第06篇外科各種縫合圖解

2008學(xué)年秋季外科學(xué)授課22合法（6類(lèi)10種縫合法）1、單純中止縫合法①一針一線縫合：用于縫合皮膚、筋膜、皮下組織、胃腸道。8字縫合：分為外8字、內(nèi)8字；兩針交叉的中止縫合，適用于腱膜、肌腱和張力較大的組織及創(chuàng)面上較大出血點(diǎn)的縫合止血。2、單純連續(xù)縫合法①②

單純連續(xù)縫合：縫線順著傷口連續(xù)縫合，用于腹膜、大的裂口縫合連續(xù)鎖邊縫合：連續(xù)縫合過(guò)程中每縫合一針均將線繞過(guò)針尖部的縫合，呈鎖邊拉緊。用于胃腸切合、甲狀腺切除后傷緣縫合，起對(duì)合及止血作用。3、中止外翻縫合：縫合后使創(chuàng)緣外翻，用于皮膚、血管、輸尿管切合①②

橫褥式縫合直褥式縫合4、連續(xù)外翻縫合：用于血管切合。5、中止內(nèi)翻縫合：縫合后創(chuàng)緣呈內(nèi)翻對(duì)合。6、連續(xù)內(nèi)翻縫合：從所有緣外面選針，同側(cè)內(nèi)面出針，越至對(duì)側(cè)從外面進(jìn)針，內(nèi)面出針；一般用于胃腸切合①連續(xù)內(nèi)翻②荷包縫合12008學(xué)年秋季外科學(xué)授課外科縫合與打結(jié)圖解縫合是將已經(jīng)切開(kāi)或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證優(yōu)異愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同樣部位的組織器官需采用不同樣的方式方法進(jìn)行縫合?？p合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，其他還有皮膚釘合器，消化道切合器，閉合器等?？p合的基本步驟以皮膚中止縫合為例說(shuō)明縫合的步驟：⑴、進(jìn)針：縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見(jiàn)前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。⑵、拔針：可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢(shì)前推；⑶、出針、夾針：當(dāng)針要完好拔出時(shí)，阻力已很小，可松開(kāi)持針器，單用鑷子夾針連續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1／3弧處），將針完好拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟?？p合步驟（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針22008學(xué)年秋季外科學(xué)授課縫合的基根源則⑴、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的優(yōu)異對(duì)合?？p合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)實(shí)，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防范積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必定均勻一致，這樣看起來(lái)雅觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)實(shí)，不致于發(fā)生泄漏。⑵、注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣親密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊，換言之，切口愈合的早晚、利害其實(shí)不與親密程度完好成正比，過(guò)緊過(guò)松均可以致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過(guò)大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。⑶、縫合線和縫合針的選綱要合適。無(wú)菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒沖刷辦理后可采用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可采用可吸取縫線，血管的切合應(yīng)選擇相應(yīng)型號(hào)的無(wú)傷害針線?？p合的分類(lèi)及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多，目前還沒(méi)有一致的分類(lèi)方法按組織的對(duì)合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類(lèi)；每一類(lèi)中又按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分為中止和連續(xù)縫合兩種；按縫線與縫合時(shí)組織間的地址關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時(shí)則將上述幾種情況結(jié)合取名。按縫合時(shí)的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。其他還適用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。常有縫合方法簡(jiǎn)介：?jiǎn)渭兛p合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類(lèi)縫合方法，如皮膚縫合。⑴、單純中止縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，特別適用于有感染的創(chuàng)口縫合。單純中止縫合32008學(xué)年秋季外科學(xué)授課⑵、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，既而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法⑶、連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時(shí)，止血收效好，縫合過(guò)程中每次將線交叉，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。連續(xù)鎖邊縫合法42008學(xué)年秋季外科學(xué)授課⑷、8字縫合：由兩其中止縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。兩種8字縫合法⑸、貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織很多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)簡(jiǎn)單零散時(shí)。內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持圓滑。如胃腸道切合和膀胱的縫合。⑴、中止垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道切合時(shí)縫合漿肌層。中止垂直褥式內(nèi)翻縫合法52008學(xué)年秋季外科學(xué)授課⑵、中止水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。中止水平褥式內(nèi)翻縫合法⑶、連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫(kù)興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法62008學(xué)年秋季外科學(xué)授課⑷、連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法⑸、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面圓滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。荷包縫合72008學(xué)年秋季外科學(xué)授課⑹、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫合（十二指腸殘端下角包埋）3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或切合的空腔之內(nèi)面保持圓滑，如血管的縫合或切合。⑴、中止垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。中止垂直褥式外翻縫合法82008學(xué)年秋季外科學(xué)授課⑵、中止水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。中止水平褥式外翻縫合法⑶、連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁切合。連續(xù)水平褥式外翻縫合法92008學(xué)年秋季外科學(xué)授課減張縫合法：對(duì)于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防范切口裂開(kāi)可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線采用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過(guò)腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮出門(mén)針，以保層次的正確性，亦可防范傷害臟器?？p合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過(guò)一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過(guò)緊，省得影響血運(yùn)。減張縫合法5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)中止及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號(hào)絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，爾后交替經(jīng)過(guò)兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過(guò)，素來(lái)縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的利害與皮下組織縫合的密