經(jīng)核周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹190整理ppt2、中樞性舌下神經(jīng)麻痹（centralhypoglossalparalysis）損害部位在皮質(zhì)腦干束，其舌肌癱瘓發(fā)生在病灶對(duì)側(cè)。表現(xiàn)：病灶對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向健側(cè)，無(wú)舌肌萎縮和舌肌顫動(dòng)。191整理ppt舌下神經(jīng)核中樞性舌下神經(jīng)麻痹192整理ppt中樞性舌下神經(jīng)麻痹周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹193整理ppt第五節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的表現(xiàn)和定位194整理ppt（一）額葉(frontallobe)

1、解剖生理額葉位于前顱窩，占大腦半球的1/3，前為額極，后為中央溝，下界為外側(cè)裂。中央溝外側(cè)裂額極一、大腦半球(cerebrum)195整理ppt2、損害后臨床表現(xiàn)(1)運(yùn)動(dòng)癥狀(2)言語(yǔ)癥狀(3)側(cè)視麻痹(4)智能與情感障礙(5)強(qiáng)握和摸索反射(6)Foster-Kenndey綜合征196整理ppt中央前回（運(yùn)動(dòng)區(qū)）位于額葉，當(dāng)額葉損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀破壞性病變：?jiǎn)伟c刺激性病變：Jackson癲癇(1)運(yùn)動(dòng)癥狀197整理ppt

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Brcoa失語(yǔ)），即喪失對(duì)語(yǔ)言的表達(dá)能力。損害部位在優(yōu)勢(shì)半球額下回后部（Brcoa區(qū)）(2)言語(yǔ)癥狀198整理ppt破壞性病變，向病灶側(cè)注視刺激性病變，向病灶對(duì)側(cè)注視(3)側(cè)視麻痹損害部位在額中回后部的側(cè)視中樞199整理ppt表情淡漠或欣快、記憶力下降、注意力減退、反應(yīng)遲鈍、智能低下、人格改變。主要見(jiàn)于額極損害。(4)智能與情感障礙200整理ppt強(qiáng)握指以物體觸及患者病灶對(duì)側(cè)手掌時(shí)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象。摸索反射是指當(dāng)病灶對(duì)側(cè)手掌被物體觸及時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象。見(jiàn)于額上回后部靠近中央前回處損害。(5)強(qiáng)握和摸索反射201整理ppt一額底病變，出現(xiàn)同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和嗅覺(jué)缺失（壓迫視神經(jīng)和嗅束），對(duì)側(cè)視乳頭水腫（高顱壓）。(6)Foster-KenndeySyndrome202整理ppt（二）頂葉(parietallobe)

1、解剖生理外側(cè)裂后上方，中央溝后方，頂枕裂前方。中央后回為頂葉的重要結(jié)構(gòu)，為皮質(zhì)感覺(jué)中樞。中央后回203整理ppt2、損害后臨床表現(xiàn)(1)感覺(jué)障礙(2)古茨曼綜合征(Gerstmannsyndrome)(3)體象障礙(4)失用癥(5)視野改變204整理ppt(1)感覺(jué)障礙破壞性病變：主要表現(xiàn)為精細(xì)感覺(jué)障礙，如實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)等，一般感覺(jué)影響不大。刺激性病變：感覺(jué)性癲癇，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)身體的異常感覺(jué)，如麻木、針刺或疼痛等，從某一局部開(kāi)始向身體其他部位擴(kuò)展。205整理ppt(2)古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p害表現(xiàn)為四大癥狀：計(jì)算不能不能識(shí)別手指左右失認(rèn)書(shū)寫(xiě)不能206整理ppt(3)體象障礙①自體認(rèn)識(shí)不能損害部位：右側(cè)頂葉鄰近角回部。表現(xiàn)：否認(rèn)對(duì)側(cè)肢體的存在。②病覺(jué)缺失損害部位：右側(cè)頂葉鄰近緣上回。表現(xiàn)：偏癱無(wú)知癥，即否認(rèn)偏癱的存在。207整理ppt（4）失用癥指肢體動(dòng)作的運(yùn)用障礙。（5）視野改變出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲。208整理ppt（三）顳葉（temporallobe）

