外傷止血、包扎方法

意外傷害的預(yù)防與急救2021/5/91主要內(nèi)容

一、外傷后止血、包扎、固定與搬運(yùn)二、自然災(zāi)害的預(yù)防與急救三、溺水的預(yù)防與急救四、中暑的預(yù)防與急救五、燒燙傷的預(yù)防與急救

2021/5/92外傷后止血、包扎、固定與搬運(yùn)的目的保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會封閉傷口，搶救開放性氣胸固定敷料，局部壓迫止血固定夾板，減輕傷員痛苦正確搬運(yùn)，避免再次損傷2021/5/93外傷的現(xiàn)場急救四大技術(shù)與步驟第一步止血第二步包扎第三步固定第四步搬運(yùn)2021/5/94第一步止血止血的重要性失血性休克的表現(xiàn)出血的分類現(xiàn)場止血的方法2021/5/95止血的重要性血液非常寶貴，是生命的源泉血液占體重的8%，在成年人，全身血液總量為4000~5000ml失血量小于血液總量的10%（低于500ml），人體可以生理代償，不會發(fā)生休克，義務(wù)獻(xiàn)血對身體無礙2021/5/96

止血的重要性短期內(nèi)失血量大于血液總量的20%（超過800ml），則失代償發(fā)生休克，血壓開始下降短期內(nèi)失血量大于血液總量的40%（超過1600ml），出現(xiàn)明顯的失血性休克，血壓可能下降為0短期內(nèi)失血量大于血液總量的50%（超過2000ml），“難治性休克”，可以引起死亡，死亡率60%左右2021/5/97失血性休克的表現(xiàn)

一般休克：血壓下降（低于90mmHg）脈搏細(xì)速（大于100次/分）神志模糊皮膚蒼白四肢濕冷口干尿少2021/5/98嚴(yán)重休克的表現(xiàn)血壓降至“0”脈搏微弱測不出神志昏迷呼吸急促皮膚發(fā)紺，冷汗淋漓四肢厥冷，寒戰(zhàn)顫動(dòng)尿閉無尿2021/5/99出血的分類

根據(jù)出血部位分：外出血——

體表有傷口，血液流出體外，肉眼可見，很易引起重視內(nèi)出血——

體表無傷口，血液流入體腔內(nèi)，肉眼不可見，容易忽略而造成誤診2021/5/910出血的分類

根據(jù)破損血管分：動(dòng)脈出血——血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏的節(jié)律相同像，高出皮表往外噴射；最兇險(xiǎn)，幾分鐘即可危及生命靜脈出血——血色暗紅，血流較緩慢，像絹絹細(xì)流，不斷線地往外流；可引起失血性休克。毛細(xì)血管出血——血色鮮紅，從傷口創(chuàng)面滲出，像露珠滲血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行處理。2021/5/911四、現(xiàn)場止血的方法之一徒手指壓法之二止血帶結(jié)扎法之三加壓包扎法之四填塞止血法※現(xiàn)場止血法只適用于外出血2021/5/912現(xiàn)場止血法之一

:徒手指壓法

直接指壓法

:

直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細(xì)血管出血，但對動(dòng)脈出血效果不是很好間接指壓法:

間接壓迫動(dòng)脈，使血管腔閉塞阻斷血流達(dá)到止血目的，適用于動(dòng)脈出血2021/5/913

“間接指壓法”必須遵循三原則：在出血傷口的近心端壓迫觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，壓迫搏動(dòng)點(diǎn)使勁把動(dòng)脈壓在下方的骨頭上“間接指壓法”從頭到腳練習(xí)一遍如圖所示：2021/5/914指壓顳淺動(dòng)脈：用于一側(cè)頭頂、額部的大出血，如圖6-15所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定。

2021/5/915指壓面動(dòng)脈：用于顏面部大出血，如圖6-16。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。

2021/5/916一指壓耳后動(dòng)脈：用于一側(cè)耳后外傷大出血，如圖6-17。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，另一只手固定傷員頭部。

