醫(yī)學(xué)支氣管擴張醫(yī)學(xué)宣教專題課件

支氣管擴張醫(yī)學(xué)宣教教學(xué)目標(biāo)了解：支氣管擴張的概述、病因發(fā)病機理熟悉：支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、治療要點掌握：支氣管擴張的護理

◆體位引流方法及注意事項

◆大咯血的搶救與護理教學(xué)內(nèi)容一、定義二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征+輔檢）四、診斷與治療五、護理六、健康教育急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥支氣管結(jié)構(gòu)破壞異常和持久性擴張[定義][病因與發(fā)病機制]（1）支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎（2）支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素（3）全身疾病SLE、RA

病原菌

銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌[病理基礎(chǔ)]支氣管擴張咯血血管擴張V/Q比值↓缺氧咳嗽膿痰感染肺動脈高壓

肺心病、右心衰柱狀、囊狀、不規(guī)則病例分析患者男性，23歲。慢性咳嗽、大量膿痰10余年，近半月因感冒后癥狀加劇，并出現(xiàn)反復(fù)咯血，昨晚咯血約300ml而入院?；颊哂谕陼r經(jīng)常患支氣管肺炎，且遷延不愈，以后伴有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染，繼而出現(xiàn)慢性咳嗽，大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動體位時咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可達數(shù)百毫升，靜置后可分層，痰和呼吸有臭味。病例分析體檢：T38.6℃，呼吸24次/分，神軟乏力，消瘦貧血貌；左下胸部可聞及固定、持久的粗濕啰音，呼吸音減低。心率96次/分，律齊，未聞及病理性雜音。輕度杵狀指。胸部X線提示:左下肺可見沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影。初步診斷：支氣管擴張癥狀體征慢性咳嗽、大量膿痰：體位有關(guān)反復(fù)咯血呼吸困難和喘息慢性感染中毒早期或干性支擴－－無異常肺部體征典型－－病變部位局限、固定、持久的濕羅音、杵狀指

[臨床表現(xiàn)][實驗室及其他檢查]一、影像學(xué)檢查1、胸部X線檢查雙軌征環(huán)形陰影2、胸部高分辨CT3、支氣管碘油造影[實驗室及其他檢查]一、影像學(xué)檢查二、纖支鏡檢查出血部位或阻塞原因活檢、局部灌洗[診斷要點]1、病史：幼年時有麻疹、百日咳、支肺炎遷延不愈病史2、癥狀：慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血，繼發(fā)感染＋全身毒血癥狀3、體征：性質(zhì)恒定、固定、局限性濕羅音4、輔助檢查：X線、CT抗生素祛痰藥止血藥支氣管舒張藥[治療要點]

（一）治療基礎(chǔ)疾病（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通暢（四）咯血的處理（五）手術(shù)治療是急性感染期的主要治療措施原則：聯(lián)用、有效、足量、全程、必要時靜脈給藥如有厭氧菌混合感染加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑[治療要點]加強痰液引流，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀1、袪痰劑2、支氣管舒張藥3、體位引流4、纖支鏡吸痰

（一）治療基礎(chǔ)疾?。ǘ┛刂聘腥荆ㄈ┍３趾粑酪魍〞常ㄋ模┛┭奶幚恚ㄎ澹┦中g(shù)治療[治療要點]冷敷垂體去甲腎上腺素+冰鹽水動脈栓塞

（一）治療基礎(chǔ)疾?。ǘ┛刂聘腥荆ㄈ┍３趾粑酪魍〞常ㄋ模┛┭奶幚恚ㄎ澹┦中g(shù)治療[治療要點]適應(yīng)征：①反復(fù)發(fā)作呼吸道急性感染或大量咯血②病變局限在一葉或一側(cè)③藥物治療不宜控制④年齡10-40歲之間，全身情況較好，無心肺功能障礙

（一）治療基礎(chǔ)疾?。ǘ┛刂聘腥荆ㄈ┍３趾粑酪魍〞常ㄋ模┛┭奶幚恚ㄎ澹┦中g(shù)治療[治療要點]知識拓展查閱文獻

支氣管動脈栓塞治療護理

支氣管擴張圍手術(shù)期護理[護理程序]評估診斷計劃實施評價家族史有無支擴的記錄（發(fā)病程度、治療）阻塞的因素（痰液、異物吸入、腫瘤）呼吸系統(tǒng)的癥狀（肺氣腫、百日咳）是否有危險因素（吸煙、職業(yè)性質(zhì)）環(huán)境因素（空氣污染、工業(yè)廢氣）[護理計劃]診斷措施清理呼吸道無效PC：大咯血窒息……體位引流體位引流