1、解剖生理顳葉位顱中窩，在外側(cè)裂下方。外側(cè)裂顳葉209整理ppt2、損害后臨床表現(xiàn)(1)感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke’saphasia）(2)命性（健忘性）失語(yǔ)(Amnesticaphasia)(3)鉤回發(fā)作(4)精神癥狀(5)象限盲210整理ppt(1)感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke’saphasia）即對(duì)語(yǔ)言的理解障礙損害部位：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部表現(xiàn)：Wernicke失語(yǔ)，即對(duì)語(yǔ)言理解障礙211整理ppt(2)命名性（健忘性）失語(yǔ)

(Amnesticaphasia)即患者喪失了對(duì)物品的命名能力。損害部位：優(yōu)勢(shì)半球顳中、下回后部表現(xiàn)：病人不說(shuō)物品名稱，而是通過(guò)描述物品的用途和特征而間接命名。如筆，說(shuō)是寫(xiě)字用的。212整理ppt(3)鉤回發(fā)作表現(xiàn)：一過(guò)性的幻嗅或幻味，這些幻覺(jué)常具有不愉快的性質(zhì)，可伴有不隨意的聞嗅、舔舌、弄唇、嘗味或咀嚼運(yùn)動(dòng)。鉤回發(fā)作是顳葉存在癲癇病灶的一種特殊形式。213整理ppt(4)精神癥狀表現(xiàn)為人格改變，情緒異常，記憶障礙、精神遲鈍等。214整理ppt(5)象限盲視輻射受損引起，兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲。215整理ppt（四）枕葉(occipitallobe)

1、解剖生理枕葉位于大腦半球后部，為視覺(jué)中樞，損害后主要產(chǎn)生視覺(jué)癥狀。216整理ppt2、損害后臨床表現(xiàn)(1)幻視(2)偏盲(3)視覺(jué)失認(rèn)(4)皮質(zhì)盲217整理ppt(1)幻視視中樞刺激性病變，可產(chǎn)生閃光，暗影等不成形視幻覺(jué)等。218整理ppt(2)偏盲一側(cè)視中樞損害產(chǎn)生雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲，有黃斑回避（黃斑區(qū)的纖維投射到雙側(cè)視中樞），對(duì)光反射不消失。219整理ppt(3)視覺(jué)失認(rèn)表現(xiàn)：不能通過(guò)視覺(jué)來(lái)辨別物體，給筆不認(rèn)識(shí)，放至手中觸摸一下即認(rèn)識(shí)。損害部位：優(yōu)勢(shì)半球紋狀區(qū)周?chē)敖腔亍?20整理ppt(4)皮質(zhì)盲雙側(cè)視中樞病變產(chǎn)生皮質(zhì)盲、對(duì)光反射存在，眼底正常。221整理ppt二、內(nèi)囊(internalcapsule)

（一）解剖生理內(nèi)囊位于尾狀核、豆?fàn)詈?、丘腦之間的白質(zhì)地帶，分為三個(gè)部分。內(nèi)囊前肢內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝部222整理ppt前肢：在尾狀核與豆?fàn)詈酥g。后肢：在豆?fàn)詈伺c丘腦之間，膝部：前后肢相聯(lián)處。前肢后肢膝部223整理ppt內(nèi)囊是極其重要的結(jié)構(gòu)，在這個(gè)不大的區(qū)域內(nèi)密集有大量傳導(dǎo)束，最重要的傳導(dǎo)束有：1、錐體束2、丘腦皮質(zhì)束3、聽(tīng)放射4、視放射224整理ppt內(nèi)囊中的纖維排列緊密，病變易波及所有傳導(dǎo)束，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)三偏征：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲。（二）損害后臨床表現(xiàn)225整理ppt三、間腦

（一）解剖生理間腦位于中腦和大腦半球之間，主要包括丘腦和下丘腦。下丘腦是植物神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，又是一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺，它調(diào)節(jié)體溫、體重、代謝、內(nèi)分泌、飲食、生殖、睡眠等重要生理功能，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和決定情緒行為等方面起重要作用。