2021/5/917頸總動(dòng)脈止血：把拇指或其余四指，放在氣管外側(cè)（平甲狀軟肌）與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內(nèi)可觸到頸總動(dòng)脈，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時(shí)不能用，禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，防止腦缺血而昏迷死亡。2021/5/918鎖骨下動(dòng)脈止血：拇指在鎖骨上凹摸到動(dòng)脈搏動(dòng)處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動(dòng)脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。2021/5/919指壓肱動(dòng)脈：用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，圖6-19用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。

2021/5/920指壓橈、尺動(dòng)脈：用于手部大出血．如圖6-20。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。

2021/5/921指壓指（趾）動(dòng)脈：用于手指（腳趾）大出血，如圖6-21。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。

2021/5/922指壓股動(dòng)脈：用于一側(cè)下肢的大出血，如圖6-22用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈(大腿根處可觸摸到一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)（股動(dòng)脈）)，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動(dòng)脈出血。

2021/5/923指壓脛前、后動(dòng)脈：用于一側(cè)足部的大出血，如圖6-23用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。

壓迫間：10--1時(shí)5min2021/5/924徒手指壓法的優(yōu)缺點(diǎn)簡單，不需要借助任何工具物品快速，看見出血即可條件反射立即壓上去，很快取得止血效果指壓堅(jiān)持不了多久，止血不徹底因此，徒手指壓法僅作為首先采用的、臨時(shí)性的止血過渡措施迅速呼救，過渡到其他止血方法2021/5/925現(xiàn)場止血法之二:止血帶結(jié)扎法適用于四肢的動(dòng)脈出血，是快速、徹底而且最有效的止血方法橡皮止血帶將止血帶扎在傷員的上臂或大腿中上1/3交界處，纏繞肢體2~3圈后固定，借助橡皮管的彈性回縮而扎緊動(dòng)脈2021/5/926止血帶止血方法1.橡皮止血帶止血法。2.氣壓止血帶止血法。3.布條止血帶止血法。4.電子氣壓止血儀器。

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橡皮止血帶止血法

先在使用止血帶的部位墊上襯墊，然后用一條一米長橡皮止血帶，纏繞2～3后打活結(jié)固定，利用止血帶彈力壓迫血管而達(dá)到止血目的。松緊度以塞進(jìn)2指為適宜。2021/5/928

布條止血帶止血法布條止血帶止血法：常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等擰緊固定。

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氣壓止血帶止血法2021/5/930使用止血帶的注意事項(xiàng)

（1）部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松就不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時(shí)間：30分鐘放松1次，放松時(shí)間為1~3分鐘。（5）標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時(shí)間，情況。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。2021/5/931布條絞扎替代如現(xiàn)場沒有橡皮止血帶，可用布條絞扎法代替只能選用布條代替，絕對不可以用金屬絲或細(xì)繩索代替，以免扎傷局部神經(jīng)而造成肢體癱瘓

注意事項(xiàng)同橡皮止血帶2021/5/932現(xiàn)場止血法之三加壓包扎法加壓包扎傷口法用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎起來其松緊程度以傷口不出血為宜適用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血2021/5/933現(xiàn)場止血法之四:傷口填塞止血法先用消毒的紗布、棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)再用加壓包扎法將傷口表面包扎起來適用于頸部、臀部、大腿等處的較深大傷口2021/5/934第二步包扎

繃帶包扎法2021/5/935包扎的材料敷料及繃帶三角巾（現(xiàn)場急救時(shí)可用衣、褲、巾、單等裁開包扎用）2021/5/936敷料的使用原則1、所用敷料一定要足以完全覆蓋傷口，并超過傷口的邊緣2、敷料要直接蓋在傷口上，而不要從傷口的一側(cè)拖上去3、如果有血液滲出敷料，不要換掉，而是另加一塊敷料蓋在上面2021/5/937包扎方法環(huán)形包扎法：繃帶卷放到需要包扎位置稍上方，第一圈作稍斜纏繞，第二三圈作環(huán)形纏繞，并將第一圈斜出的繃帶角壓于環(huán)形圈內(nèi)，然后重復(fù)纏繞，最后在繃帶尾端撕開打結(jié)固定或用別針，膠布將尾部定。2021/5/938螺旋包扎法由受傷部位之開始，向上包扎；纏繞時(shí)應(yīng)用力均勻，由內(nèi)而外纏繞，每繞一轉(zhuǎn)時(shí)，繃帶應(yīng)遮蓋上一轉(zhuǎn)的2/3；包扎部位完全蓋過整塊敷料。2021/5/9398字形包扎法多用于包扎四肢，將繃帶斜繞肢體，環(huán)成8字形，每次遮蓋下面繃帶的2/3。2021/5/940

