醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)工作管理制度樣本

-1-醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)工作管理制度1.目的1.1.規(guī)范本院《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》報(bào)告管理工作，提高報(bào)告的效率與質(zhì)量，為衛(wèi)生行政部門(mén)制定衛(wèi)生工作方針，采取防治措施，提供科學(xué)依據(jù)。2.范圍：全院?jiǎn)T工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、患者、來(lái)訪者。3.定義3.1.人口死亡醫(yī)學(xué)證明是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的、說(shuō)明居民死亡及其原因的醫(yī)學(xué)證明。4.職責(zé)4.1.首診醫(yī)生：按照?qǐng)?bào)告時(shí)限及時(shí)填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)。4.2.公共衛(wèi)生科：負(fù)責(zé)死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）報(bào)告管理，負(fù)責(zé)報(bào)告管理知識(shí)培訓(xùn)。5.內(nèi)容5.1.人口死亡醫(yī)學(xué)證明的簽發(fā)5.1.1.簽發(fā)的內(nèi)容為《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《死亡證》）中所有的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，不得有漏項(xiàng)。5.1.2.簽發(fā)單位5.1.2.1.《死亡證》簽發(fā)單位為負(fù)責(zé)救治或正常死亡調(diào)查的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員填報(bào)。5.1.2.2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療過(guò)程中死亡個(gè)案，由負(fù)責(zé)診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)填寫(xiě)《死亡證》。5.1.2.3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治過(guò)程中死亡的個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡、院前急救過(guò)程中死亡和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診到達(dá)時(shí)已死亡的），由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生根據(jù)死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及救治經(jīng)過(guò)填寫(xiě)《死亡證》中的調(diào)查記錄，作出診斷并逐項(xiàng)填寫(xiě)《死亡證》。5.1.3.《死亡證》簽章后生效。我院簽發(fā)的《死亡證》四聯(lián)（后三聯(lián)一致）及《死亡調(diào)查記錄》必須準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地填寫(xiě)，加蓋我院公章后方能生效，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人偽造、私自涂改。5.1.4.遺失后補(bǔ)簽5.1.4.1.死者家屬遺失由我院簽發(fā)的《死亡證》，可持有效身份證件向我單位申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)一次，并在第一聯(lián)及補(bǔ)發(fā)聯(lián)注明“補(bǔ)發(fā)”及補(bǔ)發(fā)時(shí)間。已辦理戶籍注銷(xiāo)及殯葬手續(xù)的，僅補(bǔ)發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷(xiāo)及殯葬手續(xù)的，補(bǔ)發(fā)第二至第四聯(lián)。5.1.4.2.補(bǔ)發(fā)辦法如下：公共衛(wèi)生科核實(shí)情況后，由死者家屬填寫(xiě)《人民醫(yī)院死亡卡補(bǔ)開(kāi)登記表》，提供身份證明文件留檔，公共衛(wèi)生科提供所需的該聯(lián)死亡卡，標(biāo)注“補(bǔ)發(fā)”及補(bǔ)發(fā)時(shí)間，交由原卡開(kāi)具醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)開(kāi)。