醫(yī)療保障定點零售藥店服務協議(三篇)

醫(yī)療保障定點零售藥店服務協議(三篇)醫(yī)療保障定點零售藥店效勞協議篇一

甲方：上海市醫(yī)療保險事務治理中心

乙方：__________________________

為保證廣闊參保人員享受根本醫(yī)療效勞，根據勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥治理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構治理暫行方法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險方法》（2022年10月20日上海市人民政府令第92號公布）及有關政策規(guī)定，甲方依法定職權并受市醫(yī)療保險局托付，確定乙方為本市根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，雙方簽訂商定書如下：

第一條甲乙雙方應當仔細執(zhí)行國家的有關規(guī)定和本市有關根本醫(yī)療保險治理方法及各項配套規(guī)定。

其次條乙方應仔細執(zhí)行本市醫(yī)保的有關規(guī)定，建立與根本醫(yī)療保險相適應的內部治理制度。乙方必需有一名院級領導負責根本醫(yī)療保險工作，乙方應當有特地治理醫(yī)療保險工作的部門，并至少配備一名醫(yī)務治理人員和一名財務治理人員（二級專科醫(yī)療機構視實際狀況定），與甲方共同做好定點醫(yī)療機構治理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關部門及其人員，甲方可通報其上級主管部門，并責令其整改。

第三條乙方應在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”銅牌；以設置“根本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式，將根本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本商定書的重點內容向參保人員公布。

第四條乙方的各項收費標準必需遵守物價部門的有關規(guī)定，并將相關收費標準公布在醒目的地方。同時，乙方必需向參保人員準時供應醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，各種清單要清楚、精確、真實。

第五條乙方向參保人員供應超出根本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療效勞，包括藥品、診療工程和效勞設施及特需效勞等，需由參保人員擔當自費費用時，應當事先征得參保人員或其家屬同意并簽字前方可執(zhí)行。否則，參保人員有權拒付相關自費費用。

第六條甲方應保證醫(yī)保信息系統整體安全性和牢靠性，提出科學合理的技術和接口標準及信息安全治理要求。乙方應保證其信息系統符合甲方的技術和接口標準，保證與其系統連接的精確性；乙方應滿意甲方的信息安全治理要求，保證乙方信息系統的安全性和牢靠性；乙方應承受甲方或受其托付的機構對乙方信息系統精確性和安全性的檢查。

第七條乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應當仔細核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證（包括《門急診就醫(yī)記錄冊（自管）》）；在參保人員門診大病就診時還應當仔細核驗登記工程。發(fā)覺就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應當拒絕記賬，拘留醫(yī)保就醫(yī)憑證，并準時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付；對乙方仔細核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證，并向甲方舉報違規(guī)狀況的，經查實，甲方應對乙方予以嘉獎。

第八條乙方對參保人員在本院或其他定點醫(yī)療機構所做的各類檢查結果，應當根據衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關規(guī)定，予以相互認可，避開不必要的重復檢查。否則，甲方將追回相關的違規(guī)費用。

第九條乙方應當根據《關于根本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》（滬醫(yī)?！?0__〕92號）為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量，門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量，中藥湯劑處方限1至7天用量，門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內用量。對局部慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方可酌情限1個月內用量。

第十條參保人員要求到醫(yī)保定點零售藥店購藥品時，乙方不得以任何理由阻攔，應當按規(guī)定為參保人員供應外配處方。

第十一條乙方經甲方準予開展的醫(yī)保診療工程商定效勞，應嚴格執(zhí)行本市根本醫(yī)療保險局部診療工程商定效勞的有關規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療工程醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十二條乙方在機構新建、擴建，購置大型儀器設備，開展新的醫(yī)療效勞工程，使用新的一次性珍貴醫(yī)用器械等時應事先與甲方協商，未經協商事項所發(fā)生的醫(yī)保費用，甲方不予支付。

第十三條甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行本市定點醫(yī)療機構醫(yī)保支付費用預算治理實施方法的有關規(guī)定。

第十四條甲方可依據《上海市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險方法》（2022年10月20日上海市人民政府令第92號公布）對乙方的預付費用實行暫緩支付。

第十五條甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔清算，對超預算費用由甲乙雙方共同分擔。

第十六條甲方應當按規(guī)定向乙方撥付應由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，并準時向乙方通報根本醫(yī)療保險政策及治理制度、操作規(guī)程的變化狀況。乙方應當按甲方規(guī)定的程序與時限，在日對帳通過并正確上傳數據后，申報參保人員上月的醫(yī)療費用，由甲方進展審核；對未能通過日對帳或明細上傳數據與實際不符的定點醫(yī)療機構，甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費用的申報結算。甲方在接到乙方醫(yī)保費用申報后，應當按規(guī)定準時進展審核，對符合規(guī)定的醫(yī)保費用，在規(guī)定的時限內向乙方撥付；對違反規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方有權作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核打算。

第十七條乙方應當承受甲方或受其托付的機構定期或不定期審核和檢查。乙方應按規(guī)定供應與根本醫(yī)療保險有關的材料和數據；如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應當予以合作。甲方應當將檢查結果準時向乙方反應，并在10日之內承受乙方的陳訴和申辯。

第十八條甲方應當加強醫(yī)保支付費用的預算治理，若乙方當月及年內累計費用超過預算指標比例較高的，甲方將對乙方的醫(yī)保費用使用狀況進展重點監(jiān)視檢查。

第十九條甲方在對乙方監(jiān)視檢查時，可隨機抽取肯定數量的門診處方、住院病史或原始憑證，對違規(guī)費用加倍予以追回。

其次十條乙方在醫(yī)療效勞過程中有以下情形之一的，經查實，甲方可責令其限期整改、追回費用、依據情節(jié)輕重處予通報批判或3萬元以下的行政罰款：

1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或供應過度醫(yī)療效勞，造成醫(yī)保基金損失的；