各部位包扎方法頭頂帽式包扎：將三角巾的底邊折疊約2指寬，放于前額齊眉處，頂角向后蓋頭上，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向后頭部交叉并壓住頂角再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)，頂角拉緊掖入后頭部的交叉處內(nèi)，或翻到上面用別針別上。2021/5/941各部位包扎方法肩部三角巾包扎法：先將三角巾放在傷側(cè)肩上，頂角朝下，兩底角拉至對側(cè)腋下打結(jié)，然后急救者一手持三角巾底邊中點(diǎn)，另一手持頂角，將三角巾提起拉緊，再將三角巾底邊中點(diǎn)由前向下、向后包繞，最后頂角與三角巾中點(diǎn)于腋窩處打結(jié)固定。2021/5/942各部位包扎方法胸背部三角巾包扎法:三角巾底邊向下，繞過胸部以后打結(jié)，其頂角放在傷側(cè)肩上，系穿過三角巾底邊，并打結(jié)固定。若背部受傷，包扎方向相同，只要前后面交換位置即可。2021/5/943各部位包扎方法上肢三角巾包扎法：先將三角巾平鋪于傷員胸前，頂角對著肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，與肘部平行，屈曲傷肢，并壓住三角巾，然后將三角巾下端提起，兩端繞到頸后打結(jié)。頂角反折用別針扣住。

2021/5/944各部位骨折固定方法鎖骨骨折固定：2021/5/945幾種特殊傷的搬運(yùn)2021/5/946

第三步骨折之固定法基本原則：1、院前如果無夾板，推薦使用三角巾自體固定的方法2、置傷者于適當(dāng)位置，就地施救；3、不可隨便移動(dòng)骨折處，除非現(xiàn)場環(huán)境對傷者或急救員之生命有威脅；4、先處理嚴(yán)重出血或用環(huán)形墊處理開放性骨折；2021/5/9475、傷肢需于適當(dāng)位置放置足夠軟墊：

夾板與肌肉間

關(guān)節(jié)間

骨隆突處

骨折處6、足夠之承托及利用健肢作固定；2021/5/9487、包扎時(shí)力度均勻，動(dòng)作輕快；當(dāng)傷者平臥時(shí)，應(yīng)從軀體下自然凹陷部位穿過三角巾：頸、腰、膝、足踝；下肢包扎次序應(yīng)為：足踝，膝蓋，骨折之上，骨折之下、其他部位包扎完成后應(yīng)檢查血液循環(huán)、感覺及活動(dòng)能力（CSM）。2021/5/949上臂（肘能屈）2021/5/950上肢（肘不能屈）2021/5/951橈、尺骨骨折固定：如圖6-46。用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用布或繩把傷肢和夾板固定，再懸吊傷肢。2021/5/952手指骨折固定法包扎法與前臂骨骨折包扎法相同但軟墊放于手腕骨折處2021/5/953大腿固定法于兩腿間放置足夠軟墊包扎次序：1、踝關(guān)節(jié)

2、膝蓋3、骨折上4、骨折下5、小腿（除八字帶外，全是寬帶）2021/5/954脊柱骨折之搬運(yùn)2021/5/955總結(jié)外傷急救的標(biāo)準(zhǔn)步驟1、首先觀察評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全2、搶救者主動(dòng)表明身份、安慰傷員3、檢查局部傷勢、出血和外科情況4、立即用徒手指壓法減緩出血?jiǎng)蓊^5、抬高傷肢，高聲呼救，過渡到其它止血方法2021/5/956總結(jié)外傷急救的標(biāo)準(zhǔn)步驟6、如果是動(dòng)脈出血，馬上采用止血帶結(jié)扎法或鉗夾法妥善止血7、在傷口局部加壓包扎或填塞止血8、徹底止血后包扎傷口并固定骨折9、檢查傷員的局部與全身情況、重要生命體征，必要時(shí)抗休克治療10、在醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件下，迅速將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步確定性治療2021/5/957