補(bǔ)開(kāi)完成后通知公共衛(wèi)生科，由公共衛(wèi)生科通知門(mén)診部進(jìn)行蓋章。5.2.人口死亡信息的報(bào)告5.2.1.符合我院開(kāi)具死亡證明要求的門(mén)急診死亡患者，一律在急診科填報(bào)紙質(zhì)死亡卡。保證一人一卡，廢卡保證回收上交。并在《居民死亡登記冊(cè)》上進(jìn)行登記。保證不漏登。紙質(zhì)卡《死亡證》四聯(lián)（后三聯(lián)一致）及《死亡調(diào)查記錄》必須準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地填寫(xiě)。紙質(zhì)卡第一聯(lián)需3日內(nèi)報(bào)送公共衛(wèi)生科。第二至第四聯(lián)交交由死者家屬后存于公安及民政部門(mén)。5.2.2.符合我院開(kāi)具死亡證明要求的住院死亡患者，由科室醫(yī)生需3日內(nèi)填寫(xiě)電子版《死亡證》報(bào)送公共衛(wèi)生科，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)生成電子版《居民死亡登記冊(cè)》存檔，科室內(nèi)打印一次《死亡證》第二至第四聯(lián)，交交由死者家屬后存于公安及民政部門(mén)。5.2.3.公共衛(wèi)生科指定專(zhuān)職人員，收集各科室診治醫(yī)生報(bào)送的《死亡證》，按照國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行死因編碼，7日內(nèi)通過(guò)慢病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5.3.自查與獎(jiǎng)懲管理5.3.1.為提高《死亡證》報(bào)告質(zhì)量，將死因監(jiān)測(cè)管理工作納入對(duì)科室月度綜合目標(biāo)考核工作內(nèi)容。5.3.2.首診醫(yī)師每日進(jìn)行自查，確保無(wú)《死亡證》漏報(bào)病例。5.3.3.公共衛(wèi)生科每周對(duì)院內(nèi)死亡病例情況進(jìn)行檢查，每月對(duì)《居民死亡登記冊(cè)》、各科室報(bào)送的《死亡證》名單、門(mén)診部醫(yī)用診斷證明章蓋章登記進(jìn)行核對(duì)，檢查有無(wú)死亡漏報(bào)病例。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)病例，及時(shí)通報(bào)首診醫(yī)師，納入該科室當(dāng)月績(jī)效考核管理并要求立即補(bǔ)報(bào)。5.3.4.對(duì)《死亡證》報(bào)告質(zhì)量好，無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)的醫(yī)務(wù)人員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，每例獎(jiǎng)勵(lì)2元。5.4.培訓(xùn)5.4.1.公共衛(wèi)生科每年對(duì)全院臨床醫(yī)生進(jìn)行死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于《死亡證》的正確填寫(xiě)及根本死因的確定。醫(yī)院各科室定期開(kāi)展對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)、進(jìn)修和新入院的醫(yī)務(wù)人員上崗前必須進(jìn)行死因監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗，在未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格前不得單獨(dú)填報(bào)《死亡證》。5.4.2.醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)專(zhuān)管人員每年按要求參加上級(jí)組織的培訓(xùn)班，并對(duì)上級(jí)培訓(xùn)的新知識(shí)新技術(shù)進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)。5.4.3.培訓(xùn)形式根據(jù)實(shí)際情況而定，通常采用集中院內(nèi)培訓(xùn)、科內(nèi)培訓(xùn)、下發(fā)培訓(xùn)材料自學(xué)等靈活多樣的培訓(xùn)形式。5.4.4.考核培訓(xùn)效果采取抽查提問(wèn)或閉卷考試等方式。無(wú)故不參加相應(yīng)培訓(xùn)及考核者，納入科室當(dāng)月績(jī)效考核管理。5.4.5.全院培訓(xùn)資料由公共衛(wèi)生科存檔，科室培訓(xùn)資料由各科室存檔。存檔資料包括：通知、簽到、課件、試卷、圖片、總結(jié)。5.5.檔案管理及保密5.5.1.我院出具的《死亡證》第一聯(lián)統(tǒng)一交由公共衛(wèi)生科保存管理，至少保存5年，盡可能長(zhǎng)期保存?！端劳龅怯泝?cè)》在科室內(nèi)保存，盡可能長(zhǎng)期保存。電子數(shù)據(jù)定期備份。5.5.2.