2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療效勞收費標準的；

3.將本市根本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費用進展結算的；

醫(yī)療保障定點零售藥店效勞協議篇二

甲方：統籌地區(qū)社會保險經辦機構

乙方：定點零售藥店

依據勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)視治理局頒發(fā)的

的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員供應根本醫(yī)療保險范圍內的用藥效勞，甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協議如下：

第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品治理法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度的打算》、《根本醫(yī)療保險定點零售藥店治理暫行方法》、《城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險實施方案》及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。

其次條乙方依據國家有關法律、法規(guī)及本協議規(guī)定，為參保人員供應根本醫(yī)療保險用藥處方外配效勞，必需做到藥品質量合格、安全有效。

乙方必需配備專(兼)職治理人員，并配備與根本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統，相關的軟件由甲方負責供應。

第三條甲方應準時向乙方通報根本醫(yī)療保險政策的信息和調整狀況以及參保人員的變動狀況。

第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一制作的定點零售藥店標牌，以便利患者識別購藥。

第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調劑，乙方需要查驗其根本醫(yī)療保險證件有關工程是否與所持處方相符，精確無誤后才能予以調劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格根據國家處方調劑的有關規(guī)定，賜予仔細調劑。如因調劑不當消失藥事責任由乙方擔當。

第七條乙方無正值理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的懇求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再賜予調劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種緣由不能完成處方調劑時，應告知參保人員并負責聯系其他定點藥店進展調劑。

第九條參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢后，應開具收據并留存根以備核查。

若需要支付現金(藥品需參保人員個人負擔局部)或其個人賬戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。

第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查(內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構、處方張數、藥品品名、數量、藥費等)。

第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有以下狀況之一者由乙方負責：

(一)處方與根本醫(yī)療保險證明相關的資料工程不符，乙方仍予以受理;

(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以識別為不實處方，乙方仍予受理;

(三)未依照處方調劑;

(四)調劑的處方不屬于根本醫(yī)療保險給付范圍;

(五)出售的藥品中消失假藥、劣藥;

(六)違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價局部應予追回。

第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)狀況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條甲方如發(fā)覺重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。

第十四條甲方應于乙方送達藥品費申請之日起×日內辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點藥店，其余10%留作保證金，依據年終考核審定狀況最遲于次年×月×日前結算。

第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險給付需要，請乙方供應說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關文件資料，乙方應具體說明并供應有關文件及資料，不得拒絕。

第十七條在協議期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續(xù)。如乙方被撤消《藥品經營企業(yè)許可證》、《藥品經營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自撤消之日起終止協議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協議或終止原協議。

第十八條雙方無論以何種理由終止協議，必需提前×日通知對方。

第十九條甲乙雙方在藥品費結算或遇違約消失爭議時，可根據《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

其次十條如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。

其次十一條本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進展補充，效力與本協議一樣。

其次十二條本協議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。

其次十三條協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前1個月內續(xù)簽。

其次十四條本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統籌地區(qū)社會乙方：定點零售藥店

保險經辦機構

法人代表：法人代表：

年月日年月日

醫(yī)療保障定點零售藥店效勞協議篇三

甲方：統籌地區(qū)社會保險經辦機構

乙方：____________定點零售藥店

依據勞動和社會保障部、國家藥品監(jiān)視治理局頒發(fā)的《根本醫(yī)療保險定點零售藥店治理暫行方法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）的有關規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員供應根本醫(yī)療保險范圍內的用藥效勞，甲方確定乙方為根本醫(yī)療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協議如下：

第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品治理法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度的打算》、《根本醫(yī)療保險定點零售藥店治理暫行方法》、《________城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險實施方案》及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價格政策。

其次條乙方依據國家有關法律、法規(guī)及本協議規(guī)定，為參保人員供應根本醫(yī)療保險用藥處方外配效勞，必需做到藥品質量合格、安全有效。

乙方必需配備專（兼）職治理人員，并配備與根本醫(yī)療保險相配套的計算機硬件系統，相關的軟件由甲方負責供應。

第三條甲方應準時向乙方通報根本醫(yī)療保險政策的信息和調整狀況以及參保人員的變動狀況。

第四條乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一制作的定點零售藥店標牌，以便利患者識別購藥。

第五條參保人員持本人定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調劑，乙方需要查驗其根本醫(yī)療保險證件有關工程是否與所持處方相符，精確無誤后才能予以調劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格根據國家處方調劑的有關規(guī)定，賜予仔細調劑。如因調劑不當消失藥事責任由乙方擔當。

第七條乙方無正值理由，不能拒絕參保人員按外配處方調劑的懇求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再賜予調劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種緣由不能完成處方調劑時，應告知參保人員并負責聯系其他定點藥店進展調劑。

第九條參保人員持定點醫(yī)療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢后，應開具收據并留存根以備核查。

若需要支付現金（藥品需參保人員個人負擔局部）或其個人賬戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。

第十條乙方按規(guī)定（月、雙月、季）將參保人員使用個人賬戶在乙方購藥費清單交送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫(yī)療機構、處方張數、藥品品名、數量、藥費等）。

第十一條乙方向甲方交送審核的藥費中，有以下狀況之一者由乙方負責：

（一）處方與根本醫(yī)療保險證明相關的資料工程不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以識別為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調劑；

（四）調劑的處方不屬于根本醫(yī)療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中消失假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價局部應予追回。

第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險金等違規(guī)狀況，相關費用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條甲方如發(fā)覺重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。

第十四條甲方應于乙方送達藥品費申請之日起____日內辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點藥店，其余1