自然災(zāi)害的預(yù)防與急救一、預(yù)防雷電傷害:1、雷電天氣不要看電視，要拔掉電源及信號插頭，更不要打手機(jī)2、不要站在大樹下和高樓平臺，不要倚靠外墻，柱。不觸摸金屬門窗和欄桿及水管。3、雷雨前盡快離開水面，水陸交界地，山頂，高地。2021/5/958自然災(zāi)害的預(yù)防與急救一、預(yù)防雷電傷害:4、不拿金屬手柄的雨傘，不扛金屬物品5、不進(jìn)沒有防雷設(shè)施的崗?fù)?，離開電線桿。6、無處躲避時(shí)，盡量選擇低洼沒有積水的地方蹲下躲避。7、人遭雷擊時(shí)會出現(xiàn)假死的現(xiàn)象，要立即給予人工呼吸和胸外按壓等急救并打120急救2021/5/959自然災(zāi)害的預(yù)防與急救二、洪水與冰雹1、洪水來臨時(shí)要往山坡等高處轉(zhuǎn)移，2、被洪水包圍時(shí)盡量用船只，門板，木板等做水上轉(zhuǎn)移，注意山石滾落，山體滑坡等危險(xiǎn)現(xiàn)象。3、遠(yuǎn)離倒塌的電線，電桿。4、在外遇到冰雹時(shí)用書包或者其他物品遮擋頭部，并立即到安全地方躲避。2021/5/960自然災(zāi)害的預(yù)防與急救三、臺風(fēng)的預(yù)防1、關(guān)注天氣預(yù)防，在臺風(fēng)來臨時(shí)盡量減少外出。2、不要呆在危險(xiǎn)的建筑物內(nèi)，遠(yuǎn)離大樹，廣告牌，電線桿等危險(xiǎn)物處。3、樓房居民應(yīng)將擺放在陽臺上容易掉落的花盆等物品收好，避免掉落，砸傷居民。2021/5/961溺水的預(yù)防與急救

一、防止溺水1、不要獨(dú)自外出游泳，更不要到非游泳區(qū)游泳。2、游泳前要做一些適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，防止腿抽筋。3、對自己的水性要有自知之明，不要貿(mào)然跳水或者潛水。4、突然感覺身體不舒服，要馬上上岸休息或者大聲呼救。2021/5/962溺水的預(yù)防與急救

二、溺水的急救1、落水后要鎮(zhèn)靜不慌。舉手掙扎時(shí)，會使人下沉。應(yīng)仰臥，頭向后，口鼻向上露出水面呼吸要淺，吸氣要深，這樣可以勉強(qiáng)浮起，等人來救，腿抽筋盡快呼救，并仰上水面，好轉(zhuǎn)后，應(yīng)迅速上岸。2021/5/963溺水的預(yù)防與急救

2、急救者應(yīng)游到溺水者后方，用左手從其左臂和上半身中間握對方的右手，或拖住溺水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊，急救者要防止溺水者抱住不放，影響急救。萬一被抱住，急救者應(yīng)松手下沉，先與溺水者脫離，然后急救?；蛘呦蚝笸颇缢叩哪?，緊捏其鼻，使其松手，接著再救。3、急救者如果不會游泳時(shí)應(yīng)該立即用繩索，竹竿、木板或者就生圈，使溺水者握住后拖上岸來。如果無材料就只能高聲呼叫他人。2021/5/964溺水的預(yù)防與急救

4、保持呼吸道通暢。立即清除口，鼻內(nèi)的泥沙，嘔吐物等。松解衣領(lǐng)、紐扣、乳罩、內(nèi)衣、腰帶、背帶等，但要注意保暖，必要時(shí)將舌頭用手巾，紗布包裹拉出，保持呼吸道通暢。5、控水:急救者一腿在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內(nèi)積水倒出。或者急救者從后，抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來。2021/5/965溺水的預(yù)防與