一、定義（順位引流，重力引流）利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管支氣管排除體外的過程。二、目的用于支擴，肺膿腫等痰多疾病三、注意事項引流前準(zhǔn)備解釋、過程和注意事項引流體位引流時間15-20min飯前或餐后2H引流觀察引流配合引流后護理舒適體位、口腔護理咯血護理

咯血護理專人護理休息與臥位飲食護理保持呼吸道通暢禁屏氣病情監(jiān)測用藥護理搶救頭低腳高45°俯臥位輕拍背部刺激咳出血塊機械吸痰高濃度吸氧氣管或氣管切開護理診斷：清理呼吸道無效/與痰多粘稠、無效咳嗽引起痰液不易排出等有關(guān)預(yù)期結(jié)果：痰易咳出，痰量減少，咳嗽減輕護理診斷護理診斷：有窒息的危險/與痰多粘稠、大咯血而不能及時排出有關(guān)預(yù)期結(jié)果：不發(fā)生窒息護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量/與慢性感染導(dǎo)致機體消耗增多、咯血有關(guān)預(yù)期結(jié)果：體重增加，貧血減輕，全身情況明顯好轉(zhuǎn)護理措施1、臥床休息，取舒適體位，空氣新鮮、流通，維持適宜的溫、濕度，注意保暖2、做好心理護理，取得病人合作3、高熱量、高蛋白、高維生素飲食、鼓勵多飲水1.5-2L/d，以稀釋痰液4、做好口腔護理，咳痰后及進食前漱口5、指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背6、按醫(yī)囑給抗生素、袪痰、霧化吸入等治療，注意療效及副作用7、指導(dǎo)病人作體位引流①做好心理護理，以取得病人的合作②依病變部位采取相應(yīng)體位，同時輔以拍背，鼓勵適當(dāng)咳嗽，使痰液流出③每次15-20minBid或tid④引流過程要注意病情變化，如出現(xiàn)咯血，頭暈，發(fā)紺，呼吸困難，出汗，疲勞等及時停止⑤引流完畢，給予漱口，并記錄，必要送檢⑥引流宜在飯前進行，以免飯后引流致嘔吐⑦必要時，可先超聲霧化吸入或用袪痰藥8、如體位引流無效，必要時可經(jīng)纖支鏡吸痰，并滴入袪痰劑及抗生素，清除粘膜水腫和減輕支氣管阻塞。9、觀察咳嗽咳痰的量、顏色和粘稠度，與體位的關(guān)系，痰液是否有臭味；觀察咯血的程度及發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀，出現(xiàn)氣促、發(fā)紺常表示病情嚴(yán)重評價：經(jīng)醫(yī)護人員的精心治療和護理，病人的痰液變稀、痰易咳出，痰量減少，咳嗽減輕，體溫下降[健康教育]

支氣管擴張會傳染嗎？支氣管擴張可以治愈嗎？支氣管擴張的女性患者可以生育嗎？參考文獻1李小明.沐舒坦經(jīng)纖維支氣管鏡給藥治療支氣管擴張癥的護理.全科護理,2010.8(8):2083-2084.2鄭東升.60例支氣管擴張的臨床特征分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7（2）:42-43.3李淑杰.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張所致大咯血的療效.2010,1:23-24.

4/一、概述二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、診斷與治療五、護理六、健康教育

嬰兒麻疹、百日咳支氣管-肺炎慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血、感染中毒癥狀體位引流大咯血護理第六節(jié)支氣管擴張【形成性測試】名詞解釋：支氣管擴張體位引流填空題：支氣管擴張患者多有童年

病史支氣管擴張的臨床表現(xiàn)為支擴合并心衰或腎病者應(yīng)

飲食

問答題：支氣管擴張行體位引流的注意事項？大咯血的護理？【形成性測試】選擇題：為支氣管擴張患者行口腔護理的目的是

A去除口臭B促進唾液分泌

C減少感染D增進食欲E減少痰量護士幫助支氣管擴張患者進行體位引流不正確的是

A引流前解釋B根據(jù)病變部位選擇體位

C引流宜在飯后進行D出現(xiàn)咯血、頭暈立即終止E每次引流時間可從5-10分鐘開始，可根據(jù)患者情況進行調(diào)整