公共衛(wèi)生科專(zhuān)管人員每季度從死因監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)中將醫(yī)院所有上報(bào)數(shù)據(jù)導(dǎo)出并整理存放。5.5.3.專(zhuān)管人員工必須切實(shí)做好文件檔案的收集、分類(lèi)、整理、立卷、歸檔工作，保證文件檔案資料的齊全完整，使文件檔案管理工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化的要求。凡是在工作中形成的文件和具有查考利用價(jià)值的各類(lèi)資料等都要齊全完整地收集、整理、立卷、保管。5.5.4.未經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)同意，不得私自向外提供數(shù)據(jù)。5.5.5.涉及國(guó)家另有規(guī)定的內(nèi)容時(shí)，按《保密法》執(zhí)行管理。5.5.6.管理做到科學(xué)、分類(lèi)化管理。6.相關(guān)文件6.1.《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》**號(hào)6.2.《居民死因登記報(bào)告工作規(guī)范》**號(hào)6.3.《衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、公安、民政局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》**號(hào)醫(yī)院工作站使用管理制度一、醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)內(nèi)工作站應(yīng)保證專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用，禁止用其處理與醫(yī)院業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的事情。二、使用科室不得更改系統(tǒng)配置，不得擅自安裝軟件。因工作需要所需安裝的應(yīng)用軟件應(yīng)由所在科室主任申請(qǐng)，報(bào)批后由信息科工作人員進(jìn)行安裝。三、使用科室不得擅自增減硬件設(shè)備。如果出現(xiàn)硬件故障，應(yīng)聯(lián)系信息科工作人員，由信息科工作人員進(jìn)行維護(hù)。四、工作站禁止安裝光驅(qū)、軟驅(qū)、U盤(pán)等外接存儲(chǔ)設(shè)備。五、使用科室應(yīng)定期對(duì)工作站進(jìn)行清潔。六、未經(jīng)信息科同意，院內(nèi)各科室不得私自將外來(lái)設(shè)備接入醫(yī)院業(yè)務(wù)網(wǎng)，也不得將業(yè)務(wù)網(wǎng)工作站接入外網(wǎng)。七、科室或個(gè)人需要業(yè)務(wù)網(wǎng)與外部的數(shù)據(jù)交換或文件復(fù)制時(shí)，應(yīng)在信息科登記后由信息科人員負(fù)責(zé)操作。醫(yī)院志愿者醫(yī)療服務(wù)管理制度第一章總則為倡導(dǎo)“奉獻(xiàn)、友愛(ài)、互助、進(jìn)步”的志愿者精神，規(guī)范和促進(jìn)醫(yī)院志愿服務(wù)活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)精神文明建設(shè)及和諧社會(huì)建設(shè)，健全和完善群眾醫(yī)療保障體系，特制定本制度。第二章機(jī)構(gòu)和職責(zé)第一條志愿服務(wù)組織機(jī)構(gòu)由醫(yī)院志愿者服務(wù)隊(duì)組成。第二條志愿者服務(wù)隊(duì)名稱(chēng)為：婦女兒童醫(yī)院志愿者服務(wù)隊(duì)。第三條志愿者組織機(jī)構(gòu)的職責(zé)：在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)及院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，招募、管理志愿者，確立服務(wù)項(xiàng)目，落實(shí)服務(wù)活動(dòng)，為社會(huì)醫(yī)療公益工作等提供服務(wù)。各黨支部、團(tuán)委、工會(huì)、婦委會(huì)等要加強(qiáng)自身建設(shè)，積極參與志愿服務(wù)工作，在志愿服務(wù)中發(fā)揮主體作用。第四條志愿服務(wù)項(xiàng)目：為全市范圍內(nèi)企事業(yè)單位、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源共享工程提供志愿服務(wù)。第三章志愿者的與管理、權(quán)利與義務(wù)第五條志愿者的管理推行志愿者制度。志愿者組織長(zhǎng)期接納志愿者的報(bào)名申請(qǐng)。第六條志愿者的基本條件：凡我院在職工作人員，志愿從事志愿服務(wù)工作，并具有相應(yīng)的服務(wù)技能，均可申請(qǐng)。第七條志愿者和志愿者組織享有以下權(quán)利：（一）志愿者在志愿服務(wù)活動(dòng)